contingut
Els testimonis –tots anònims– són contundents. « Durant el meu pla de naixement, havia indicat que volia esperar 2 o 3 dies després de la data de venciment anterior induir el part. No es va tenir en compte. Em van citar el dia del terme a l'hospital i em van disparar, sense oferir-me cap alternativa. Aquest acte i la perforació de la butxaca d'aigua em van imposar. Ho vaig viure com una gran violència », indica un dels participants a la gran enquesta del Col·lectiu interassociatiu al voltant del naixement (Ciane*) tractant del “Part iniciat en un entorn hospitalari”. De les 18 respostes de pacients que van donar a llum entre 648 i 2008, el 2014% de les dones enquestades van dir que havien experimentat un "disparador". Una xifra que es manté estable al nostre país, ja que va ser del 23% el 23 (Enquesta Nacional Perinatal) i del 2010% durant la darrera enquesta el 22,6.
Quan s'indica el disparador?
El doctor Charles Garabedian, obstetra-ginecòleg i cap de clínica de la maternitat Jeanne de Flandres de Lille, un dels més grans de França amb 5 parts a l'any, explica: " La inducció és una manera artificial d'induir el part quan el context mèdic i obstètric ho requereix.. »Decidim activar per a determinades indicacions: transcorregut el venciment, en funció de les maternitats entre D + 1 dia i D + 6 dies (i fins al límit de 42 setmanes d'amenorrea (SA) + 6 dies màxim **). Però també si la futura mare tingués un ruptura de la bossa d'aigua sense posar en part en 48 hores (pel risc d'infecció per al fetus), o si el fetus té un creixement retardat, un ritme cardíac anormal o un embaràs de bessons (en aquest cas, desencadenem a 39 WA, segons si els bessons comparteixen la mateixa placenta o no). Per part de la futura mare, pot ser quan es produeix la preeclampsia, o en cas de diabetis preembaràs o diabetis gestacional desequilibrat (tractat amb insulina). Per a totes aquestes indicacions mèdiques, els metges prefereixen induir el part. Perquè, en aquestes situacions, el balanç benefici/risc s'inclina més a favor de l'inici del part, tant per a la mare com per al nadó.
Desencadenant, un acte mèdic gens menyspreable
« A França, el part s'inicia cada cop amb més freqüència, revela Bénédicte Coulm, llevadora i investigadora de l'Inserm. El 1981 estàvem al 10%, i aquesta taxa s'ha duplicat fins al 23% avui. Està augmentant a tots els països occidentals, i França té tarifes comparables als seus veïns europeus. Però no som el país més afectat. A Espanya, gairebé un de cada tres naixements s'inicia. » O, l'Organització Mundial de la Salut (OMS) defensa "que cap regió geogràfica ha de registrar una taxa d'inducció del treball superior al 10%". Perquè el detonant no és un acte trivial, ni per al pacient, ni per al nadó.
El desencadenant: dolor i risc d'hemorràgia
Els fàrmacs prescrits estimularan les contraccions uterines. Aquests poden ser més dolorosos (poques dones ho saben). Sobretot si el part s'indueix amb l'ajuda d'una infusió d'oxitocina sintètica, hi ha un risc més elevat d'hiperactivitat uterina. En aquest cas, les contraccions són molt fortes, massa juntes o no prou relaxades (sensació d'una sola contracció llarga). En el nadó, això pot provocar malestar fetal. En la mare, ruptura uterina (rara), però sobretot, el risc de hemorràgia postpart multiplicat per dos. Sobre aquest punt, el Col·legi Nacional de Llevadores, conjuntament amb anestesiòlegs, obstetres-ginecòlegs i pediatres, han proposat recomanacions sobre l'ús d'oxitocina (o oxitocina sintètica) durant el part. A França, dos terços de les dones el reben durant el part, sigui iniciat o no. “ Som el país europeu que fa servir més oxitocina i els nostres veïns estan sorpresos de les nostres pràctiques. Tanmateix, encara que no hi hagi consens sobre els riscos associats a la inducció, els estudis posen de manifest la relació entre l'ús d'oxitocina sintètica i el major risc d'hemorràgia per a la mare. “
Activació imposada: falta de transparència
Una altra conseqüència: treball més llarg, sobretot si es realitza en un coll anomenat "desfavorable". (un coll uterí encara tancat o llarg al final de l'embaràs). “ Algunes dones se sorprèn que hagin de romandre a l'hospital durant XNUMX hores abans que comenci el part real », explica Bénédicte Coulm. A la investigació de Ciane, un pacient va dir: " M'hauria agradat haver estat més conscient del fet que la feina podria no començar durant molt de temps... 24 hores per a mi! Una altra mare s'expressa: " Vaig tenir una molt mala experiència amb aquest disparador, que va trigar molt de temps. El taponament seguit de la infusió va durar un total de 48 hores. En el moment de l'expulsió, estava esgotat. "Un tercer conclou:" Les contraccions que van seguir el disparador van ser molt doloroses. Ho vaig trobar molt violent, físicament i psicològicament. Tanmateix, abans de qualsevol brot, les dones han de ser informades sobre aquest acte i les seves possibles conseqüències. Hem de presentar-los el balanç risc/benefici d'aquesta decisió, i sobretot obtenir el seu consentiment. En efecte, el Codi de Salut Pública indica que “no es pot realitzar cap acte o tractament mèdic sense el consentiment lliure i informat de la persona, i aquest consentiment es pot retirar en qualsevol moment”.
Part induït: una decisió imposada
A l'enquesta Ciane, tot i que les peticions de consentiment van augmentar entre el període 2008-2011 i el període 2012-2014 (les dues fases de l'enquesta), una proporció encara elevada de dones, El 35,7% de les primeres mares (de les quals és el primer fill) i el 21,3% de les multiparas (de les quals almenys és el segon fill) no van tenir la seva opinió. Menys de 6 de cada 10 dones diuen que han estat informades i se'ls ha demanat el seu consentiment. És el cas d'aquesta mare que testimonia: “Quan vaig superar el termini, el dia abans del disparament programat, una llevadora va fer un despreniment de les membranes, una manipulació molt dolorosa, sense preparar-me ni avisar-me! Un altre va dir: " Vaig tenir tres desencadenants durant tres dies per a una presumpta butxaca esquerdada, quan no teníem cap certesa. No em van demanar la meva opinió, com si no hi hagués opció. Em van parlar d'una cesària si els desencadenants no tenien èxit. Al final dels tres dies, estava esgotat i confós. Tenia sospites molt fortes d'un despreniment de membrana, perquè els exàmens vaginals que em van fer van ser realment molt dolorosos i traumàtics. Mai m'han demanat el meu consentiment. "
Algunes de les dones entrevistades a l'enquesta no van rebre cap informació, però tot i així se'ls va demanar la seva opinió... Sense informació, això limita el caràcter "il·lustrat" d'aquesta decisió. Finalment, alguns dels pacients entrevistats van sentir que se'ls demanava el seu consentiment, posant èmfasi en els riscos per al nadó i dramatitzant clarament la situació. De sobte, aquestes dones tenen la impressió que se'ls ha forçat la mà, o fins i tot que les han mentit directament. Problema: segons l'enquesta Ciane, la manca d'informació i el fet que les futures mares no es demanin la seva opinió semblen agreujants d'un record difícil del part.
Inducció imposada: un part menys ben viscut
En el cas de les dones que no disposaven d'informació, el 44% té una experiència “bastant dolenta o molt dolenta” del part, enfront del 21% de les que han estat informades.
A Ciane, aquestes pràctiques són molt criticades. Madeleine Akrich, secretària de la Ciane: “ Els cuidadors han d'empoderar les dones i donar-los la informació tan transparent com sigui possible, sense intentar que se sentin culpables. "
Al Col·legi Nacional de Llevadores, Bénédicte Coulm és ferma: “ La posició del Col·legi és molt clara, creiem que les dones s'han d'informar. En els casos en què no hi ha cap emergència, preneu-vos el temps per explicar a les futures mares què està passant, els motius de la decisió i els possibles riscos, sense intentar espantar-les. . Perquè entenguin l'interès mèdic. És rar que la urgència sigui tal que no es pugui prendre el temps, ni tan sols dos minuts, per assentar-se i informar al pacient. "La mateixa història per part del doctor Garabedian:" És la nostra responsabilitat com a cuidadors explicar quins són els riscos, però també els beneficis tant per a la mare com per al fill. També prefereixo que el pare estigui present i que se'l mantingui informat. No pots tenir cura d'una persona sense el seu consentiment. El millor és venir a parlar amb el pacient amb un company especialista en funció de la patologia, en cas d'urgència i si el pacient no vol ser desencadenat. La informació esdevé multidisciplinària i la seva elecció és més informada. Per la nostra banda, li expliquem què podem fer. És rar que no arribi a un consens. Madeleine Akrich demana la responsabilitat de les futures mares: "Vull dir als pares:" Sigueu actors! Consulta! Has de fer preguntes, preguntar, no dir que sí, només perquè tens por. Es tracta del teu cos i del teu part! “
* Enquesta relativa a 18 respostes al qüestionari de dones que van donar a llum en un entorn hospitalari entre el 648 i el 2008.
** Recomanacions del Consell Nacional de Ginecòlegs Obstetres (CNGOF) de 2011
A la pràctica: com va el disparador?
Hi ha moltes maneres d'induir la col·locació artificial del treball. El primer és manual: “Consisteix en un despreniment de les membranes, sovint durant un examen vaginal.
Amb aquest gest podem provocar contraccions que actuaran sobre el coll uterí”, explica el doctor Garabedian. Una altra tècnica coneguda com a mecànica: “el doble globus” o el catèter de Foley, un petit globus que s'infla a nivell del coll uterí que li pressionarà i induirà el part.
Els altres mètodes són hormonals. S'insereix un tampó o gel a base de prostaglandines a la vagina. Finalment, es poden utilitzar dues tècniques més, només si es diu que el coll uterí és "favorable" (si s'ha començat a escurçar, obrir o suavitzar, sovint després de 39 setmanes). És ruptura artificial de la bossa d'aigua i infusió d'oxitocina sintètica. Algunes maternitats també ofereixen tècniques suaus, com la col·locació d'agulles d'acupuntura.
L'enquesta de Ciane va revelar que els pacients qüestionats només eren un 1,7% als quals se'ls va oferir el globus i un 4,2% acupuntura. En canvi, es va oferir una infusió d'oxitocina al 57,3% de les dones embarassades, seguida de prop per la inserció d'un tampó de prostaglandina a la vagina (41,2%) o un gel (19,3, XNUMX%). S'estan preparant dos estudis per avaluar el brot a França. Un d'ells, l'estudi MEDIP, començarà a finals del 2015 en 94 maternitats i afectarà a 3 dones. Si et demanen, no dubtis a respondre!
Vols parlar-ne entre pares? Per donar la teva opinió, per portar el teu testimoni? Ens trobem a https://forum.parents.fr.