contingut
Macrosomia fetal: quan s’espera un gran nadó
En el passat, donar a llum un "nadó bell" grassonet era popular. Avui, els metges controlen la mida del fetus durant l'embaràs. La macrosomia fetal, és a dir, un pes al néixer superior a 4 kg, pot complicar efectivament el part.
Què és la macrosomia fetal?
La macrosomia fetal es defineix generalment per un pes al néixer superior a 4000 g. Afecta al voltant del 5% dels nadons. Els nadons macrosomes no tenen necessàriament més problemes amb el sobrepès que els altres nadons a mesura que envelleixen. Tot depèn de l'origen d'aquests pocs centenars de grams més. El pediatre simplement estarà una mica més atent a l'evolució de les seves corbes de pes i talla.
diagnòstic
Malgrat el progrés tècnic, predir la macrosòmia fetal no és tan fàcil. La palpació abdominal i la mesura de l'alçada uterina durant les revisions mensuals amb la llevadora o el ginecòleg donen una indicació de la mida del fetus. El risc de macrosòmia fetal també es pot detectar durant una ecografia, però les tècniques de càlcul per estimar el pes fetal són nombroses i no són infal·libles.
Les causes
La diabetis materna, ja sigui preexistent o desenvolupada durant l'embaràs (diabetis gestacional), és la principal causa de macrosomia fetal. També sabem que l'obesitat materna multiplica per 4 el risc de macrosòmia fetal. També s'han identificat altres factors de risc: alt pes matern al néixer, edat materna major de 35 anys, antecedents de macrosòmia fetal en embarassos anteriors, augment de pes excessiu durant l'embaràs, terme obsolet.
Com reduir els riscos?
La diabetis gestacional és el principal factor de risc de la macrosòmia fetal, les dones gestants que hi estan predisposades (més de 35 anys, IMC superior a 25, antecedents familiars de diabetis tipus 2, diabetis gestacional, macrosòmia) se'ls prescriu entre les 24 i les 28 setmanes d'amenorrea i "hiperglucèmia oral". Aquesta prova es fa amb l'estómac buit per comprovar com el cos regula els nivells de sucre circulant a la sang. Té diverses etapes: una anàlisi de sang a l'arribada al laboratori, l'absorció de 75 g de glucosa líquida, seguida d'una anàlisi de sang 1 hora i després 2 hores més tard.
Quan s'identifica la diabetis gestacional, les futures mares es beneficien d'un suport especial per tractar-la (dieta, activitats físiques adaptades, ecografies més freqüents per controlar el creixement fetal) i així limitar l'augment de pes fetal. Les dones que tenien sobrepès abans de quedar-se embarassades o que engreixaven molts quilos durant l'embaràs també són controlades més de prop.
Part quan s'espera un nadó gran
La macrosomia fetal pot provocar complicacions durant el part. Per part de la mare, afavoreix el sagnat durant el part, les infeccions postpart, les lesions cervico-vaginals, les ruptures uterines. Per part del nadó, la complicació més freqüent i temuda és la distòcia d'espatlles: durant l'expulsió, les espatlles del nadó romanen bloquejades a la pelvis materna mentre el cap ja està fora. És una emergència vital que requereix una maniobra obstètrica molt precisa per desenganxar el nounat sense risc.
Davant d'aquests riscos, el Col·legi Nacional de Ginecòlegs i Obstetres Francesos ha emès diverses recomanacions:
- Si el pes fetal estimat és superior o igual a 4500 g, s'indica una cesària bàsica;
- Una sospita de macrosòmia pot justificar la inducció del part durant la 39a setmana d'amenorrea;
- L'elecció de la cesària o la via vaginal s'ha de fer cas per cas. Però en cas de part vaginal, es recomana practicar l'analgèsia epidural i assegurar la presència completa de l'equip obstètric ( llevadora, obstetra, anestesiòleg i pediatre).