L’epifisiolisi és una afecció del maluc que afecta els adolescents, especialment els nois pre-pubescents. Lligat a una anomalia del cartílag del creixement, es tradueix en un lliscament del cap del fèmur (epífisi femoral superior) en relació amb el coll del fèmur. El tractament quirúrgic s’ha de realitzar el més aviat possible per evitar una relliscada major potencialment invalidant. 

definició

L’epifisiolisi és una malaltia del maluc que afecta nens de 9 a 18 anys, especialment durant els brots de creixement pre-pubertals. Es produeix un lliscament del cap del fèmur (epífisi femoral superior) en relació amb el coll del fèmur. 

En aquesta patologia, hi ha una deficiència del cartílag del creixement, també anomenat cartílag del creixement, que en els nens separa el cap del coll del fèmur i permet que l’os creixi. Com a resultat, el cap del fèmur s’inclina cap avall, cap enrere i cap al lloc del cartílag en creixement. 

Aquest moviment pot ser ràpid o gradual. Parlem d’epifisiolisi aguda quan els símptomes s’instal·len ràpidament i es consulten en menys de tres setmanes, de vegades després d’un trauma, i d’epifisiòlisi crònica quan progressen lentament, de vegades al llarg de mesos. Algunes formes agudes també poden aparèixer en un context crònic.

Hi ha casos lleus (angle de desplaçament <30 °), moderats (entre 30 ° i 60 °) o greus (> 60 °) d'epífisi.

L’epífisi és bilateral (afecta els dos malucs) en un 20% dels casos.

Causes

No es coneixen exactament les causes de l’epífisi femoral, però probablement impliquen factors mecànics, hormonals i metabòlics.

diagnòstic

Quan els símptomes i els factors de risc donen lloc a sospites d’epífisi, el metge sol·licita una radiografia de la pelvis des de la part frontal i especialment del maluc de perfil per establir el diagnòstic.

La biologia és normal.

Es pot demanar una exploració abans de la cirurgia per comprovar la necrosi.

Les persones interessades

La freqüència dels casos nous s’estima entre 2 i 3 per 100 a França. Poques vegades es refereixen a nens menors de 000 anys, l’epífisi es produeix principalment durant el període pre-pubertal, al voltant dels 10 anys en les nenes i al voltant dels 11 anys en els nens, de dos a quatre anys. tres vegades més afectats.

Els factors de risc

L’obesitat infantil és un factor de risc important, ja que l’epífisi afecta sovint els nens amb sobrepès amb retard de la pubertat (síndrome adiposa-genital).

El risc també s’incrementa en nens de color negre o en nens que pateixen trastorns hormonals com l’hipotiroïdisme, la deficiència de testosterona (hipogonadisme), la insuficiència global d’hipofisi (panhipopituitarisme), la insuficiència d’hormones del creixement o fins i tot l’hiperparatiroïdisme. secundària a la insuficiència renal.

La radioteràpia també augmenta el risc de patir epífisi en proporció a la dosi rebuda.

Finalment, certs factors anatòmics com la retroversió del coll femoral, caracteritzats per ròtules i peus orientats cap a l'exterior, poden afavorir l'aparició de l'epífisi.

dolor

El primer senyal d’alerta sovint és el dolor, d’intensitat variable d’un subjecte a un altre. Pot ser un dolor mecànic del maluc, però molt sovint tampoc és molt específic i irradia a la regió de l'engonal o a les superfícies anteriors de la cuixa i el genoll.

En l’epífisi aguda, el lliscament sobtat del cap del fèmur pot causar dolor agut, imitant el dolor d’una fractura. El dolor és més imprecís en les formes cròniques.

Deteriorament funcional

La coixesa és molt freqüent, sobretot en l’epífisi crònica. Sovint també hi ha una rotació externa del maluc acompanyada d’una disminució de l’amplitud dels moviments en flexió, abducció (desviació de l’eix del cos en un pla frontal) i rotació interna.

L’epifisiolisi inestable és una situació d’emergència en què el dolor agut, que imita un trauma, s’acompanya d’una impotència funcional important, amb la incapacitat de posar els peus.

Evolució i complicacions

L’artrosi precoç és la principal complicació de l’epífisi no tractada.

A causa de la circulació sanguínia deteriorada, la necrosi del cap femoral es produeix més sovint després del tractament quirúrgic de formes inestables. Provoca deformacions del cap femoral, font d’artrosi a mitjà termini.

La condròlisi es manifesta per la destrucció del cartílag de les articulacions, cosa que provoca rigidesa del maluc.

El tractament de l’epifisiolisi sempre és quirúrgic. La intervenció s’intervé el més aviat possible després del diagnòstic, per evitar que el lliscament empitjori. El cirurgià triarà la tècnica adequada en particular segons l’extensió de la relliscada, la naturalesa aguda o crònica de l’epifisiolisi i la presència o absència de cartílag de creixement.

En cas de lliscament lleuger, el cap femoral es fixarà al seu lloc mitjançant un cargol, sota control radiològic. Introduït al coll del fèmur, el cargol passa pel cartílag i acaba al cap del fèmur. De vegades, un passador substitueix el cargol.

Quan el lliscament és important, el cap del fèmur es pot reposicionar al coll. És una intervenció més intensa, amb una descàrrega del maluc per tracció durant 3 mesos i un major risc de complicacions.

No es pot prevenir l’epífisi. D’altra banda, es pot evitar l’empitjorament del lliscament del cap del fèmur gràcies a un diagnòstic ràpid. Per tant, no s’han d’oblidar els símptomes, fins i tot quan són moderats o poc típics (una lleugera coixesa, dolor al genoll, etc.).