El mesoteli és una membrana que recobreix la majoria d’òrgans interns per tal de cobrir-los i protegir-los. Està format per dues capes de cèl·lules aplanades, una de les quals, la capa interna, envolta diferents òrgans com els pulmons, el cor i l’estómac, i la segona, la capa externa, forma una mena de sac que envolta la capa interna. . El fluid és present entre aquestes dues capes de cèl·lules, cosa que facilita el moviment dels òrgans.

El mesoteli de vegades es pot veure afectat per tumors benignes i, molt més rarament, per càncers anomenats mesoteliomes. És aleshores a la pleura on és més freqüent, és a dir, el mesoteli que cobreix el pulmó; en la gran majoria dels casos, es deu a l’exposició a l’amiant. Però aquesta condició continua sent molt rara, segons França, segons les dades de l'Alta Autoritat per a la Salut, hi ha de 600 a 900 casos nous identificats cada any a França.

El mesoteli està format per dues capes de cèl·lules aplanades anomenades cèl·lules mesotelials. Entre aquestes dues capes hi ha un líquid. El mesoteli revesteix la superfície interna del revestiment suau de les cavitats del cos humà (anomenades membranes seroses). Així, aquestes dues capes cel·lulars protegeixen el tòrax, l’abdomen o el cor.

El mesoteli té noms diferents segons el lloc on es troba al cos: pel que fa als pulmons, és la pleura, la membrana que cobreix l’abdomen, la pelvis o les vísceres s’anomena peritoneu i, finalment, el mesoteli que protegeix el cor s’anomena pericardi (el pericardi també envolta l'origen dels grans vasos).

El fluid present entre les dues capes del mesoteli ajuda a facilitar el moviment dels òrgans. De fet, la capa interna envolta directament aquests òrgans interns, mentre que la capa exterior constitueix una bossa que envolta la capa interna.

La funció principal de l’epiteli és protegir els òrgans interns que envolta:

• el mesoteli que envolta el pulmó s’anomena pleura: presenta, per tant, característiques de les cèl·lules del revestiment epitelial. Però també té el potencial de secretar cèl·lules: de fet, segrega, en particular, citocines i també factors de creixement. A més, la circulació de la limfa i els moviments del líquid pleural estan relacionats amb les estructures particulars de la pleura. Això comprèn, en particular, els porus al nivell de la pleura parietal, que permeten que la circulació limfàtica es connecti directament amb l’espai pleural;
• el peritoneu és el mesoteli específic de l’abdomen. De fet, aquest peritoneu s’ha de considerar a si mateix com un òrgan. La seva anatomia explica en particular la circulació del fluid peritoneal, el motor principal del qual és el diafragma dret. A més, la membrana peritoneal també és un lloc important d’intercanvi. Finalment, resulta que aquesta membrana també presenta nombroses especificitats immunològiques;
• El pericardi, que és el mesoteli que envolta el cor, té la funció fisiològica de mantenir el miocardi, però també de deixar-lo lliscar durant la seva contracció.

Les cèl·lules del mesoteli de vegades poden patir canvis que fan que la seva manera de créixer o de comportar-se anormalment:

• de vegades això provoca la formació dels anomenats tumors no cancerosos, per tant, begnins: per exemple, el tumor fibrós de la pleura, o fins i tot el que s’anomena mesotelioma multiquístic;
• també hi ha càncers del mesoteli, però és un càncer molt rar: només es comptabilitzen de 600 a 900 casos cada any a França. És dins de la pleura que es produeix amb més freqüència, ja que el 90% dels mesoteliomes malignes afecten aquesta pleura, prenent el nom de mesotelioma pleural. Aquest mesotelioma pleural maligne és, en la majoria dels casos, causat per l’exposició a l’amiant. Gairebé el 70% dels casos de mesotelioma pleural es produeixen en humans. De fet, la quota atribuïble de mesoteliomes a aquesta exposició a l’amiant s’estima en un 83% en homes i en un 38% en dones, segons dades de l’Alta Autoritat de Santé (HAS). A més, s’ha demostrat la relació dosi-efecte;
• en casos molt més rars, al voltant del 10%, aquest càncer també pot afectar el peritoneu i s’anomena mesotelioma peritoneal;
• finalment, casos molt excepcionals afecten el pericardi, aquest càncer anomenat mesotelioma pericàrdic, i encara més excepcionalment, pot afectar la vagina testicular.

El tractament terapèutic, en cas de mesotelioma, aquest càncer tan rar, és altament especialitzat: s’ha de discutir en una reunió de consulta multidisciplinària. Hi ha centres experts dedicats a aquest càncer a França, que formen part d’una xarxa anomenada MESOCLIN. El tractament en si és gestionat per un equip local. La quimioteràpia amb sal de platí i pemetrexed és el tractament estàndard.

La cirurgia amb finalitats terapèutiques consisteix en una pleuropneumonectomia augmentada, però continua sent molt excepcional: de fet, només pot afectar etapes molt primerenques i resecables del mesotelioma. Actualment s’està practicant en assajos clínics.

Cal donar un lloc essencial tant a les cures de suport com a les cures pal·liatives, per tal de mantenir al màxim la preservació d’una qualitat de vida per al pacient. El suport i el seguici són fonamentals, així com l’escolta, l’acompanyament, la presència. Però hem de recordar que aquest tipus de tumor maligne és molt rar i continua sent una excepció. Pel que fa a les vies actuals de recerca, són prometedores i portadores d’esperança:

• per tant, hi ha diversos estudis que analitzen els interferons, amb l'objectiu de bloquejar el camí cap a la progressió d'aquest càncer estimulant mecanismes d'immunitat innata;
• a més, encara en fase d’investigació actual, una estratègia que utilitza la viroteràpia antitumoral consisteix a infectar les cèl·lules cancerígenes amb un virus amb l’objectiu de provocar-ne l’eliminació. Tot i això, resulta que les cèl·lules del mesotelioma són particularment sensibles a aquest tractament. Un equip de Nantes dirigit per Jean-François Fonteneau acaba de descobrir per què aquestes cèl·lules cancerígenes mesotelials són tan sensibles a aquest tractament per viroteràpia: això està relacionat amb el fet que, en molts d’ells, han observat la desaparició dels gens que codifiquen per tipus 1 interferons, molècules que tenen propietats antivirals. Aquest descobriment obre així el camí a una prova predictiva, en particular, que permetria predir la resposta al tractament per viroteràpia i a estratègies per augmentar-ne l’eficàcia.

El diagnòstic del mesotelioma pulmonar és bastant complex d’identificar inicialment i inclou diverses etapes successives.

Examen físic

Els símptomes inicials sovint no són específics:

• signes d’afectació pleural: dolor toràcic, tos seca, dispnea (dificultat respiratòria augmentada amb l’esforç);
• deteriorament de l’estat general, amb pèrdua de pes;
• signes d’invasió local: dolor al pit o a l’espatlla.

L'examen clínic ha d'incloure, de manera sistemàtica, el qüestionament que buscarà una exposició prèvia a l'amiant, ja sigui en l'entorn professional o no, i també avaluarà una possible dependència del tabac. Es fomentarà el cessament del tabac.

CARTELLS

El treball sistemàtic d’imatges inclou:

• una radiografia de tòrax. Per tant, qualsevol imatge sospitosa hauria de conduir a un funcionament molt ràpid d’un escàner toràcic;
• un escàner toràcic, amb injecció de producte de contrast iodat (en absència de contraindicació). Si la sospita és forta, les recomanacions indiquen al mateix temps realitzar talls abdominals superiors.

Biologia

En l'actualitat, no hi ha cap indicació per a l'assaig de marcadors tumorals sèrics amb finalitats diagnòstiques.

Anatomopatologia

Finalment, el diagnòstic es confirmarà mitjançant mostres de biòpsia. És fonamental una doble lectura d’un patòleg especialitzat en mesotelioma (metges de la xarxa MESOPATH).

La teoria cel·lular és una de les grans teories fonamentals de la biologia moderna. Els seus tres principis bàsics són els següents: d’una banda, tots els éssers vius estan formats per cèl·lules (una cèl·lula per a organismes unicel·lulars, diverses cèl·lules per a la resta d’éssers vius, ja siguin animals, plantes o bolets). Per tant, la cèl·lula és, per tant, la unitat fonamental d’estructura i organització dels organismes. Finalment, totes les cèl·lules provenen de cèl·lules que ja existien.

Aquesta teoria cel·lular pren els seus fonaments a partir del XVI^e segle als Països Baixos, gràcies a la fabricació del primer microscopi compost equipat amb dues lents, per Zacharais Janssen. El científic holandès Antoine Van Leuwenhoek també fabricarà el seu primer microscopi, gràcies al qual descobrirà bacteris observant fragments de tàrtar de les seves pròpies dents. Les primeres cèl·lules les descobrirà finalment un amic de Leuwenhoek, el científic anglès Robert Hooke.

Les teories científiques són sempre el fruit d’una llarga elaboració, sovint col·lectiva: de fet, sovint impliquen un treball de construcció a partir dels descobriments d’altres persones. Per tornar una mica més específicament a les cèl·lules mesotelials, a un científic del començament del segle 1865 li correspon un descobriment crucial. Aquest primer biòleg cel·lular anomenat Edmund B. Wilson (1939-XNUMX) de fet va observar i descriure com un òvul fecundat es divideix en centenars de cèl·lules per formar un embrió i quines parts del cos es desenvolupen a partir de quines cèl·lules. A més, segons consta, va ser més tard el seu alumne Walter Sutton qui va descobrir el paper dels cromosomes com a unitats de l'herència.

Finalment, tots aquests successius descobriments, en particular, van aportar coneixements específics sobre el tema de les cèl·lules mesotelials: semblava que aquestes, de fet, deriven del mesoblast, la capa cel·lular intermèdia de l’embrió (l’embrió conté, doncs, tres capes que es troben a l’origen). de totes les cèl·lules del cos: endoderma, mesoderma i ectoderma). En última instància, cal assenyalar que totes les cèl·lules derivades del mesoderma formen la totalitat o una part dels diversos òrgans interns, excepte el sistema nerviós que per si mateix deriva de l’ectoderma.