El 12% de les morts es deuen a malalties respiratòries i la principal causa d’absentisme en els joves actuals és a causa d’infeccions respiratòries. Per tant, l’OR i l’atenció pulmonar són problemes de salut molt preocupants. El tractament de certes afeccions respiratòries implica l’ús d’un nebulitzador. Aquest dispositiu mèdic relativament recent permet distribuir fàrmacs en forma d’aerosol directament al sistema respiratori.

Un nebulitzador, o nebulitzador, permet transformar un medicament líquid en aerosol, és a dir, en gotes molt fines que seran absorbides ràpidament i fàcilment per la via respiratòria i sense que sigui necessària cap intervenció del pacient. La teràpia amb aerosols nebulitzats és un mètode de tractament local molt eficaç, indolor i amb efectes secundaris mínims en comparació amb el tractament sistèmic.

Composition

En funció de com es produeix l’aerosol, hi ha tres tipus de nebulitzador:

• nebulitzadors pneumàtics, que produeixen l’aerosol gràcies a un gas enviat a pressió (aire o oxigen);
• nebulitzadors d'ultrasons, que utilitzen ultrasons per deformar un cristall que després transmetrà vibracions al líquid que es vol nebulitzar;
• nebulitzadors de membrana, que utilitzen un tamís perforat amb milers de forats d’uns quants micres de diàmetre a través dels quals es projecta el líquid a nebulitzar mitjançant l’acció d’un corrent elèctric.

El nebulitzador pneumàtic

És el model de nebulitzador més antic i més utilitzat, tant als hospitals com a casa. Es compon de tres parts:

• un compressor que envia aire o oxigen a pressió;
• un nebulitzador, connectat al compressor per un tub, al qual s’introdueix el líquid medicinal a nebulitzar. El propi nebulitzador consisteix en un dipòsit que rep el líquid (2 ml a 8 ml), un broquet per on passa el gas a pressió, un dispositiu per aspirar el líquid per efecte venturi i un deflector sobre el qual les gotes es trenquen en partícules fines i transpirables;
• una interfície de pacient connectada al nebulitzador que pot ser una màscara facial, una boquilla o un nas.

El terme nebulització prové del llatí nebula (boira) per significar que el medicament que està en solució s’administra en forma de boira, anomenat aerosol. Les gotes en suspensió d’aquesta boira són de composició i mida modulars en funció de la patologia a tractar.

Diferents mides de partícules

La mida de les partícules s’escollirà d’acord amb el lloc respiratori a assolir

Composició de partícules

Els principals medicaments dispensats per aerosol són adequats per a cada tipus de patologia:

• els broncodilatadors (mímics ß2, anticolinèrgics), que funcionen provocant una dilatació ràpida dels bronquis, s’utilitzen per al tractament d’atacs d’asma greus o brots de malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC);
• els corticoides (budesonida, beclometasona) són antiinflamatoris associats a un broncodilatador per al tractament de l'asma;
• els mucolítics i els viscolítics ajuden a aprimar el moc que s’acumula als bronquis en la fibrosi quística;
• els antibiòtics (tobramicina, colistina) s’administren localment per al tractament de manteniment en casos de fibrosi quística;
• laringitis, bronquitis, sinusitis, otitis mitjana també es poden tractar per nebulització.

Públic interessat o en risc

Les patologies tractades per nebulització són malalties cròniques que requereixen tractaments locals no intrusius i que presenten el màxim possible efectes secundaris perjudicials.

La aeroteràpia per nebulització no requereix cap esforç ni moviment per part del pacient, de manera que aquesta teràpia és especialment adequada per a nadons, nens petits, gent gran i persones amb mobilitat reduïda.

La nebulització s’utilitza amb freqüència a les unitats hospitalàries, pediàtriques, pulmonars, d’urgències o de cures intensives. També es pot fer a casa.

L’ús d’un nebulitzador a casa requereix un “entrenament” previ perquè la nebulització sigui realment efectiva. Aquesta tasca és responsabilitat del personal sanitari (metges, infermeres, fisioterapeutes, etc.) o farmacèutics.

Quan utilitzar-lo?

La nebulització a casa només s’ha de realitzar sota prescripció mèdica. L'ordre ha d'especificar diversos punts :

• el medicament a nebulitzar, el seu envàs (per exemple: dosi única de 2 ml), possiblement la seva dilució o la seva barreja amb altres medicaments;
• el nombre de sessions a realitzar al dia i quan s’han de realitzar si es prescriuen altres tipus d’atenció (per exemple, abans de les sessions de fisioteràpia);
• la durada de cada sessió (de 5 a 10 minuts com a màxim);
• la durada total del tractament;
• el model de nebulitzador i compressor a utilitzar;
• el tipus de màscara o embocadura recomanada.

Les etapes de funcionament

• Les sessions s’han de realitzar fora dels àpats per evitar vòmits;
• el nas i la gola han de quedar clars (utilitzeu un dispositiu nasal per a nadons per a lactants);
• s’ha de seure amb l’esquena recta o en posició semi asseguda per als nadons;
• has d’estar molt relaxat;
• el nebulitzador es manté verticalment i la boquilla, o la màscara, es manté ben aplicada per una pressió lleugera;
• cal respirar per la boca i després respirar amb calma;
• un "gorgoteig" al nebulitzador indica que el tanc està buit i que, per tant, la sessió ha acabat.

Precaucions a prendre

Abans de la sessió:

• renteu-vos bé les mans;
• obriu el nebulitzador i aboqueu-hi el medicament;
• connectar l’embocadura o la màscara;
• connecteu-vos al compressor a través del tub;
• endolleu-lo i engegueu el compressor.

Després de la sessió:

Excepte en el cas d’un nebulitzador d’un sol ús, l’equip s’ha de netejar i desinfectar amb cura:

• al final de cada sessió, s’ha de desmuntar el nebulitzador, descartar la resta de la preparació i rentar tots els components amb aigua calenta i sabó;
• cada dia, els elements s’han de desinfectar 15 minuts en aigua bullent;
• el material s’ha de deixar assecar a l’aire lliure i després s’ha de guardar allunyat de la pols.

L’elecció d’un nebulitzador s’ha d’adaptar a cada cas i a cada tipus de tractament. Ha de complir determinats criteris.

Les limitacions per a l'elecció del seu nebulitzador

• El tipus de fàrmac a nebulitzar: algunes preparacions no són adequades per a tots els tipus de nebulitzador (per exemple, els corticosteroides es difonen millor mitjançant nebulitzadors d'ultrasons);
• perfil del pacient: per a lactants, ancians o discapacitats, s’ha d’escollir la màscara com a interfície del pacient;
• autonomia de funcionament i transport;
• relació qualitat-preu (existeixen sistemes de lloguer als distribuïdors d’equips mèdics);
• el nebulitzador ha de complir els requisits de la norma NF EN 13544-1 i ha de subministrar-se amb instruccions que detallin el seu funcionament, el rendiment i les operacions de manteniment necessàries.