La síndrome neurolèptica maligna és una patologia caracteritzada per una malaltia a nivell neurològic. Aquesta síndrome sol ser el resultat d’efectes secundaris quan es prenen medicaments com neurolèptics o antipsicòtics. (2)

Aquesta síndrome està lligada a l’estat idiosincràtic, és a dir, a la forma de ser de cada individu, a les seves reaccions i al seu comportament amb el seu entorn.

Aquesta patologia provoca febres elevades, sudoració, inestabilitat en termes de pressió arterial, rigidesa muscular i disfuncions en els automatismes.

En la majoria dels casos, els primers símptomes apareixen després de dues setmanes de tractament amb neurolèptics o antipsicòtics. No obstant això, els símptomes associats a la malaltia poden aparèixer durant tot el període de presa de la medicació.

També s’han posat en evidència els casos de síndrome neurolèptica maligna després d’un tractament discontinu amb medicaments contra el Parkinson. (2)

El diagnòstic ràpid de la síndrome neurolèptica maligna causat per la presa de neurolèptics o antipsicòtics permet reduir les conseqüències associades.

La síndrome neurolèptica maligna afecta aproximadament 1 a 2 casos en 10 pacients sotmesos a tractament neurolèptic o antipsicòtic. Aquesta prevalença afecta tant a homes com a dones amb un lleuger predomini en homes, de totes les edats. (000)

La síndrome neurolèptica maligna està associada a diverses característiques clíniques com: (1)

• pirexia: presència d’una febre intensa o d’un estat febril permanent;
• hipertonia muscular: augment del to muscular;
• canvis en els estats mentals;
• desregulació hemodinàmica (desregulació de la circulació sanguínia)

Una característica específica de la síndrome neurolèptica maligna és la presència d’una rigidesa muscular significativa associada a l’absència de reflexos: rigidesa “tub de plom”. (1)

Les característiques en termes de signes vitals també són observables en aquest tipus de patologia: (4)

• hipertensió;
• taquicàrdia (batec cardíac ràpid);
• taquipnea (respiració ràpida);
• hipertermia (> 40 °), causada per la presència d’una febre intensa;
• hipersalivació;
• acidosi (acidificació de la sang amb un pH sanguini inferior al seu nivell normal que es troba entre 7.38 i 7.42.);
• incontinència.

Els canvis en els paràmetres biològics també són visibles en aquest tipus de malalties: (4)

• un nivell més alt de fosfocinases i transaminases sèriques;
• rabdomiòlisi (destrucció del teixit muscular dins dels músculs estriats).

El desenvolupament de la síndrome neurolèptica maligna sorgeix dels efectes secundaris associats a la presa de medicaments del tipus: neurolèptics i antipsicòtics.

El factor de risc més important en el desenvolupament de la síndrome neurolèptica maligna és l’ús de neurolèptics o antipsicòtics. (4)

A més, l’esgotament físic, la inquietud i la deshidratació són factors addicionals pel que fa al risc de desenvolupar la malaltia.

Els pacients que prenen neurolèptics o antipsicòtics a dosis elevades, en forma parenteral (administració del medicament per via intravenosa, intramuscular, etc.) o amb un augment ràpid de la dosi tenen un major risc de desenvolupar la patologia. (4)

El tractament d’aquesta síndrome sol ser intensiu.

El fàrmac causant de la malaltia (neurolèptic o antipsicòtic) s’atura i es tracta intensament la febre.

Es poden prescriure medicaments que permetin la relaxació muscular. A més, els tractaments basats en dopamina (fàrmacs dopaminèrgics) solen ser útils en el tractament d’aquesta patologia. (2)

Fins ara, cap tractament específic per a aquesta síndrome ha estat objecte d’evidències concretes.

Tot i això, s’han informat dels beneficis del tractament amb benzodiazepines, agents dopaminèrgics (bromocriptina, amantadina), dantrolens (relaxants musculars) i teràpia electroconvulsiva.

Cal fer un seguiment acurat en pacients amb insuficiència cardio-respiratòria, insuficiència renal, pneumònia per aspiració i coagulopatia.

A més, es pot prescriure assistència respiratòria i diàlisi.

En la majoria dels casos, els pacients amb síndrome neurolèptica maligna recuperen completament. No obstant això, en alguns casos poden persistir símptomes amnèsics, extrapiramidals (juntament amb trastorns neurològics), trastorns cerebrals, neuropatia perifèrica, miopatia i contractures. (4)

En absència de tractament i després d’aturar el psicofàrmac que causa la malaltia, la síndrome maligna neurolèptica es cura generalment entre 1 i 2 setmanes.

A més, la síndrome és potencialment mortal.

Les causes de la mort en el context d’aquesta malaltia són l’aturada cardiopulmonar, la pneumònia per aspiració (afectació pulmonar caracteritzada per reflux de líquid als bronquis de l’estómac), embòlia pulmonar, insuficiència renal mioglobinúrica (insuficiència renal amb presència de sang a l’orina) , o coagulació intravascular disseminada. (4)

La taxa de mortalitat associada a aquesta patologia se situa entre el 20 i el 30%.