contingut
Part obstruïda: què és la distòcia d’espatlles?
Durant l’expulsió, pot passar que les espatlles del bebè s’enganxin a la pelvis de la mare tot i que el cap ja estigui fora. Com a complicació rara però greu del part, aquesta distòcia és una emergència vital que requereix una maniobra obstètrica molt precisa per desvincular el nounat sense cap risc.
Què és el treball obstruït?
grec dis que significa dificultat i tocos, el lliurament, el lliurament obstruït és el que normalment es denomina lliurament difícil, en lloc del lliurament eutòcic, és a dir, que té lloc d’acord amb el procés fisiològic.
Hi ha dos tipus principals de distòcia: distòcia materna (contraccions uterines anormals, problemes de coll uterí, placenta prèvia, pelvis deformada o massa petita ...) i distòcia d’origen fetal (fetus massa gran, presentació irregular, distòcia d’espatlla). Aquests diversos problemes poden requerir recórrer a la ruptura artificial de membranes, la instal·lació d’una infusió d’oxitocina, l’ús d’instruments (pinces, ventoses), episiotomia, cesària, etc.
Els dos tipus de distòcia de l’espatlla
- La falsa distòcia. També anomenada “dificultat de l’espatlla”, afecta entre 4 i 5 parts el 1000. Mal posicionada, l’espatlla posterior del bebè colpeja la símfisi púbica.
- L’autèntica distòcia. Més greu, es refereix a 1 part en 4000 i 1 part en 5000 i es caracteritza per una absència total de compromís de les espatlles a la pelvis.
Com es pot curar la distòcia de les espatlles?
Com que el cap del bebè ja està fora, no és possible lliurar-lo per cesària. No hi ha dubte de tirar del cap o prémer violentament sobre l’úter de la mare per deixar-lo anar molt ràpidament. Aquestes accions poden tenir conseqüències dramàtiques. Per treure’l molt ràpidament sense cap risc, l’equip mèdic té a la seva disposició diversos tipus de maniobres obstètriques, la tria de les quals es farà segons la situació. Aquests són els més populars:
- Maniobra de Mac Roberts es realitza en cas de distòcia de falsa espatlla. La mare està ajaguda d’esquena, les cuixes doblegades cap a l’estómac i les natges a la vora de la taula de parts. Aquesta hiperflexió permet ampliar el perímetre de la pelvis i afavorir la rotació del cap per desbloquejar l’espatlla anterior. 8 vegades sobre 10, aquesta maniobra és suficient per desbloquejar la situació.
- Maniobra de Jacquemier s’utilitza en cas d’autèntica distòcia de les espatlles o en cas de fracàs de la maniobra de Mac Roberts. Molt més intrusiva, aquesta tècnica consisteix, després d’haver realitzat una gran episiotomia al costat de l’esquena fetal, a introduir una mà a la vagina de la mare per agafar la mà del nadó corresponent a l’espatlla posterior per baixar el braç altra espatlla.
Factors de risc de distòcia d'espatlla
Si l’aparició d’autèntica distòcia d’espatlla és un fet molt difícil de predir durant el part, els metges han identificat, no obstant això, diversos factors de risc: la macrosòmia fetal, és a dir, un bebè pensant. en última instància, més de 4 kg; un desbordament; augment excessiu de pes durant l'embaràs ...
Complicacions de la distòcia d’espatlla
La distòcia de l’espatlla exposa el nounat al risc de fractura de la clavícula i més rarament de l’húmer, però també de paràlisi obstètrica del plexe braquial. Hi ha més de 1000 casos de paràlisi cada any a causa de danys als nervis del plexe braquial. Les tres quartes parts es recuperen amb la rehabilitació, però l'últim quart ha de ser operat. Afortunadament, les morts fetals per asfíxia atribuïble a la distòcia d’espatlla s’han tornat molt rares (de 4 a 12 de cada 1000 distòcia d’espatlla provada).
La distòcia d’espatlles també pot ser la causa de complicacions maternes, en particular llàgrimes cervico-vaginals, sagnats durant el part, infeccions, etc.