Per als futurs pares, estimar el pes fetal a l’ecografia us permet imaginar una mica millor aquest nadó tan esperat. Per a l’equip mèdic, aquestes dades són essencials per adaptar el seguiment de l’embaràs, el mètode de part i la cura del nadó en néixer.

No és possible pesar el fetus a l’úter. Per tant, és mitjançant la biomètrica, és a dir, la mesura del fetus per ultrasons, que podem tenir una estimació del pes del fetus. Això es fa durant la segona ecografia (al voltant de 22 WA) i la tercera ecografia (al voltant de 32 WA).

El metge mesurarà diferents parts del cos del fetus:

• el perímetre cefàlic (PC o HC en anglès);
• el diàmetre bi-parietal (BIP);
• el perímetre abdominal (PA o AC en anglès);
• la longitud del fèmur (LF o FL en anglès).

Tot seguit, aquestes dades biomètriques, expressades en mil·límetres, s’introdueixen en una fórmula matemàtica per obtenir una estimació del pes fetal en grams. La màquina d’ecografia fetal realitza aquest càlcul.

Hi ha una vintena de fórmules de càlcul, però a França, les de Hadlock són les més utilitzades. Hi ha diverses variants, amb 3 o 4 paràmetres biomètrics:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (CA) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (CA) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

El resultat s’indica a l’informe d’ecografia amb la menció “EPF”, per a “Estimació del pes fetal”.

Tot i així, el resultat obtingut continua sent una estimació. La majoria de les fórmules s'han validat per a pesos al naixement de 2 a 500 g, amb un marge d'error en comparació amb el pes real al naixement que oscil·la entre el 4 i el 000% (6,4), a causa de la qualitat i precisió del tall plans. Diversos estudis també han demostrat que per als nadons de baix pes (menys de 10,7 g) o els nadons grans (més d’1 g), el marge d’error va ser superior al 2%, amb tendència a sobrevalorar els nadons. de pes reduït i, per contra, a subestimar els nadons grans.

El resultat es compara amb les corbes d’estimació del pes fetal establertes pel Col·legi Francès d’Ecografia Fetal (3). L'objectiu és apagar els fetus fora de la norma, situats entre el percentil 10 ° i 90 °. Per tant, l'estimació del pes fetal permet detectar aquests dos extrems:

• hipotròfia, o pes baix per a l’edat gestacional (PAG), és a dir, un pes fetal inferior al percentil 10 segons l’edat gestacional donada o un pes inferior a 2 g al final. Aquest PAT pot ser la conseqüència d’una patologia materna o fetal o d’una anomalia uteroplacental;
• una macrosòmia o "nadó gran", és a dir, un nadó amb un pes fetal superior al percentil 90 per a l'edat gestacional determinada o fins i tot amb un pes al naixement superior a 4 g. Aquest seguiment és important en el cas de diabetis gestacional o diabetis preexistent.

Aquests dos extrems són situacions de risc per al nadó no nascut, però també per a la mare en cas de macrosòmia (augment del risc de cesària, sagnat durant el part en particular).

L’estimació del pes fetal és una dada important per adaptar el seguiment del final de l’embaràs, el progrés del part, però també la possible atenció neonatal.

Si a la tercera ecografia l'estimació del pes fetal és inferior a la norma, es realitzarà una ecografia de seguiment durant el vuitè mes per controlar el creixement del nadó. En cas de naixement prematur amenaçat (PAD), la gravetat d’un possible part prematur s’estimarà en funció del terme, però també del pes fetal. Si el pes estimat al naixement és molt baix, l’equip neonatal posarà tot al seu lloc per tenir cura del nadó prematur des del naixement.

El diagnòstic d’una macrosòmia també canviarà la gestió de l’embaràs tardà i del part. Es realitzarà una ecografia de seguiment durant el vuitè mes d’embaràs per fer una nova estimació del pes fetal. Per reduir el risc de distòcia de l’espatlla, lesió del plexe braquial i asfíxia neonatal, va augmentar molt la macrosòmia: un 8% per a un nadó que pesa entre 5 i 4 g i un 000% per a un nadó de més de 4 g (500) - inducció o cesària programada es pot oferir. Així, segons les recomanacions de l'Alta Autoritat de Santé (30):

• en absència de diabetis, la macrosòmia en si mateixa no és una indicació sistemàtica de la cesària programada;
• es recomana la cesària programada en cas de pes fetal estimat superior o igual a 5 g;
• a causa de la incertesa de l'estimació del pes fetal, per a una sospita de macrosòmia entre 4 g i 500 g, s'ha de discutir la cesària programada cas per cas;
• en presència de diabetis, es recomana una cesària programada si s’estima que el pes fetal és superior o igual a 4 g;
• a causa de la incertesa de l’estimació del pes fetal, per a una sospita de macrosòmia entre 4 g i 250 g, s’ha de discutir la cesària programada cas per cas, tenint en compte altres criteris relacionats amb la patologia i context obstètric;
• la sospita de macrosòmia no és en si mateixa una indicació sistemàtica d’una cesària prevista en cas d’úter cicatriu;
• Si es sospita de macrosòmia i es presenta una història de distòcia de l’espatlla complicada per l’allargament del plexe braquial, es recomana una cesària programada.

Si s’intenta un abordatge baix, l’equip obstètric ha d’estar complet (llevadora, obstetra, anestesiòleg i pediatre) durant el part considerat de risc en cas de macrosòmia.

En cas de presentació de culata, també es té en compte l’estimació del pes fetal a l’hora d’escollir entre un intent de via vaginal o una cesària programada. Un pes fetal estimat entre 2 i 500 grams forma part dels criteris d’acceptabilitat per a la via vaginal establerts pel CNGOF (3). Més enllà d’això, per tant, es pot recomanar una cesària.