contingut
Què entenem per dilatació?
L'úter està format per dues parts, el cos en el qual es desenvolupa el nadó i el coll uterí. Ben tancat durant tot l'embaràs, el coll uterí s'haurà d'obrir en el moment del part per permetre el pas del nadó per mitjans naturals. Això s'anomena dilatació. Això només pot tenir lloc en presència d'un motor: les contraccions uterines. Per valorar la dilatació, el metge o la llevadora realitza a tacte vaginal. Aquest gest permet, entre altres coses, localitzar el coll i mesurar-ne el diàmetre d'obertura que varia de 0 (col tancat) a 10 cm (dilatació completa).
Dilatació cervical: mecanismes complexos
Diversos esdeveniments acompanyen la dilatació. En primer lloc, el coll perdrà llargament fins que quedi completament esborrat (passant de 3,5 cm a 0) després canviarà de consistència i s'estovarà. Finalment, la seva posició, que era posterior (esquena), s'anirà centrant progressivament. Aquests mecanismes solen començar al final de l'embaràs (això s'anomena maduració) i s'acceleraran durant els diferents fases del part.
Dilatació cervical: procés que requereix temps
El coll uterí triga diverses hores a obrir-se completament. Fins a 5 cm de dilatació, ha de desaparèixer alhora, i aquesta primera part sovint és llarga, sobretot en mares que donen a llum per primer cop. Aleshores, la dilatació continuarà al mateix temps que el cap (o les natges) del nadó s'enganxarà i després baixarà per la pelvis. De tant en tant, el coll uterí no s'expandeix o deixa d'obrir-se al llarg del camí. Això s'anomena distòcia cervical.
Per què la dilatació cervical no funciona?
Els motius són nombrosos i impliquen diversos paràmetres. Si l'úter és una mica mandrós i el contraccions de mala qualitat, la dilatació no es farà correctament o massa lentament. De vegades, malgrat les bones contraccions, el coll uterí es nega a obrir-se. Pot venir del mateix coll uterí. Pot ser immadur, presentar una malformació o haver estat danyat per una intervenció (electrocoagulació, curetatges repetits, etc.). En altres circumstàncies, és el nadó el que està implicat. Perquè la dilatació progressi, el cap del nadó ha de pressionar el coll uterí. Com més ho demani, més s'obrirà. I com més s'obre, més ràpid serà el descens. Tot està connectat. Si el nadó és massa gran en comparació amb la pelvis de la mare, es bloqueja. Això també passa si el nadó posiciona malament el cap o si el cap no està prou flexionat.
Quines solucions mèdiques per dilatar el coll uterí?
En presència de contraccions insuficients, la ruptura artificial de la bossa d'aigua mitjançant una petita pinça sovint permet obtenir una millor contractilitat uterina. Si malgrat això la dilatació no avança, podem donar a la mare una infusió d'oxitòcs. Aquestes substàncies imiten l'efecte de les hormones naturals i actuen directament sobre l'úter fent que es contrau. Quan les contraccions es tornen doloroses, moltes mares recorren a una epidural.
A més del seu efecte analgèsic, sovint permet que el coll uterí "deixi anar" i s'obri més ràpidament. De vegades les llevadores utilitzen un antiespasmòdic que afegeixen a la infusió. Aquest producte pot ajudar a relaxar un coll massa tonificat.
Maneres més suaus d'ajudar el coll uterí
Alguns equips obstètrics utilitzen acupuntura. Aquesta medicina tradicional xinesa consisteix a estimular punts determinats del cos mitjançant agulles molt fines. Dóna bons resultats en passades recalcitrants. Habitualment, les llevadores, especialment formades en aquesta tècnica, en tenen cura. Alguns fins i tot l'utilitzen al final de l'embaràs per preparar el coll uterí per al part. L'homeopatia també té els seus seguidors i és segura per al nadó. Les futures mares prenen el tractament un mes abans del part i tan bon punt comença el part per millorar la dilatació.
És a dir,
De vegades és una qüestió de posició. La tombada d'esquena no és la més favorable per permetre que el cap del nadó avanci i pressioni el coll. Una mica d'ajuda pot ser posar la mare al costat, elus demanen que camineu o assegueu amb les cames ben flexionades.
Dilatació cervical: què passa si no funciona?
Normalment, la dilatació hauria de progressar contínuament. És molt variable d'una mare a l'altra, però el coll uterí generalment s'obre d'1 cm/hora a 5 cm, i després 2 cm/hora. El problema pot sorgir des del principi (distòcia d'inici). Sovint és el cas quan es pren la decisió d'induir abans del moment del part i el coll uterí no està prou "madur". Per obtenir la maduració del coll uterí, el metge utilitza un gel que aplica directament al coll uterí. Aleshores calen diverses hores perquè comenci la dilatació. Durant el part, la dilatació pot estancar-se, de vegades durant diverses hores. Fins fa uns anys, els equips mèdics consideraven que si la dilatació no havia avançat durant dues hores tot i les bones contraccions, es recorre Cesària. De fet, l'ús de pinces o les espàtules només es poden fer si el coll uterí està totalment dilatat i el cap del nadó està abaixat. Avui, aquest "estancament laboral" es considera "normal" fins a 3 hores. I la dilatació es reprèn després.