Prevenció

– Cal evitar la deficiència de iode, ja que és un factor de risc per als nòduls tiroïdals.

– Els tractaments de radiació s'adapten cada cop millor per oferir només la dosi mínima necessària en cada cas, i limitar l'impacte sobre la tiroide.

El diagnòstic

El metge determina primer, amb l'ajuda de diversos exàmens, la naturalesa del nòdul. El tractament o cap tractament s'escull en conseqüència. Abans de la dècada de 1980, la majoria dels nòduls es van extirpar per cirurgia. Des de llavors, els mètodes de diagnòstic i tractament s'han perfeccionat per tal de funcionar només quan és necessari. 

Exploració clínica

L'examen del coll confirmarà o no que la inflor està vinculada a la tiroide, comprovarà si és dolorosa o no, única o múltiple, dura, ferma o suau, i buscarà la presència de ganglis limfàtics al coll.

L'examen general busca signes de funció tiroïdal anormal

El metge també preguntarà quins tractaments acostuma a fer la persona, la noció d'un antecedent de problemes de tiroides a la família, la irradiació del coll en la infància, l'origen geogràfic, els factors contribuents (tabac, manca de iode, embaràs).

Assaig de l'hormona tiroïdal 

L'anàlisi de sang de l'hormona TSH que regula la producció d'hormones tiroïdals permet comprovar si la secreció d'hormones tiroïdals és normal, excessiva (hipertiroïdisme) o insuficient (hipotiroïdisme). La dosi de les hormones tiroïdals T3 i T4 només és necessària si el La TSH és anormal. També busquem la presència d'anticossos antitiroïdals. La calcitonina es demana si se sospita una forma particular de càncer, càncer medul·lar de tiroide. 

Ultrasò

Aquest és el mètode preferit per diagnosticar nòduls tiroïdals. Permet visualitzar nòduls de 2 mm o més de diàmetre i conèixer el nombre de nòduls i la possible presència de goll multinodular. La imatge també s'utilitza per diferenciar l'aspecte sòlid, líquid o mixt del nòdul. Segons el seu aspecte i la seva mida dóna arguments a favor del caràcter benigne o maligne que porten a demanar o no una punxada. També permet després del tractament seguir l'evolució del nòdul. 

Exploració de la tiroide

Només es demana quan la dosi d'hormona TSH és baixa.

Per fer una gammagrafia tiroïdal, després de prendre marcadors radioactius com el iode o el tecneci, observem la manera com es distribueix el iode a la glàndula tiroide.

Aquest examen especifica el funcionament general de la glàndula, pot mostrar nòduls que no es veuen a la palpació i busca si els nòduls estan "freds", és amb disminució de la hiperfunció tiroïdal, "calents" amb producció excessiva d'hormones o "neutres" amb hormones normals. funcionament.

Un nòdul calent és gairebé sempre benigne, de manera que no és un càncer a priori. Els nòduls freds són càncer una mica més sovint, encara que el 90% encara són lleus.

La punxada d'un nòdul sota control ecogràfic es demana si les característiques clíniques o l'aparició a l'ecografia suggereixen la naturalesa maligna del nòdul. (cf. fitxa) Amb una agulla fina, el metge aspira les cèl·lules del nòdul per a un examen microscòpic de les seves característiques i per valorar la naturalesa, benigne o cancerosa, del nòdul. També ajuda a evacuar un nòdul quístic.

La punxada es renovarà si no és concloent

Aquests exàmens es poden complementar amb una gammagrafia de tiroides, una tomografia computada o una ressonància magnètica. Quan se sospita de càncer de tiroide, sovint és la intervenció quirúrgica amb examen histològica del tumor la que permet o no confirmar-lo.

Treatments

Iode radioactiu. Sovint s'utilitza com a complement a la cirurgia del càncer de tiroide per destruir les cèl·lules de la tiroide que potser no s'hagin eliminat per cirurgia.

El iode radioactiu també s'utilitza per tractar nòduls ("calents") que causen símptomes d'hipertiroïdisme. Normalment n'hi ha prou amb un tractament de 2 a 3 mesos perquè els nòduls es resolguin i els símptomes de l'hipertiroïdisme desapareguin. El iode es pren per via oral en forma de càpsula o líquida. Aquest tractament provoca hipotiroïdisme permanent en un 80% dels casos, perquè el iode radioactiu destrueix les cèl·lules que produeixen les hormones. Aquest hipotiroïdisme secundari al tractament es pot compensar bé amb un tractament amb hormones tiroïdals i després prenent regularment. En alguns casos, els nòduls es tracten amb cirurgia.

cirurgia. Elimina un lòbul o tota la tiroide (tiroidectomia). Està indicat quan els nòduls són cancerosos o se sospita de malignitat, o si són hipersecretors (fabriquen massa hormona tiroïdal) o grans. La teràpia substitutiva de l'hormona tiroïdal (levotiroxina) es requereix amb més freqüència. Per tant, la persona operada prendrà hormones tiroïdals de substitució cada dia.

Nòduls sense alteracions de la secreció hormonal i el volum dels quals és inferior a ¾ cm es controlen cada 6 mesos a un any.