Endometriosi de l'úter: què és i com tractar-la?

Endometriosi de l'úter: què és en un llenguatge accessible?

El problema de l'endometriosi de l'úter és molt rellevant per a la medicina moderna. Això es deu al fet que la freqüència de la malaltia augmenta d'any en any. Segons les estadístiques, del 5 al 10% de les dones joves a tot el món pateixen endometriosi. Entre els pacients diagnosticats d'infertilitat, l'endometriosi és molt més freqüent: en un 20-30% dels casos.

La endometriosi – Es tracta d'una proliferació patològica dels teixits glandulars de l'úter, que és benigne. Les cèl·lules recentment formades són similars en estructura i funció a les cèl·lules de l'endometri de l'úter, però poden existir fora d'aquest. Els creixements (heterotopies) que han aparegut pateixen constantment canvis cíclics, semblants als canvis que es produeixen cada mes amb l'endometri a l'úter. Tenen la capacitat de penetrar als teixits sans veïns i formar-hi adhesions. Sovint, l'endometriosi va acompanyada d'altres malalties d'etiologia hormonal, per exemple, fibromes uterins, GPE, etc.

L'endometriosi és una malaltia ginecològica, acompanyada de la formació de ganglis benignes que tenen una estructura similar al revestiment intern de l'úter. Aquests nodes es poden localitzar tant a l'úter mateix com fora de l'òrgan. Les partícules de l'endometri, que cada mes són rebutjades per la paret interna de l'úter durant el sagnat menstrual, poden no sortir completament. En determinades condicions, alguns d'ells romanen a les trompes de Fal·lopi, així com a altres òrgans, i comencen a créixer, la qual cosa condueix a l'endometriosi. Les dones que pateixen estrès freqüent són més susceptibles a la malaltia.

Amb una malaltia, l'endometri creix on normalment no hauria d'estar. A més, les cèl·lules fora de l'úter continuen funcionant de la mateixa manera que a la seva cavitat, és a dir, augmenten durant la menstruació. Molt sovint, l'endometriosi afecta els ovaris, les trompes de Fal·lopi, l'aparell lligamentós fixador de l'úter i la bufeta. Però de vegades es detecta endometriosi fins i tot als pulmons i a les mucoses de la cavitat nasal.

Raons per al desenvolupament de l'endometriosi

L'endometriosi es pot anomenar una malaltia amb una etiologia inexplicada. Fins ara, els metges no han pogut trobar la causa exacta de la seva aparició. Només hi ha teories científiques sobre aquest tema, però cap d'elles està demostrada. Es creu que els factors de risc per al desenvolupament de l'endometriosi són les infeccions freqüents patides en la infància, el desequilibri hormonal al cos, la inflamació dels ovaris. Com s'ha esmentat, l'endometriosi sovint s'associa amb fibromes uterins.

La teoria de la menstruació retrògrada fins ara ha trobat la resposta més gran entre els especialistes implicats en l'estudi del problema de l'endometriosi. La hipòtesi es redueix al fet que durant el sagnat menstrual, les partícules de la mucosa uterina amb el flux sanguini entren a la cavitat peritoneal i les trompes de Fal·lopi, s'hi instal·len i comencen a funcionar. Mentre que la sang menstrual de l'úter a través de la vagina entra a l'entorn extern, la sang secretada per partícules endometrials que han arrelat en altres òrgans no troba sortida. Com a resultat, cada mes es produeixen microhemorràgies a la zona dels focus d'endometriosi, que comporten processos inflamatoris.

Altres teories que destaquen les causes de l'endometriosi són les següents:

• hipòtesi d'implantació. Es redueix al fet que les partícules endometrials s'implanten als teixits dels òrgans, arribant-hi amb sang menstrual.

• hipòtesi metaplàstica. Es redueix al fet que les cèl·lules endometrials no arrelen en àrees inusuals per a elles, sinó que només estimulen els teixits a canvis patològics (a la metaplàsia).

No obstant això, fins ara no hi ha resposta a la pregunta principal: per què l'endometriosi només es desenvolupa en algunes dones, i no en totes les del sexe just. Després de tot, s'observa menstruació retrògrada en cadascun d'ells.

Els científics suggereixen que l'endometriosi només es desenvolupa en presència dels següents factors de risc:

• Trastorns immunitaris en el cos.

• Predisposició hereditària al desenvolupament de la malaltia.

• Una certa estructura dels apèndixs, que fa que entri massa sang a la cavitat peritoneal durant la menstruació.

• Nivells alts d'estrògens a la sang.

• Edat de 30 a 45 anys.

• Consum excessiu d'alcohol i begudes que contenen cafeïna.

• Prendre determinats medicaments.

• Trastorns metabòlics que condueixen a l'obesitat.

• Escurçament del cicle menstrual.

Quan el sistema immunitari funciona correctament, controla i atura totes les divisions cel·lulars patològiques del cos. Els fragments de teixits que entren a la cavitat peritoneal juntament amb la sang menstrual també són destruïts pel sistema immunitari. Són destruïts per limfòcits i macròfags. Quan el sistema immunitari falla, les partícules més petites de l'endometri romanen a la cavitat abdominal i comencen a empeltar. Així, es desenvolupa l'endometriosi.

Les operacions posposades a l'úter augmenten el risc de desenvolupar la malaltia. Això també inclou el curetatge, l'avortament, la cauterització de l'erosió cervical, etc.

Pel que fa a la predisposició hereditària a l'endometriosi, la ciència coneix casos en què en una família totes les dones representants patien la malaltia, començant per l'àvia i acabant per les nétes.

Malgrat que hi ha moltes teories sobre el desenvolupament de l'endometriosi, cap d'elles pot explicar al 100% per què la malaltia encara es manifesta. No obstant això, està científicament provat que el risc de desenvolupar endometriosi augmenta en aquelles dones que s'han sotmès a un avortament. La interrupció artificial de l'embaràs és un estrès per al cos, que afecta tots els sistemes sense excepció: nerviós, hormonal i sexual.

En general, aquelles dones que sovint experimenten una sobrecàrrega emocional (estrès, xoc nerviós, depressió) són susceptibles a l'endometriosi. En el seu rerefons, la immunitat falla, la qual cosa permet que les cèl·lules endometrials germinin més fàcilment en altres òrgans i teixits. Tal com mostra la pràctica ginecològica, aquelles dones les activitats professionals de les quals estan associades a un augment de la tensió nerviosa tenen més probabilitats de ser diagnosticades d'endometriosi.

Un altre factor de risc per al desenvolupament de la malaltia és viure en un entorn ambiental desfavorable. Els científics han descobert que una de les substàncies més perilloses presents a l'aire és la dioxina. És emesa en quantitats importants per les empreses industrials. S'ha comprovat que les dones que respiren constantment aire amb un alt contingut de dioxina tenen més probabilitats de patir endometriosi, fins i tot a una edat jove.

Els següents factors endògens i exògens poden augmentar el risc de desenvolupar endometriosi:

• Instal·lació d'un dispositiu intrauterí.

• Prendre anticonceptius hormonals.

• Fumar tabac.

Símptomes d'endometriosi en dones

Els símptomes de l'endometriosi no formen un quadre clínic viu. Per tant, fins que una dona passi un examen diagnòstic d'alta qualitat, no sabrà sobre la seva malaltia. Sovint, fins i tot un examen en una cadira ginecològica amb miralls no permet fer un diagnòstic. Per tant, val la pena parar atenció als símptomes de l'endometriosi. A més, cada dona que pateix aquesta malaltia sempre té una combinació de diversos trets característics.

En primer lloc, és la incapacitat de concebre un fill. La infertilitat és quan una dona no pot quedar embarassada amb relacions sexuals regulars sense protecció durant un any. L'endometriosi impedeix que un òvul sigui fecundat per un espermatozoide o que mantingui la seva viabilitat. La proliferació patològica de les cèl·lules endometrials condueix a alteracions hormonals, impedeix la producció d'hormones que són necessàries per al curs normal de l'embaràs.

Quan les adherències endometriòtiques creixen als apèndixs, a la regió cervical, això conduirà a la fusió dels òrgans i les seves parets entre si. Com a resultat, es forma l'obstrucció de les trompes de Fal·lopi, que és la principal causa d'infertilitat en les dones en el context de l'endometriosi.

En segon lloc, dolor. La naturalesa del dolor en les dones que pateixen endometriosi és diferent. El dolor pot ser tirant i sord, present de manera continuada. De vegades són afilats i tallants i només apareixen periòdicament a la part inferior de l'abdomen.

Com a regla general, el dolor a causa de l'endometriosi no és tan pronunciat que una dona ha de consultar un metge a causa de la seva aparició. En la majoria dels casos, es consideren símptomes del síndrome premenstrual o el resultat d'un esforç físic.

Per tant, és important parar atenció a la naturalesa crònica del dolor que es produeix regularment durant les relacions sexuals, durant la següent menstruació i en aixecar peses.

En tercer lloc, hemorràgia. L'aparició de taques després del coit és un dels signes d'endometriosi, independentment de la ubicació dels ganglis. Quan s'han format adherències a la zona dels òrgans del sistema urinari o dels intestins, llavors hi haurà gotes de sang a les femtes o a l'orina.

Per regla general, la sang apareix uns dies abans de l'inici del següent cicle menstrual. El seu alliberament va acompanyat de dolor. Després d'1-3 dies, la sang deixa d'aparèixer i, després d'1-2 dies, la dona comença una altra menstruació.

Durant el sagnat menstrual, els coàguls de sang s'alliberen de la vagina. El seu aspecte s'assembla a trossos de fetge cru. Per tant, si una dona observa aquest tipus de secreció i té altres signes d'endometriosi, cal informar el seu problema al metge.

En quart lloc, les irregularitats menstruals. Gairebé sempre és irregular en l'endometriosi.

Una dona ha d'estar atenta als punts següents:

• El cicle canvia constantment.

• La menstruació pot estar absent durant diversos mesos.

• La menstruació és prolongada i s'acompanya d'hemorràgia profusa.

Amb aquests errors, no hauríeu de dubtar a contactar amb el metge. En cas contrari, una dona corre el risc de patir greus problemes de salut. Si no es tracta, l'endometriosi pot provocar la formació de tumors benignes, infertilitat i inflamació dels òrgans interns.

Símptomes de diferents formes d'endometriosi

Signes d'endometriosi en dones grans

L'endometriosi es desenvolupa no només en dones joves, sinó també en dones grans de més de 50 anys. A més, després de la menopausa, augmenta el risc de desenvolupar la malaltia, que es deu a la manca de progesterona al cos.

Els factors següents poden provocar el desenvolupament de l'endometriosi en la vellesa:

• Obesitat;

• diabetis;

• Malalties de la glàndula tiroide;

• Malalties infeccioses freqüents que pateix una dona al llarg de la seva vida;

• Múltiples intervencions quirúrgiques, i el lloc de la seva localització no importa.

Els símptomes de l'endometriosi en dones majors de 50 anys poden incloure:

• Nàusees;

• Cefalea;

• Mareig;

• De vegades es produeixen vòmits;

• Augment de la irritabilitat, plor, agressivitat.

El dolor a l'abdomen inferior rarament molesta a les dones grans.

Signes d'endometriosi interna

Els següents símptomes indicaran endometriosi interna:

• Dolor de la zona afectada a la palpació.

• Dolors aguts durant el sagnat menstrual, que es localitzen a la part inferior de l'abdomen.

• Augment del dolor durant la intimitat, després d'aixecar peses.

Un diagnòstic d'ecografia visualitza a la pantalla els nodes característics situats a la paret de l'úter.

La imatge d'una anàlisi de sang clínica es caracteritza per anèmia, que s'explica per un sagnat regular.

Símptomes de la malaltia després de la cesària

L'endometriosi es desenvolupa en dones que s'han sotmès a una cesària en el 20% dels casos. Les cèl·lules comencen a créixer a la zona de la cicatriu i la sutura.

Els següents símptomes indicaran la malaltia:

• L'aparició d'una descàrrega sagnant de la costura;

• Creixement lent de la cicatriu;

• Pruïja a la costura;

• L'aparició de creixements nodulars sota la costura;

• Dolors de dibuix a la part inferior de l'abdomen.

Si una dona troba aquests símptomes en ella mateixa, hauria de contactar amb un ginecòleg i sotmetre's a un examen. En alguns casos, es requereix tractament hospitalari.

Endometriosi, endometritis i fibromes uterins: quina diferència hi ha?

L'endometriosi, l'endometritis i els fibromes uterins són malalties diferents.

L'endometritis és una inflamació de la capa interna de l'úter, que es desenvolupa en el context de la penetració de microorganismes patògens a la seva cavitat. L'endometritis és causada per virus, bacteris, fongs, paràsits. L'endometritis no afecta altres òrgans, només l'úter. La malaltia comença de manera aguda, acompanyada de febre, dolor a la part inferior de l'abdomen, secreció del tracte genital. L'endometritis crònica s'assembla als símptomes de l'endometriosi.

Els fibromes uterins són un tumor benigne del múscul llis i de la capa connectiva de l'úter. El mioma es desenvolupa en el context de trastorns hormonals.

L'endometriosi i l'adenomiosi són el mateix?

L'adenomiosi és un tipus d'endometriosi. En l'adenomiosi, l'endometri creix al teixit muscular de l'úter. Aquesta malaltia afecta les dones en edat reproductiva i després de l'inici de la menopausa desapareix per si sola. L'adenomiosi es pot anomenar endometriosi interna. És possible que aquestes dues patologies es combinen entre si.

Per què és perillosa l'endometriosi uterina?

L'endometriosi de l'úter és perillosa per les seves complicacions, com ara:

• La formació de quists ovàrics que s'ompliran de sang menstrual.

• Infertilitat, avortament involuntari (embaràs perdut, avortament involuntari).

• Trastorns neurològics deguts a la compressió dels troncs nerviosos per part de l'endometri.

• Anèmia, que comporta debilitat, irritabilitat, augment de la fatiga i altres manifestacions negatives.

• Els focus d'endometriosi poden degenerar en tumors malignes. Tot i que això no passa més del 3% dels casos, no obstant això, aquest risc existeix.

A més, la síndrome del dolor crònic que persegueix una dona afecta el seu benestar i empitjora la qualitat de vida. Per tant, l'endometriosi és una malaltia que està subjecta a tractament obligatori.

Pot fer mal l'estómac amb l'endometriosi?

L'estómac pot fer mal amb l'endometriosi. I de vegades el dolor és força intens. Com s'ha esmentat anteriorment, el dolor s'intensifica després del coit, durant la intimitat, després de l'esforç físic, en aixecar peses.

El dolor pèlvic es produeix en el 16-24% de totes les dones. Pot tenir un caràcter difús, o pot tenir una localització clara. Sovint, el dolor s'intensifica abans de l'inici de la següent menstruació, però també pot estar present de manera contínua.

Gairebé el 60% de les dones amb endometriosi diuen que tenen períodes dolorosos. El dolor té una intensitat màxima en els 2 primers dies des de l'inici de la menstruació.

Diagnòstic d'endometriosi

El diagnòstic d'endometriosi comença amb una visita al metge. El metge escolta les queixes del pacient i recull una anamnesi. A continuació, la dona és examinada en una cadira ginecològica. Durant l'examen, és possible detectar un úter engrandit, i com més gran serà, més propera la propera menstruació. L'úter és esfèric. Si ja s'han format adhesions de l'úter, la seva mobilitat serà limitada. És possible detectar nòduls individuals, mentre que les parets de l'òrgan tindran una superfície irregular i irregular.

Per aclarir el diagnòstic, es poden requerir els següents exàmens:

1. Examen ecogràfic dels òrgans pèlvics. Els següents símptomes indiquen endometriosi:

   • Formacions anecogèniques de fins a 6 mm de diàmetre;

   • La presència d'una zona d'ecogenicitat augmentada;

   • Augment de la mida de l'úter;

   • La presència de cavitats amb líquid;

   • La presència de nodes que tenen formes borroses, semblants a un oval (amb la forma nodular de la malaltia), que arriben als 6 mm de diàmetre;

   • La presència de formacions saculars de fins a 15 mm de diàmetre, si la malaltia té una forma focal.

2. Histeroscòpia de l'úter. Els següents símptomes indiquen endometriosi:

   • La presència de forats en forma de punts bordeus que destaquen sobre el fons d'una mucosa uterina pàl·lida;

   • cavitat uterina expandida;

   • La capa basal de l'úter té un contorn en relleu que s'assembla a una pinta dentada.

3. Metrosalpingografia. L'estudi s'ha de dur a terme immediatament després de la finalització de la següent menstruació. Signes d'endometriosi:

   • Úter augmentat;

   • La ubicació de l'agent de contrast fora d'aquest.

4. Ressonància magnètica. Aquest estudi és 90% informatiu. Però a causa del cost elevat, la tomografia rarament es realitza.

5. Colposcòpia. El metge examina el coll uterí amb binocles i una lluminària.

6. Identificació de marcadors d'endometriosi a la sang. Els signes indirectes de la malaltia són un augment de CA-125 i PP-12. S'ha de tenir en compte que s'observa un salt de proteïna-125 no només en el context de l'endometriosi, sinó també en presència de neoplàsies malignes dels ovaris, amb fibromioma uterí, amb inflamació, així com al començament de l'embaràs. Si una dona té endometriosi, el CA-125 s'elevarà durant la menstruació i en la segona fase del cicle.

Tractament de l'endometriosi de l'úter

Només el tractament complex de l'endometriosi aconseguirà un efecte positiu.

Amb la detecció oportuna de la malaltia, hi ha totes les possibilitats de desfer-se d'ella sense implicar un cirurgià en el tractament. En cas que una dona ignori els signes de la malaltia i no visiti un ginecòleg, això portarà al fet que cada mes apareixeran nous focus d'endometriosi al seu cos, es començaran a formar cavitats quístiques, el teixit es farà cicatrius, adherències. formarà. Tot això comportarà el bloqueig dels apèndixs i la infertilitat.

La medicina moderna considera diverses maneres de tractar l'endometriosi:

• Funcionament. Els metges intenten recórrer a la intervenció quirúrgica molt rarament, quan el tractament farmacològic no ha donat un resultat positiu. El fet és que després de l'operació, la possibilitat de concebre un fill en una dona serà baixa. Tot i que els últims avenços en medicina i la introducció del laparoscopi a la pràctica quirúrgica permeten realitzar intervencions amb el mínim traumatisme corporal. Per tant, encara es manté la probabilitat d'una concepció posterior.

• Correcció mèdica. Prendre medicaments en el tractament de l'endometriosi és un dels mètodes de tractament més eficaços. A una dona se li prescriuen hormones que ajuden a normalitzar el funcionament dels ovaris i prevenir la formació de focus d'endometriosi.

Els fàrmacs que s'utilitzen per tractar la malaltia tenen una composició similar als anticonceptius hormonals orals del grup Decapeptyl i Danazol. El tractament per a una dona serà llarg, per regla general, no es limita a diversos mesos.

Per reduir la gravetat del dolor, al pacient se li prescriuen analgèsics.

Fins a principis dels anys 80, s'utilitzaven anticonceptius per tractar l'endometriosi, que actuaven com una alternativa a la cirurgia. Es van prescriure durant un període de sis mesos a un any, 1 comprimit al dia. A continuació, es va augmentar la dosi a 2 comprimits, la qual cosa va evitar el desenvolupament de l'hemorràgia. Després de completar aquesta correcció mèdica, la probabilitat de concebre un fill era del 40-50%.

Tractament mèdic

• Antiprogestànics – és un dels fàrmacs més efectius per al tractament de l'endometriosi. La seva acció està dirigida a suprimir la producció de gonadotropines, que provoca l'aturada del cicle menstrual. Després de suspendre el medicament, es reprèn la menstruació. En el moment del tractament, els ovaris no produeixen estradiol, la qual cosa condueix a l'extinció dels focus d'endometriosi.

  Entre aquests esdeveniments adversos:

  • L'augment de pes;

  • Reducció de la mida de les glàndules mamàries;

  • inflor;

  • Tendència a la depressió;

  • Creixement excessiu de pèl a la cara i el cos.

• Agonistes de GnRH – suprimir el treball del sistema hipotàlem-hipòfisi, que condueix a una disminució de la producció de gonadotropines, i després afecta la secreció dels ovaris. Com a resultat, els focus d'endometriosi moren.

  Els efectes secundaris del tractament amb agonistes de GnRH són:

  • Violació del metabolisme ossi amb possible reabsorció òssia;

  • Menopausa prolongada, que pot persistir fins i tot després de l'abolició dels fàrmacs d'aquest grup, que requereix el nomenament d'una teràpia de reemplaçament hormonal.

• Anticonceptius orals combinats (COC). Els estudis clínics han establert que eliminen les manifestacions de l'endometriosi, però pràcticament no tenen cap efecte sobre els processos metabòlics, suprimint la producció d'estradiol per part dels ovaris.

Tractament quirúrgic de l'endometriosi

El tractament quirúrgic de l'endometriosi garanteix l'eliminació dels seus focus, però no descarta una recurrència de la malaltia. Sovint, les dones amb aquesta patologia s'han de sotmetre a diverses intervencions. El risc de recurrència varia entre el 15 i el 45%, que depèn en gran mesura del grau de propagació de l'endometriosi per tot el cos, així com de la ubicació del procés patològic. Afecta la possibilitat de recaiguda i la radicalitat de la primera intervenció.

La laparoscòpia és l'estàndard d'or de la cirurgia moderna per al tractament de l'endometriosi. Amb l'ajuda d'un laparoscopi inserit a la cavitat abdominal, és possible eliminar fins i tot els focus patològics més mínims, eliminar quists i adherències, tallar les vies nervioses que provoquen l'aparició de dolor persistent. Val la pena assenyalar que s'han d'eliminar els quists provocats per l'endometriosi. En cas contrari, el risc de recurrència de la malaltia continua sent alt.

L'autotractament de l'endometriosi és inacceptable. Les tàctiques terapèutiques les ha de determinar el metge.

Si l'endometriosi és greu, cal eliminar l'òrgan afectat. Això també és possible amb l'ús d'un laparoscopi.

Els metges consideren una dona curada de l'endometriosi si no li molesta el dolor i no ha recaigut 5 anys després de la teràpia.

Si es diagnostica l'endometriosi en una dona en edat fèrtil, els metges fan tot el possible per preservar la seva funció reproductiva. Cal tenir en compte que el nivell de la cirurgia moderna és força elevat i permet que les dones de 20 a 36 anys en un 60% dels casos suportin i donin a llum un nen sa.

L'ús d'endoscopis durant la cirurgia permet eliminar fins i tot els focus més petits d'endometriosi. Un tractament hormonal addicional permet evitar la recurrència de la malaltia. Si l'endometriosi condueix a la infertilitat, llavors el tractament endoscòpic és pràcticament l'única possibilitat que té una dona per tenir una maternitat exitosa.

L'endometriosi és una malaltia amb complicacions perilloses. Per tant, és molt important diagnosticar-lo i tractar-lo de manera oportuna. L'ús complex de totes les tecnologies modernes d'intervenció quirúrgica: la combinació de criocoagulació, eliminació làser, electrocoagulació permet dur a terme l'operació amb les màximes possibilitats de finalització amb èxit.

Es considera que la forma més eficaç de tractar l'endometriosi és la laparoscòpia (per descomptat, amb el fracàs del tractament conservador) amb una teràpia hormonal addicional. L'ús de GTRG després de la cirurgia augmenta la seva eficàcia en un 50%.

Quin metge tracta l'endometriosi?

L'endometriosi és tractada per un obstetra-ginecòleg.