contingut
A favor o en contra del cribratge dirigit per a la diabetis gestacional
Durant l'embaràs, es pot trobar que algunes dones tenen diabetis gestacional. L'Organització Mundial de la Salut (OMS) defineix aquesta malaltia com "un trastorn de la tolerància als hidrats de carboni que condueix a una hiperglucèmia de diversa gravetat, inici o diagnosticat per primera vegada durant l'embaràs. »En les condicions actuals de detecció, entre el 2 i el 6% de les dones embarassades es veurien afectades, però aquesta proporció pot ser molt més elevada en algunes poblacions. En general, la tendència actual és a l'augment de la prevalença. Els principals factors de risc són: sobrepès, edat, ètnia, antecedents familiars de diabetis de primer grau, antecedents obstètrics de diabetis gestacional o macrosomia, síndrome d'ovari poliquístic. La diabetis gestacional pot causar complicacions tant a la mare com al nen. S'associa amb a augment del risc de preeclampsia i Cesària. Pel costat del nadó, el macrosomia (pes al naixement superior a 4 kg) és la principal conseqüència neonatal demostrada de la diabetis gestacional.
Diabetis gestacional: l'elecció del cribratge dirigit
Per al seu primer fill, l'Elisabeth recorda haver-se fet un cribratge de diabetis gestacional, però aquesta vegada per al segon, el seu ginecòleg li va dir que ja no calia. Evidentment, no està tranquil·la: "I si ens ho perdem i resulta que tinc diabetis?" », es preocupa. Entre els exàmens d'embaràs obligatoris, els molt recomanats i finalment els que ja no són útils, a vegades costa navegar. Pel que fa al cribratge de la diabetis gestacional, l'any 2011 es van posar en marxa noves recomanacions. Fins aleshores, totes les dones embarassades s'havien de fer el cribratge al 2n trimestre, entre la 24a i la 28a setmana d'amenorrea. Aquest examen, anomenat Hiperglucèmia induïda per via oral (OGTT), consisteix en la glucosa en sang en dejú a 1 hora i 2 hores després de la ingestió de 70 g de glucosa. Ara, aquesta prova només està prescrita per les futures mares diuen en risc. Es diu que el cribratge és dirigit. Es refereixen: dones majors de 35 anys, aquelles amb un IMC superior o igual a 25, antecedents familiars de diabetis de 1r grau, diabetis gestacional durant un embaràs anterior, un nen el pes al néixer és superior a 4 kg (macrosomia). Al mateix temps, es van reduir els llindars d'hiperglucèmia, fet que va augmentar la prevalença de la taxa de diabetis.
No hi ha perill provat en absència de factors de risc
Quan coneixem les complicacions perinatals (macrosomia, eclampsia, etc.) vinculades específicament a la diabetis gestacional, ens podem preguntar. per què es va abandonar el cribratge sistemàtic. "No tenim arguments científics que puguin justificar el maneig de la diabetis gestacional en dones que no tenen factors de risc", explica el professor Philippe Deruelle, ginecòleg-obstetra del CHRU Lille. En altres paraules, no hi ha evidència que la diabetis gestacional descoberta en una futura mare mitjana tingui el mateix grau de gravetat que en una dona en risc. ” És quan es combinen els factors que les conseqüències són potencialment greus », continua l'especialista. A més, sempre és possible oferir aquesta prova en un segon pas, en particular en el moment del 7è mes durant la tercera ecografia. De fet, molts ginecòlegs segueixen receptant l'OGTT a totes les dones embarassades, per precaució més que per sospita.