Quan era un nen, tenir una dent en moviment és normal: la dent de llet ha de caure perquè la darrera creixi i ocupi el seu lloc. En canvi, en adults, una dent fluixa és un senyal d’advertència que no s’ha de prendre a la lleugera.

En raspallar-se o amb la pressió dels dits, la dent ja no és estable.

Quan es desprèn, la dent apareix més temps i la seva arrel pot aparèixer per sobre de la geniva que s’ha retret. No és estrany observar hemorràgies en rentar-se les dents. En la periodontitis avançada, es poden formar butxaques infectades entre el teixit de les genives i la superfície de l’arrel de la dent.

Malaltia periodontal

Sense un raspallat regular de dents, els bacteris de les restes alimentàries produeixen toxines que formen la placa dental, que al seu torn es calcifica formant tàrtar. Aquest tàrtar, si no s’elimina regularment, corre el risc d’atacar el teixit de les genives i provocar gingivitis. A continuació, la geniva s’infla, és de color vermell fosc i sagna al mínim contacte. Si no es tracta, la gingivitis pot passar a periodontitis. Es tracta d’una inflamació del periodonci, és a dir, dels teixits de suport de la dent compostos per l’os alveolar, la geniva, el ciment i el lligament alveolar-dental. La periodontitis pot afectar una sola dent o diverses, o fins i tot tota la dentició. Si no es tracten a temps, les dents comencen a moure’s gradualment i es produeix una recessió gingival: es diu que la dent “es desprèn”. Aquest afluixament pot provocar la pèrdua de dents.

Diversos factors poden contribuir a l’aparició de periodontitis: certs factors genètics, fumar, infecció, mala alimentació, alcohol, prendre determinats medicaments, l’embaràs, portar un aparell d’ortodòncia, etc. La periodontitis també pot ser una manifestació associada a certes malalties generals, com ara diabetis.

Bruxisme

Aquesta patologia, que afecta entre el 10 i el 15% de la població francesa, es manifesta ja sigui per l’esmicolament de les dents inferiors contra les de la part superior quan no es mastega, o per l’enfonsament continu de les mandíbules, principalment de nit. El bruxisme pot causar desgast, afluixament o fins i tot fractura de les dents, així com la pèrdua de teixit dental (esmalt, dentina i polpa).

Trauma a la dent

Després d’un xoc o una caiguda d’una dent, és possible que s’hagi mogut o s’hagi mogut. Distingim:

• luxació o subluxació incompleta: la dent s'ha mogut a la seva cavitat (la seva cavitat òssia) i es torna mòbil;
• la fractura de l’arrel: s’ha arribat a l’arrel de la dent;
• fractura alveolodental: l'os de suport de la dent es veu afectat, provocant la mobilitat d'un bloc de diverses dents.

Per al diagnòstic és necessària una radiografia dental.

Tractament d’ortodòncia

El tractament d’ortodòncia amb una tracció massa forta i massa ràpida a la dent pot debilitar l’arrel.

Pèrdua de dents

Sense un tractament o suport adequats, una dent fluixa o fluixa corre el risc de caure. A més de danys estètics, una dent no substituïda pot provocar diverses complicacions. Una sola dent que falta és suficient per provocar migracions o desgast prematur d’altres dents, problemes de les genives, trastorns digestius a causa d’una insuficient masticació, però també un major risc de caigudes. En la gent gran, la pèrdua d'una dent sense reemplaçament o una pròtesi mal ajustada afavoreix la inestabilitat, ja que l'articulació de la mandíbula ajuda a mantenir l'equilibri.

Els riscos generals de la periodontitis

Si no es tracta, la periodontitis pot tenir repercussions en la salut general:

• risc d'infecció: durant una infecció dental, els gèrmens es poden estendre a la sang i arribar als diferents òrgans (cor, ronyons, articulacions, etc.);
• risc d’empitjorar la diabetis;
• augment del risc de malalties cardiovasculars;
• risc de part prematur en dones embarassades.

Tractament de la periodontitis

El tractament depèn de l’avançada inflamació. Després d’un tractament de desinfecció dirigit a netejar la boca, es realitza una neteja completa de les dents, les seves arrels i les genives per eliminar completament els bacteris i el tàrtar de les dents i dels espais interdentals. En presència de butxaques periodontals, es realitzarà un sondatge de les butxaques. Parlem de planificació d’arrels. Es pot prescriure tractament antibiòtic.

Si la malaltia periodontal està avançada, pot ser necessari recórrer a la cirurgia periodontal amb, segons la situació, la realització d’un colp de sanejament, farciment ossi o regeneració de teixits.

Tractament del bruxisme

En sentit estricte, no hi ha tractament per al bruxisme. Tot i així, es pot prevenir el risc de desgast de les dents, per exemple, mitjançant l’ús d’ortesis (fèrules) a la nit.

També es recomana la gestió conductual de l’estrès, ja que és un dels factors coneguts del bruxisme.

Dent que es mou després del trauma

Després del xoc, es recomana no tocar la dent i consultar immediatament un cirurgià dental. El suport dependrà de la situació:

• en cas de luxació incompleta, es reubicarà la dent i es col·locarà un retenidor, mitjançant la unió a les dents adjacents. Si cal, es posarà la tracció ortodòntica per reposicionar correctament la dent;
• en cas de fractura d’arrel, la gestió depèn de la ubicació de la línia de fractura, sabent que com més profunda és la fractura d’arrel, més es compromet el manteniment de la dent. Per a les fractures dels dos terços proximals, es pot intentar salvar la dent mitjançant tractaments endodòntics amb hidroxiapatita per curar la fractura:
• en cas de fractura alveolodental: es realitza la reducció i la contenció de la unitat dental mòbil.

En tots els casos, cal fer un seguiment acurat i prolongat de la dent. Un canvi de color en particular indica desvitalització de la dent.

Substitueix una dent

Si la dent cau finalment, hi ha diverses maneres de substituir-la:

• el pont dental permet substituir una o més dents que falten. Connecta una dent a una altra dent i, per tant, omple l’espai que queda buit entre les dues;
• l’implant dental és una arrel artificial de titani implantada a l’os. Pot acollir una corona, un pont o una pròtesi extraïble. Si l’os no és prou gruixut com per implantar el cargol, és necessari un empelt ossi;
• un aparell extraïble si falten diverses dents, si no hi ha dents de contrafort per col·locar un pont o si l’implant és impossible o massa car.

Prevenció

La higiene dental és l’eix clau de la prevenció. A continuació, es detallen les principals regles:

• rentat regular de les dents, dues vegades al dia, durant 2 minuts, per tal d’eliminar la placa dental;
• fer fil dental diàriament cada nit per eliminar la placa que queda entre les dents i que no es pot eliminar raspallant-les;
• una visita anual al dentista per a una revisió i escalat dental.

També és aconsellable deixar de fumar.