Oliguria es refereix a una producció d’orina anormalment baixa per part del cos, és a dir, una diüresi de 24 hores inferior a 500 ml en un adult. La diüresi normal, o el volum de secreció urinària (també conegut com a flux urinari), és d'entre 800 i 1 ml per 500 hores. Algunes malalties poden anar acompanyades d’una anomalia d’aquest flux urinari. L’oligo-anúria qualifica una diüresi inferior a 24 ml per cada 100 hores. Aquestes disminucions de les secrecions d'orina poden estar relacionades amb la insuficiència renal, però també es poden deure a altres causes, particularment fisiològiques.

Oliguria, què és?

Oliguria és un volum d’orina molt baix produït pel cos. La producció d'orina mitjana normal en un adult, o el volum d'orina produït, oscil·la entre els 800 mil·lilitres i l'1 mil·lilitre en 500 hores. Quan aquesta diüresi és inferior a 24 mil·lilitres, el pacient es troba en una situació d’oliguria. També parlarem d’oligo-anúria quan la diüresi caigui per sota dels 500 mil·lilitres per cada 100 hores.

Com reconèixer oliguria?

Oliguria es pot reconèixer pel volum d’orina produïda, quan és inferior a 500 mil·lilitres.

Cal anar amb compte, perquè un pacient que no ha orinat durant 24 hores no és necessàriament anuric, també pot ser un bloqueig de la micció, a causa de la retenció d’orina. En aquest cas, la producció d’orina existeix, però no surt cap orina.

Per tant, l'examen clínic és necessari a la regió situada sobre el pubis, mitjançant percussió, a la recerca d'una bola de bufeta: això és important, perquè un pacient anuric o oligúric serà tractat en un entorn nefrològic. , per tant, a causa d'un problema relacionat amb el ronyó, mentre que un pacient amb retenció d'orina serà tractat en un departament urològic, és a dir, relacionat amb un problema de les vies urinàries. 

Els factors de risc

L’Oliguria és un fet freqüent en pacients hospitalitzats, en els quals la deshidratació és poc probable. Oliguria pot ser un factor de risc per al desenvolupament de la insuficiència renal aguda. Un augment significatiu de la gravetat de l’oliguria també presenta un major risc de mortalitat hospitalària.

No obstant això, l’oliguria curta és freqüent i no conduirà al desenvolupament d’una insuficiència renal aguda.

Defecte de filtració glomerular

Una reducció ràpida de la taxa de secreció d'orina pot reflectir una taxa de filtració glomerular que disminueix bruscament. Així, l'oligúria és un dels biomarcadors més antics de dany renal. Els ronyons són els òrgans que fan la filtració a través dels seus glomèruls, eliminant els productes tòxics produïts per l'organisme i transportats per la sang: aquestes substàncies, inútils per a l'organisme, són tòxiques si no s'eliminen, per l'orina. Quan els seus ronyons fallen, una persona té insuficiència renal.

La definició d'oliguria com a associada amb insuficiència renal aguda ha estat descrita des de fa més de 200 anys pel metge anglès Heberden. A més, una secreció d'orina inferior a 0,5 ml / kg / h durant més de 6 hores és un criteri alternatiu a l'augment del nivell sèric de creatinina en l'avaluació del risc, lesió, pèrdua o insuficiència de la funció renal.

Per tant, recents directrius internacionals consideren aquests dos criteris, l’oliguria i l’alt nivell de creatinina sèrica, d’igual importància en el diagnòstic de la insuficiència renal. No obstant això, tot i que la creatinina reflecteix amb precisió la velocitat de filtració glomerular, un dèficit de secreció urinària es pot relacionar amb altres causes fisiològiques.

Oliguria: una resposta fisiològica

L’Oliguria, quan correspon a una resposta fisiològica, està relacionada amb una antidíuresi per hipovolèmia o amb una disminució significativa del volum sanguini circulant. Aquesta resposta fisiològica està relacionada amb l’alliberament de l’hormona antidiurètica (ADH), que pot provocar una reducció de la secreció urinària en persones sanes. Per tant, Oliguria també pot reflectir una resposta fisiològica normal o indicar una alteració transitòria del flux sanguini. L'antidíuresi es pot augmentar mitjançant l'estimulació del sistema nerviós simpàtic, en particular, és a dir, les estructures nervioses que gestionen l'activitat automàtica dels òrgans viscerals.

Altres causes de l'oliguria

• Oliguria també pot ser causada per l’alliberament de l’hormona anti-diürètica causada pel dolor, l’estrès, les nàusees, la inestabilitat de l’hemodinàmica (el flux de sang als vasos) o la cirurgia, fins i tot un trauma.
• A més, els exàmens pèlvics poden ajudar a comprovar si hi ha hiperplàsia benigna de pròstata. Si la pròstata s’infla, comprimeix la uretra, cosa que no deixa passar l’orina.
• Un examen radiològic, que consisteix en una ecografia de les vies urinàries, també pot posar de manifest una possible obstrucció, per tant, un obstacle a nivell dels urèters.
• A més, una oclusió aguda de l’artèria o vena renal també pot danyar la funció renal i provocar oliguria o fins i tot anúria.

Una de les principals complicacions de l’oliguria és el desenvolupament de la insuficiència renal aguda. En aquest cas, caldrà recórrer a la diàlisi, el principal tractament per a la insuficiència renal, que consisteix a filtrar la sang a través d’una màquina.

Una prova essencial per definir les característiques de l’oliguria és la “prova d’estrès de furosemida” (FST), en pacients amb oliguria: permet determinar si la funció renal està intacta.

• Si es produeixen més de 200 ml d’orina dins de les dues hores posteriors a la prova de Furosemide, la funció renal està intacta;
• Si es produeixen menys de 200 ml en dues hores, la funció renal es danya i aquesta disfunció renal pot requerir diàlisi, que és el principal tractament per a la insuficiència renal.

L’avaluació biològica també permet analitzar la taxa de filtració renal, que es mesura mitjançant l’eliminació de la creatinina, realitzada mitjançant una anàlisi de sang o mitjançant l’anàlisi d’orina les 24 hores. 

La resposta a la prova FST a Oliguria podria permetre discriminar entre els pacients que presenten una resposta sistèmica a l'estrès que resulta en antidíuresi, a partir d'una fallida renal real.

A més, un estudi realitzat en nens que han estat sotmesos a cirurgia cardíaca i, per tant, especialment amb risc d’insuficiència renal aguda, ha demostrat que el tractament amb aminofilina augmenta la secreció d’orina i millora els resultats posteriors al tractament. cirurgia renal. En aquests pacients, el tractament amb Furosemida també millora la secreció d’orina, però l’equip d’investigadors nord-americans ha demostrat la superioritat de l’aminofilina sobre la Furosemida per prevenir la insuficiència renal associada a la cirurgia cardíaca.

Finalment, cal tenir en compte que la primera prevenció primària per evitar el risc d’oliguria i també d’infecció del tracte urinari és tenir una bona hidratació: els nivells d’hidratació recomanats per als adults són 1,5. , 1,9 litres al dia per a dones i XNUMX litres per dia per a homes. La majoria dels nens tenen una hidratació massa baixa, per la qual cosa és important recordar la importància de beure regularment i d’aigua suficient.