La segona ecografia de l’embaràs, anomenada ecografia morfològica, és un pas important en el control de l’embaràs, ja que pot detectar possibles malformacions fetals. Per als pares, també és un fet destacat: el de descobrir el sexe del nadó.

La segona ecografia té lloc el 5 d’embaràs, entre les 21 i les 24 setmanes, idealment a les 22 setmanes.

No és obligatori, però forma part dels exàmens sistemàticament prescrits durant el seguiment de l’embaràs i molt recomanable.

Per a aquesta prova, no és necessari fer dejuni ni tenir la bufeta plena. D’altra banda, no es recomana posar crema o oli a l’estómac durant les 48 hores anteriors a l’ecografia per no afectar la qualitat de la imatge.

El metge revesteix el ventre de la futura mare amb aigua gelificada per facilitar el pas de l’ecografia. Després, mourà la sonda a l’estómac per obtenir diferents imatges o seccions del nadó. Aquesta segona ecografia dura una mica més que la primera perquè estudia metòdicament tota l’anatomia del nadó.

L’objectiu principal d’aquesta ecografia és buscar anomalies morfològiques. El metge estudiarà metòdicament cada òrgan fent seccions transversals que permetin, a cada “nivell”, controlar la presència i la forma dels diferents òrgans: el cor, el cervell, els diferents òrgans de l’abdomen (estómac, bufeta, intestí) , les quatre extremitats.

És durant aquest examen que es detecten amb més facilitat les malformacions fetals. No obstant això, tot i que és cada vegada més eficient i sofisticat, l’ecografia morfològica no és 100% fiable. De vegades passa que durant aquesta ecografia no es detecta cap anomalia fetal, fins i tot present en aquesta etapa de l’embaràs. Això passa quan la malformació no és o és difícilment accessible a la imatge, la posició del fetus emmascara la malformació o quan la futura mare té sobrepès. De fet, el teixit adipós subcutani pot interferir en el pas de l’ecografia i alterar la qualitat de la imatge.

Durant aquesta segona ecografia, el metge també comprova:

• creixement del nadó mitjançant dades biomètriques (mesura del diàmetre biparietal, perímetre cranial, perímetre abdominal, longitud femoral, diàmetre abdominal transversal) els resultats dels quals es compararan amb una corba de creixement;
• la placenta (gruix, estructura, nivell d’inserció);
• la quantitat de líquid amniòtic;
• l’obertura interna del coll uterí en particular en cas de contraccions.

També durant aquesta segona ecografia es produeix l’anunci del sexe del nadó (si els pares ho desitgen, per descomptat) i si el bebè està ben posicionat. En aquesta etapa de l’embaràs, els genitals externs es formen i es reconeixen a la imatge, però sempre hi ha un petit marge d’error, en funció de la posició del bebè en particular.

De vegades es realitza un Doppler durant aquesta ecografia. Amb els sons transcrits en un gràfic, ajuda a controlar el flux sanguini en diferents vasos i artèries (artèries uterines, artèries umbilicals, artèries cerebrals). És una eina complementària per controlar el creixement fetal en determinades situacions de risc o complicacions obstètriques (1):

• Diabetis gestacional;
• hipertensió;
• angoixa fetal;
• retard de creixement a l’úter (IUGR);
• una anomalia del líquid amniòtic (oligoamnios, hidramnios);
• malformació fetal;
• un embaràs monocorial (embaràs bessó amb una sola placenta);
• malaltia materna preexistent (hipertensió, lupus, nefropatia);
• antecedents de patologies vasculars obstètriques (IUGR, preeclampsia, abrupció placentària);
• una història de mort in utero.

En aquesta etapa de l’embaràs, el nadó fa uns 25 cm del cap als peus, la meitat de la mida del seu naixement. Pesa només 500 gr. Els seus peus mesuren aproximadament 4 cm (2).

Encara té molt d’espai per moure’s, encara que la futura mare no sempre senti aquests moviments. No pot veure, però és molt sensible al tacte. Dorm unes 20 hores al dia.

Les cames, els braços es mostren clarament i fins i tot les mans amb els dits ben formats. De perfil, emergeix la forma del nas. El seu cor té la mida d’una oliva i, dins d’ella, hi són presents les quatre parts, així com l’artèria pulmonar i l’aorta.

Veiem gairebé totes les vèrtebres que a la imatge formen una mena de parada. Encara no té pèl, però un simple plomall.

Per als pares, aquesta segona ecografia és sovint la més agradable: el nadó és prou gran per poder veure clarament la cara, les mans, les cames, però encara prou petit per aparèixer completament a la pantalla i permetre una visió general d’aquest petit estant ja ben format.

Quan se sospita una anomalia morfològica, la futura mare es remet a un centre de diagnòstic prenatal i / o un sonògraf de referència. Es realitzen altres exploracions per confirmar l’anomalia i perfeccionar el diagnòstic: amniocentesi, ressonància magnètica, ecografia cardíaca, ressonància magnètica o fetal, punció de sang fetal, anàlisis de sang per a la parella, etc.

De vegades, els exàmens no confirmen l’anomalia. El seguiment de l’embaràs es reprèn amb normalitat.

Quan l’anomalia detectada sigui menys greu, s’establirà un seguiment específic per a la resta de l’embaràs. Si l’anomalia es pot tractar, especialment quirúrgicament, des del naixement o durant els primers mesos de vida, s’organitzarà tot per implementar aquesta atenció.

Quan el diagnòstic prenatal confirma que el bebè pateix "una afecció de particular gravetat reconeguda com incurable en el moment del diagnòstic" segons els textos, la llei (3) autoritza els pacients a sol·licitar la interrupció mèdica de l'embaràs (IMG) o " avortament terapèutic ”en qualsevol període d’embaràs. Les estructures específiques aprovades per l’Agència de Biomedicina, els Centres Multidisciplinaris per al Diagnòstic Prenatal (CPDPN), s’encarreguen de certificar la gravetat i la incurabilitat de determinades patologies fetals i, per tant, d’autoritzar l’IMG. Es tracta de malalties genètiques, anomalies cromosòmiques, síndromes de malformació o anomalies molt greus (del cervell, del cor, absència de ronyons) inoperables al néixer i que poden provocar la mort del bebè al néixer o en els seus primers anys. , infecció que podria prevenir la supervivència del bebè o causar la seva mort al néixer o en els seus primers anys, patologia que condueix a una discapacitat física o intel·lectual greu.

Durant aquesta segona ecografia es poden detectar altres complicacions de l’embaràs:

• retard de creixement intrauterí (IUGR). A continuació, es realitzarà un seguiment regular del creixement i una ecografia Doppler;
• una anomalia d’inserció placentària, com ara una placenta praevia. Una ecografia controlarà l’evolució de la placenta.