contingut
El terme "distocie"Prové del grec antic"dis", que significa dificultat i"tocos”, Significat de part. Un part anomenat obstruït és, doncs, un part difícil, en contraposició a un part eutòcic, que té lloc amb normalitat, sense entrebancs. Així, ens agrupem sota el terme part obstruït tots els lliuraments on sorgeixen dificultats, En particular, pel que fa a les contraccions uterines, la dilatació del coll uterí, el descens i l'enganxament del nadó a la pelvis, la posició del nadó durant el part (en particular en la nalga), etc. Hi ha dos tipus principals de distòcies:
- -distòcia dinàmica, lligada a una disfunció del “motor” uterí o dilatació del coll uterí;
- -i distòcies mecàniques, quan estan obstruïdes, d'origen fetal (talla i/o presentació del nadó...) o no (tumor, placenta prèvia, quist...).
Tingueu en compte que el part obstruït de vegades es classifica segons si és d'origen matern (dilatació del coll uterí, contraccions uterines, placenta prèvia, pelvis massa estreta, etc.) o d'origen fetal.
Part obstruïda: quan el part obstruït és dinàmic
Segons les estimacions dels obstetres-ginecòlegs, el part obstruït dinàmic representa més del 50% de les causes del part obstruït. Es pot relacionar amb treball uterí insuficient, quan les contraccions uterines no són prou efectives per permetre que el nadó sigui expulsat. Per contra, contraccions massa violentes també pot provocar un part obstruït. Les contraccions "anormals", massa febles o massa intenses, també poden evitar la correcta dilatació del coll uterí, i per tant complica el part. El coll uterí en si pot tenir particularitats que impedeixen que es dilati correctament i suficientment.
Treball obstruït: quan el treball obstruït és mecànic
Hi ha tres tipus principals de distòcia mecànica aquí, quan hi ha un obstacle mecànic que complica el part vaginal:
- -Estem parlant distòcia òssia quan la pelvis de la futura mare presenta una anomalia de mida, forma o inclinació, que dificulta el pas del nadó pels diferents estrets de la conca;
- -Estem parlant distòcia mecànicad'origen fetal quan és el fetus el que dificulta el part per la seva posició (en particular en una nalga completa o incompleta), la seva mida i el seu pes important (parlem de macrosomia fetal, quan el pes del nen és superior a 4 kg) o per a malformacions (hidrocefàlia, espina bífida, etc.);
- per fi estem parlant distòcia mecànica dels teixits tous quan el part obstruït es deu a una placenta prèvia que cobreix almenys parcialment el coll uterí, quists ovàrics, problemes uterins (fibromes, malformacions, cicatrius, etc.) etc.
Un cas especial de part obstruïda mecànica d'origen fetal és distòcia de les espatlles, quan el cap del nadó ha estat expulsat però les espatlles lluiten per enganxar-se a la pelvis després. En parlem més àmpliament distocie d'engagement quan el fetus lluita per enganxar-se correctament a la pelvis, malgrat una bona dilatació cervical.
Part obstruït: sempre és necessària la cesària?
Segons el tipus i el grau de part obstruïda durant el part, pot estar indicada la cesària.
Tingueu en compte que els avenços de l'ecografia actual permeten evitar determinats parts obstruïts, optant per una cesària programada, quan hi ha una placenta prèvia que cobreix el coll uterí, per exemple, o quan el nadó és realment massa gran per a l'amplada de la pelvis de la futura mare. Tanmateix, el part vaginal pot ser un èxit malgrat les dificultats esmentades anteriorment.
Davant la distòcia dinàmica, la ruptura artificial de les membranes i la injecció d'oxitocina poden permetre fer que les contraccions siguin més eficients i el coll uterí més dilatat.
L'ús d'instruments com pinces o ventoses pot ser necessari en determinades distòcies mecàniques.
Però si aquestes mesures no són suficients per donar a llum al nadó i/o apareixen signes de malestar fetal, es realitza una cesària d'urgència.