Hepatòleg: per què i quan consultar?

Hepatòleg: per què i quan consultar?

L’hepatòleg és el metge especialitzat en malalties del fetge, de les vies biliars i de la melsa. La majoria dels gastroenteròlegs practiquen aquesta especialitat. Quin és el paper de l’hepatòleg? Quan i per a quines patologies s’ha de consultar?

 

Què és un hepatòleg?

L’hepatòleg és especialista en hepatologia. Aquesta disciplina és la branca de la medicina relacionada amb malalties del fetge, de les vies biliars i de la melsa. L’hepatologia és una especialitat en gastroenterologia (medicina del sistema digestiu). En aquest sentit, també parlem de “ gastroenteròleg i hepatòleg ».

El malalties hepatobiliars pot tenir diverses etiologies possibles:

  • infecció;
  • tumor;
  • trastorn metabòlic o autoimmune;
  • anomalia genètica;
  • mal estil de vida (alcoholisme, obesitat).

No és estrany que els trastorns hepatobiliars siguin responsables de complicacions renals, neurològiques, cardiovasculars, pulmonars, etc. En aquests casos, el pacient consulta (a més del seu hepatòleg) metges d'altres especialitats.

Quin és el paper de l’hepatòleg?

Quan les proves de sang prescrites per un metge de capçalera posat en camí cap a una patologia hepatobiliar, el pacient és derivat a un gastroenteròleg i un hepatòleg. Aquest últim:

  • fer un diagnòstic precís ;
  • cercar trobar la causa de la malaltia ;
  • ofereix els tractaments disponibles adequats.

Si la malaltia requereix tractament quirúrgic, el pacient és tractat per un hepatòleg especialitzat en cirurgia hepàtica i anestèsia (cirurgia digestiva, trasplantament hepato-bilio-pancreàtic i hepàtic).

 

Hepatòleg: quines indicacions terapèutiques?

L’hepatòleg dóna suport a totes les malalties del fetge, de les vies biliars i de la melsa. Les patologies en hepatologia són molt nombroses.

Càncer  

  • Càncers primaris de fetge i vies biliars : la carcinoma hepatocel·lular ou hepatocarcinoma (CHC) representa prop del 70% dels càncers hepàtics primaris. Danys 90% dels casos, es desenvolupen en un context de malaltia hepàtica crònica.
  • Metàstasis del càncer que afecta el fetge, les vies biliars o fins i tot la melsa.

Malalties autoimmunitàries

  • Colangitis biliar primària (PBC) provoca la destrucció progressiva i irreversible de les vies biliars. Aquesta malaltia afecta entre 10 i 40 individus per cada 100 habitants;
  • Colangitis esclerosant primària (CSP) és la inflamació crònica, la fibrosi i la destrucció progressiva dels conductes biliars dins o fora del fetge. El seu pronòstic és deficient i progressa gradualment cap a la cirrosi biliar. Aquest afecte afectaria prop de 5000 persones a França;

Malalties inflamatòries cròniques

  • Cirrosi hepàtica es refereix a una inflamació severa i crònica del fetge. Resulta de fibrosi hepàtica avançada. Aquesta condició irreversible és principalment d'origen alcohòlic o hepàtic. A França, afecta entre 150 i 200 persones per milió d’habitants. Causa gairebé 15 morts cada any, és el milerth causa de mort a França.

Malalties obstructives

  • Pedres biliars (càlculs biliars) és una afecció freqüent que afecta gairebé el 15% de la població adulta a França. Aquesta obstrucció del tracte o de la vesícula biliar és el resultat de càlculs insolubles formats per sals de colesterol.

Malalties genètiques

  • Hemocromatosi és una malaltia genètica que afecta gairebé una de cada mil persones a França. Provoca una acumulació gradual de ferro dietètic al cos. El tractament consisteix en una mostra de sang regular (sagnat).

Malalties autoimmunitàries

  • Hepatitis autoimmune és una inflamació crònica del fetge d’origen autoimmune. Aquesta rara afecció (menys d’un cas per cada 100 habitants) d’origen desconegut suposa un risc de cirrosi i insuficiència hepàtica.

Malalties genètiques i / o hereditàries

  • La malaltia de Gilbertmalaltia hepàtica genètica a causa d’un dèficit parcial en l’eliminació de la bilirrubina. La seva única manifestació clínica és la icterícia.
  • Malaltia de Wilson és una malaltia rara que causa una acumulació tòxica de coure al fetge i al cervell. El tractament precoç ajuda a prevenir complicacions hepàtiques i neurològiques
  • Malalties hepàtiques hereditàries tal com Síndrome de Dubin-Johnson, El Síndrome del rotor, Síndrome de Criggler-Najjar.

Hepatitis vírica

  • hepatitis a és una malaltia infecciosa relacionada amb virus de l’hepatitis A. (VHA). La contaminació es produeix per ingestió d'aliments contaminats o per relacions sexuals amb una persona contaminada. Es recomana vacunar-se en previsió d'una estada en un país on les condicions sanitàries siguin insuficients.
  • Hepatitis B és una malaltia crònica associada a la infecció per virus de l’hepatitis B. (VHB). A França, la vacunació preventiva és obligatòria per a tots els lactants.
  • Hepatitis C és una malaltia transmesa per la sang. Encara avui afecta prop del 3% de la població mundial, però França té previst eliminar-la abans del 2025.
  • Hepatitis D. no es pot desencadenar sense una infecció simultània o prèvia amb el virus de l’hepatitis B. Aquesta co-infecció per HDV-VHB és la forma més greu i ràpida d’hepatitis viral crònica. És rar a França.
  • hepatitis E és present a tot el món, arribant a prop de 20 milions de persones. Es propaga per ingestió d’aigua contaminada amb excrements humans.

Tumors benignes de fetge

  • Hi ha tres tipus de tumors hepàtics benignes:angioma hepàtic et hiperplàsia nodular que normalment no requereixen tractament. Tanmateix, és necessària la resecció quirúrgicaadenoma hepatocel·lular per tal d’evitar qualsevol desenvolupament maligne.

Malaltia hepàtica parasitària

  • Per exemple : equinococcosi alveolar o quística, causada per tènies del gènere Echinococcus.

Complicacions de les malalties hepatobiliars

  • L'Insuficiència hepàtica és una insuficiència hepàtica fisiològica que pot ser aguda (relacionada amb l’hepatitis) o crònica (per cirrosi).
  • La colestasa és una desacceleració o fins i tot aturar la circulació biliar responsable d’un defecte en el transport d’àcids biliars del fetge a l’intestí i una acumulació d’àcids biliars a la sang i als teixits. Els trastorns hepàtics, biliars o pancreàtics poden ser la causa.

Hepatòleg: quan consultar?

Si presenta símptomes que suggereixen malaltia hepàtica  

Hi ha símptomes específics de malalties hepàtiques que us haurien de motivar a buscar atenció mèdica immediata, que realitzarà proves de sang:

  • icterícia o icterícia (és un signe de nivells elevats de bilirrubina);
  • un ventre inflat i dur (ascitis);
  • altres signes inespecífics: nàusees, vòmits, pèrdua de pes, fatiga.

En cas d'alteració de certs marcadors sanguinis

Per tal de detectar malalties hepatobiliaris, caldria controlar alguns marcadors biològics:

  • ASAM transaminases, EINA);
  • Fosfatases alcalines;
  • Gamma GT (tingueu en compte que l’augment d’aquest nivell associat al de fosfats alcalins és un signe de colestasis);
  • Bilirrubina total i conjugada (si hi ha un augment, el pacient té icterícia);
  • PT i Factor V (un PT col·lapsat i un factor V baix són signes de gravetat del dany hepàtic).  

Deixa un comentari