Quan el diagnòstic prenatal (ecografia, amniocentesi) revela que el nadó té una malaltia greu o que la continuació de l’embaràs posa en perill la vida de la dona embarassada, la professió mèdica ofereix a la parella la interrupció mèdica de l’embaràs (o la finalització terapèutica de l’embaràs) . L'IMG està estrictament supervisat i regit per l'article L2213-1 del Codi de salut pública (1). Així, segons la legislació, "la interrupció voluntària d'un embaràs es pot practicar en qualsevol moment si dos metges membres d'un equip multidisciplinari certifiquen, després que aquest equip hagi dictat la seva opinió consultiva, que la continuació de l'embaràs posa en perill greument la salut de la dona, és a dir, que hi ha una gran probabilitat que el nen no nascut pateixi una afecció d’una gravetat particular reconeguda com a incurable en el moment del diagnòstic. "

Per tant, la llei no estableix una llista de malalties o malformacions per a les quals s’autoritza l’IMG, sinó les condicions de consulta de l’equip multidisciplinari que es presentarà per examinar la sol·licitud d’IMG i donar el seu acord.

Si es sol·licita l’IMG per a la salut de la futura mare, l’equip ha de reunir un mínim de 4 persones, incloent:

• un ginecòleg-obstetra membre d’un centre multidisciplinari de diagnòstic prenatal
• un metge escollit per la dona embarassada
• un treballador social o psicòleg
• un especialista en la condició que té la dona

Si es sol·licita l’IMG per a la salut del nen, l’equip d’un centre multidisciplinari de diagnòstic prenatal (CPDPN) examina la sol·licitud. La dona embarassada pot sol·licitar que un metge que triï participi a la consulta.

En tots els casos, l’elecció d’interrompre o no l’embaràs correspon a la dona embarassada, que ha d’haver estat prèviament informada de totes les dades.

Avui en dia és rar que es realitzi IMG a causa de l’estat de salut de la dona embarassada. Segons l’informe dels Centres Multidisciplinaris de Diagnòstic Prenatal 2012 (2), es van realitzar 272 IMG per motius materns contra 7134 per motius fetals. Entre els motius fetals s’inclouen malalties genètiques, anomalies cromosòmiques, síndromes de malformació i infeccions que podrien prevenir la supervivència del nadó o causar la mort al néixer o en els seus primers anys. De vegades, la supervivència del nen no està en joc, però serà el portador d'un greu handicap físic o intel·lectual. Això és particularment el cas de la trisomia 21. Segons l'informe del CNDPN, les malformacions o síndromes de malformació i les indicacions cromosòmiques són a l'origen de més del 80% de les IMG. En total, gairebé 2/3 dels certificats IMG per motius fetals es realitzen abans de les 22 hores, és a dir, en un termini en què el fetus no és viable, indica aquest mateix informe.

Depenent del període d'embaràs i de la salut de la futura mare, l'IMG es fa per mètode mèdic o quirúrgic.

El mètode mèdic té lloc en dues etapes:

• prendre un antiprogestogen bloquejarà l’acció de la progesterona, una hormona essencial per mantenir l’embaràs
• 48 hores després, l’administració de prostaglandines permetrà induir el part induint contraccions uterines i dilatació del coll uterí. Es realitza de forma sistemàtica un tractament per alleujar el dolor per infusió o analgèsia epidural. El fetus s’expulsa naturalment.

El mètode instrumental consisteix en una cesària clàssica. Es reserva per a situacions d’emergència o contraindicació de l’ús del mètode medicinal. El part natural sempre és privilegiat per preservar els possibles embarassos posteriors, evitant una cicatriu per cesària que debiliti l'úter.

En ambdós casos, s’injecta un producte feticida abans de l’IMG per tal d’aturar el cor fetal i evitar l’angoixa fetal.

Després de l’IMG s’ofereixen exàmens de placenta i de fetus per trobar o confirmar les causes de les anomalies fetals, però la decisió de fer-les o no sempre correspon als pares.

S’ofereix sistemàticament un seguiment psicològic a la mare i a la parella per superar aquest difícil calvari de dol perinatal.

Si s’acompanya bé, el part vaginal és un pas important en l’experiència d’aquest dol. Cada cop més conscients de l’atenció psicològica d’aquestes parelles que passen pel dol perinatal, alguns equips de maternitat fins i tot ofereixen un ritual al voltant del naixement. Els pares també poden, si ho desitgen, establir un pla de naixement o organitzar un funeral per al fetus. Les associacions sovint demostren ser un suport inestimable en aquests moments difícils.