Què és l'opistorquiasi?
L'opistorquiasi és causada per helmints (trematodes hepàtics) que afecten el fetge i el pàncrees. Segons les estadístiques, el nombre de persones infectades a tot el món és d'aproximadament 21 milions de persones, amb dos terços de tots els pacients que pateixen d'opistorquiasi que viuen a Rússia. El problema més urgent del transport d'helmints es troba a la regió del Dnieper i a la regió de Sibèria (a Sibèria occidental i oriental).
Causes de l'opistorquiasi
La causa de l'aparició de l'opistorquiasi en humans és el gat, o siberià, tremat (Opisthorchis felineus). L'agent causant de la malaltia parasita al fetge, la vesícula biliar i els seus conductes, així com el pàncrees dels humans, gats i gossos. La font d'infecció és una persona o animal malalt. Els ous de paràsits, juntament amb les femtes del portador de la infecció, entren a l'aigua, on són empasats pels cargols. En el cos dels cargols, les larves surten dels ous i es reprodueixen. Aleshores, les larves en forma de cercàries entren a l'aigua, amb el flux d'aigua penetren al cos dels ciprínids. La infecció de persones i animals amb opistorquiasi es produeix quan es menja peix, la carn del qual no ha estat sotmesa a un tractament tèrmic suficient, està lleugerament salat o no s'asseca. Aquests peixos poden contenir larves invasores que representen un perill per a la salut dels humans i alguns mamífers. En el focus endèmic, la infecció es produeix molt sovint quan s'utilitzen equips de tall sense rentar que contenen partícules de teixit de peix, quan es cuina o talla productes per als quals no es proporciona cap tractament tèrmic (pa, fruites, etc.).
A l'estómac d'una persona o animal, la càpsula metacercària es destrueix, la larva trenca per si sola la fina membrana hialina, ja al duodè, després de la qual cosa les larves del paràsit entren a la vesícula biliar i als seus conductes i al pàncrees. Quan es realitzen procediments de diagnòstic, l'opistòrquia es troba en els conductes de l'interior del fetge i en els conductes biliars en el 100% dels pacients, es detecten patògens a la vesícula biliar en el 60% dels envaïts, al pàncrees, en el 36% dels pacients. Les metacercàries que han penetrat al sistema hepatobiliar i al pàncrees maduren sexualment després de 3-4 setmanes i comencen a posar ous. En conseqüència, el cicle complet de desenvolupament dels paràsits dura de quatre a quatre mesos i mig i inclou totes les etapes de desenvolupament del patogen, des de l'ou fins a l'individu madur, després del qual els helmints madurs comencen a posar ous. En el cos dels humans i els animals, que es consideren els hostes finals dels paràsits, només es pot produir un augment de la invasió després de la reinfecció. L'esperança de vida dels patògens és de 20-25 anys.
Símptomes de l'opistorquiasi
Els símptomes de l'opistorquiasi depenen de les característiques individuals de l'organisme, de la intensitat de la infecció i del temps que ha passat des que el pacient es va infectar. La malaltia és aguda o crònica. En l'etapa aguda, la malaltia dura de 4 a 8 setmanes, en alguns casos la patologia continua durant més temps. L'opistorquiasi crònica dura anys: 15-25 anys o més.
En l'etapa aguda, els pacients observen els següents símptomes: febre, erupcions cutànies com urticària, dolors musculars i articulars. Després d'un temps, els pacients comencen a preocupar-se pel dolor a l'hipocondri dret, l'examen revela un augment del fetge i la vesícula biliar. Aleshores, el dolor a la regió epigàstrica, nàusees, vòmits, ardor d'estómac s'uneixen a les manifestacions de la patologia, la femta dels pacients es torna freqüent i líquida, apareix la flatulència i la gana disminueix. Quan l'examen fibrogastroscòpic va diagnosticar gastroduodenitis erosiva, una marcada ulceració de la mucosa gàstrica i el duodè. En alguns casos, l'opistorquiasi es produeix amb símptomes característics de les malalties del teixit pulmonar d'origen al·lèrgic, és a dir, la bronquitis asmàtica.
En el curs crònic de la malaltia, els símptomes de l'opistorquiasi tenen molt en comú amb les manifestacions de colecistitis crònica, gastroduodenitis, pancreatitis, hepatitis: el pacient es queixa de dolor constant a l'hipocondri dret, que són de naturalesa paroxística i s'assemblen al còlic biliar. la seva intensitat, mentre que el dolor pot moure's cap al costat dret del pit. A més, la malaltia es caracteritza per: síndrome dispèptica, dolor durant la palpació a la vesícula biliar, discinesia de la vesícula biliar. Amb el temps, l'estómac i els intestins estan implicats en el procés patològic, que s'acompanya de símptomes inherents a la gastroduodenitis, la pancreatitis i la interrupció del funcionament normal de l'intestí.
La invasió també provoca trastorns del sistema nerviós central, que s'expressen en queixes freqüents dels pacients sobre disminució del rendiment, irritabilitat, alteracions del son, mal de cap i marejos. També hi ha un tremolor de les parpelles, la llengua, els dits a les mans. La condició astènica sol anar acompanyada de debilitat general, fatiga física i mental ràpida. En alguns casos, un trastorn del sistema nerviós pot aparèixer en primer lloc, aquests pacients sovint són diagnosticats amb distonia neurocirculatòria o neurosi autònoma.
L'opistorquiasi crònica, acompanyada d'una síndrome al·lèrgica, es manifesta per picor de la pell, urticària, edema de Quincke, artràlgia, al·lèrgies alimentàries. L'especificitat de l'opistorquiasi crònica rau en el fet que després de l'eliminació completa dels paràsits, el pacient té canvis irreversibles en els òrgans interns. Els pacients tenen hepatitis crònica, colangitis, colecistitis, gastritis, trastorns del sistema immunitari. Per a aquests pacients, els procediments de benestar són de gran importància després de la finalització del curs complet del tractament, dirigits a millorar el funcionament de la vesícula biliar, millorar el fetge i normalitzar els processos de digestió.
Com a resultat de la descomposició dels patògens, l'alliberament dels seus productes metabòlics i també com a resultat de la necrosi dels propis teixits del cos, es produeix una intoxicació, que s'acompanya d'una reacció al·lèrgica. A més, els helmints (joves en menor mesura, individus madurs en major mesura) lesionen l'epiteli de la bilis i els conductes pancreàtics, alhora que desencadenen el procés de regeneració del teixit hiperplàstic. Entre les conseqüències de la malaltia, també hi ha sovint una violació mecànica de la sortida de bilis i suc pancreàtic a causa de l'acumulació de paràsits, ous de patògens, moc i cèl·lules epitelials als conductes.
Les complicacions més greus de l'opistorquiasi són la peritonitis biliar, l'abscés, la cirrosi o el càncer primari de fetge, algunes condicions patològiques del pàncrees, com la pancreatitis destructiva aguda, el càncer de pàncrees, que es produeix en casos molt rars.
tractament
En la primera etapa (preparatòria) del tractament de l'opistorquiasi, es prenen mesures per aturar les reaccions al·lèrgiques, alleujar la inflamació de les vies biliars i del tracte gastrointestinal, assegurar la sortida normal de bilis i suc pancreàtic, millorar el funcionament dels hepatòcits, alleujar la intoxicació, netejar els intestins.
L'eficàcia de la segona etapa del tractament de la malaltia depèn en gran mesura de com es va dur a terme l'etapa preparatòria. Durant el tractament, els pacients han de seguir una dieta especial: només s'han d'incloure a la seva dieta aliments baixos en greixos. Dels medicaments prescrits antihistamínics, sorbents. En alguns casos, els pacients han de prendre procinètics, antiespasmòdics, probiòtics i enzims.
En l'etapa de remissió en el curs crònic de la malaltia, el curs de la teràpia preparatòria és d'unes dues setmanes, si el pacient té signes de colangitis, pancreatitis o hepatitis, el curs de la teràpia dura 2-3 setmanes.
En la segona etapa del tractament, es porta a terme una teràpia antihelmíntica d'ampli espectre, que ajuda a desfer-se de la majoria de trematodes i quistodes. A causa dels efectes secundaris greus, es recomana que el curs del tractament amb aquest fàrmac es faci en un hospital, sota la supervisió d'un metge.
En la tercera etapa (rehabilitació), es restableixen les funcions motrius i secretores dels òrgans interns afectats per la invasió helmíntica. El tub es realitza amb xilitol, sorbitol, sulfat de magnesi, aigua mineral, es poden prescriure laxants per a una neteja intestinal addicional. El tractament complex es complementa amb hepatoprotectors, remeis herbaris colerètics.
Les mesures preventives es redueixen a menjar peix que estava a una temperatura inferior a -40 ° C durant 7 hores o a una temperatura inferior a -28 ° C durant 32 hores, es va salar en salmorra amb una densitat d'1,2 g / l a 2 ° C. C durant 10-40 dies (el temps d'exposició depèn de la massa del peix), es va bullir durant almenys 20 minuts des del moment en què el brou va bullir o es va fregir durant almenys 20 minuts en un recipient tancat.