Retard del creixement in utero: "pesos petits" sota estreta vigilància

Aquí tothom els diu "els petits pesos". Tant si es troben en el ventre de les futures mares com si es troben a les incubadores del departament de neonatals de l'hospital Robert Debré de París. Més petits que la mitjana, aquests nadons pateixen un creixement retardat a l'úter. Als passadissos de la maternitat, Coumba, embarassada de vuit mesos, no n'havia sentit a parlar mai, com una de cada dues dones a França*. Va ser mentre passava la seva segona ecografia, fa només quatre mesos, que va escoltar aquestes quatre lletres “RCIU”: “Els metges simplement em van explicar que el meu nadó era massa petit! “

* Enquesta Opinionway per a la Fundació PremUp

Retard del creixement in utero: en el 40% dels casos, origen inexplicable

El RCIU és una noció complexa: el fetus té un pes inferior en comparació amb la seva edat gestacional (hipotròfia), però la dinàmica de la seva corba de creixement, regular o amb un alentiment, fins i tot un trencament, és igual de fonamental per fer el diagnòstic. " A França, un de cada 10 nadons està afectat per aquesta patologia. Però en sabem menys, també és la primera causa de mort dels nadons! », explica el professor Baud, cap del departament de neonatals de Robert Debré. Aquest fracàs de creixement s'associa molt sovint a una gran prematuritat, que no està exempta de conseqüències en el desenvolupament futur del nen. Per salvar la mare o el nadó, de vegades els metges es veuen obligats a provocar el part molt abans de l'hora. És el cas de Lætitia, que va donar a llum a les 33 setmanes una nena d'1,2 kg de pes. "Les dues últimes setmanes només va prendre 20 g i el seu cor estava mostrant signes de debilitat en el control. No teníem altra solució: estava millor fora que dins. “En el servei neonatal, la jove mare mostra el gràfic de creixement de la seva filla que s'asseu al costat de la incubadora: el nadó va guanyant pes a poc a poc. Lætitia va saber al voltant del seu 4t mes d'embaràs que patia un defecte en la vascularització de la placenta. Un òrgan essencial del qual el fetus treu tot el que necessita per créixer. La insuficiència placentària és, doncs, responsable d'un 30% dels casos de RCIU amb conseqüències per a la futura mare, de vegades formidables: hipertensió, preeclampsia... Hi ha moltes causes de retard en el creixement. Sospitem malalties cròniques –diabetis, anèmia greu-, productes –tabac, alcohol... i determinades drogues. L'edat avançada de la mare o la seva primesa (IMC inferior a 18) també poden interferir amb el creixement del nadó. En només un 10% dels casos, hi ha una patologia fetal, com una anomalia cromosòmica. Però totes aquestes possibles causes requereixen mecanismes que encara són poc coneguts. I en el 40% dels casos de RCIU, els metges no tenen explicació.

Eines de cribratge de retard del creixement in utero

Estirada en un llit d'examen, Coumba s'inclina obedientment a l'enregistrament setmanal del cor del seu nadó. Aleshores tindrà una cita amb una llevadora per a l'examen clínic, i en tres dies tornarà a fer-se una altra ecografia. Però Coumba està preocupat. Aquest és el seu primer nadó i no pesa gaire. Amb prou feines 2 kg als vuit mesos d'embaràs i sobretot, va prendre aquesta setmana passada només 20 g. La futura mare es passa una mà per la seva panxa grassa i fa ganyotes, no prou gran per al seu gust. Per garantir que un nadó creixi bé, els metges també confien en aquest índex, amb la mesura de l'alçada uterina. Es realitza a partir del 4t mes d'embaràs, amb una cinta de cosidora mesurar la distància entre el fons de fons i la símfisi púbica. Aquestes dades reportades en l'etapa de l'embaràs, és a dir, 16 cm als 4 mesos per exemple, es dibuixen després en una corba de referència, una mica com les que apareixen a la història clínica del nen. Una mesura que permet establir amb el temps una corba per detectar una possible desacceleració del creixement fetal. "És una eina de cribratge senzilla, no invasiva i econòmica, tot i que segueix sent raonablement precisa", assegura el Pr Jean-François Oury., cap del departament de ginecoobstetrícia. Però aquest examen clínic té els seus límits. Només identifica la meitat dels IUGR. L'ecografia segueix sent la tècnica d'elecció. A cada sessió, el metge fa mesures del fetus: el diàmetre biparietal (d'un temple a l'altre) i el perímetre cefàlic, que tots dos reflecteixen el creixement del cervell, la circumferència abdominal que reflecteix el seu estat nutricional i la longitud del fèmur per avaluar-ne la mida. . Aquestes mesures combinades amb algorismes apresos donen una estimació del pes fetal, amb un marge d'error d'un 10%. Reportat sobre una corba de referència, permet localitzar amb més precisió un RCIU (diagrama del costat). Un cop fet el diagnòstic, la futura mare és sotmesa a una bateria d'exàmens per trobar la causa.

Retard del creixement a l'úter: massa pocs tractaments

Però a part dels consells d'higiene, com ara deixar de fumar i menjar bé, la majoria de les vegades no hi ha molt que puguis fer., a part de controlar el ritme de creixement i el flux sanguini normal al cordó umbilical per prevenir complicacions i induir el part si cal. Com a precaució, la futura mare es posa en repòs generalment a casa amb visites a la maternitat per valorar la situació setmana a setmana. Sovint és hospitalitzada abans del part per preparar el seu nadó per a la seva nova vida a l'exterior. En particular, accelerant el procés de maduració dels seus pulmons. “No disposem de tractaments per prevenir la RCIU en un pacient que no presenta un factor de risc al principi”, lamenta el professor Oury. Només podem, si hi ha antecedents de RCIU d'origen placentari, oferir-li un tractament a base d'aspirina per al seu proper embaràs. És bastant efectiu. "A dalt, en nounat, el professor Baud també està lluitant per fer créixer els seus" petits pesos "com pot. Situats en incubadores, aquests nadons són incubats per tot l'equip. S'alimenten amb solucions riques en nutrients i s'observen de prop per evitar complicacions. "Al final, alguns es posaran al dia, però altres romandran discapacitats", lamenta. Per salvar aquests nens i els seus pares una llarga via Crucis, el Prof. Baud participa en el Fundació PremUp, que agrupa una xarxa de més de 200 metges i investigadors d'arreu d'Europa. Amb el suport del Ministeri de Recerca i Inserm francès, aquesta Fundació creada fa cinc anys s'ha donat la missió de prevenir la salut de les mares i els nens. “Aquest any volem posar en marxa un extens programa de recerca sobre IUGR. El nostre objectiu? Desenvolupar marcadors biològics per detectar les futures mares el més aviat possible, per tal de limitar les conseqüències d'aquest retard del creixement. Entendre millor els mecanismes d'aquesta patologia per desenvolupar tractaments. Per tirar endavant aquest projecte i intentar donar a llum nens sans, la fundació PremUp necessita recaptar 450 €. "Així que ens trobem per la Baby Walk!" », llança el professor Baud.

Vols parlar-ne entre pares? Per donar la teva opinió, per portar el teu testimoni? Ens trobem a https://forum.parents.fr.