Tractaments mèdics

Perquè la majoria fibromes uterins no causen símptomes (es diu que són "asimptomàtics"), els metges sovint ofereixen "observació vigilant" del desenvolupament del fibroma. Normalment, un fibroma que no causa símptomes no requereix tractament.

Quan cal un tractament, la decisió d'escollir-ne una sobre una altra depèn de diversos factors: la gravetat dels símptomes, el desig de tenir fills o no, l'edat, les preferències personals, etc.histerectomia, és a dir, l'extirpació de l'úter, ofereix una solució definitiva.

Consells per alleujar els símptomes

• L'aplicació de compreses calentes (o gel) a les zones doloroses pot ajudar a alleujar el dolor. dolor.
• Els medicaments sense recepta ajuden a alleujar rampes d'estómac i mal d'esquena. Aquests medicaments inclouen acetaminofè o paracetamol (incloent Tylenol®) i ibuprofè (com Advil® o Motrin®).
• Per contrarestar el Restrenyiment, hauríeu de consumir de cinc a deu porcions de fruites i verdures al dia, així com una bona quantitat de fibra dietètica. Es troben en productes de cereals integrals (pa i pasta integrals, arròs integral, arròs salvatge, magdalenes de segó, etc.).

  NB Per acompanyar una dieta rica en fibra, és imprescindible beure abundantment per no obstruir el tub digestiu.

• Si el Restrenyiment persisteix, podem provar un laxant massiu (o llast), a base de psyllium per exemple, que actua suaument. Els laxants d'estimulació són més irritants i generalment no es recomana. Per obtenir altres consells, consulteu el nostre full informatiu sobre restrenyiment. Aquests consells no són necessàriament efectius quan es pateix un fibroma gran, ja que el restrenyiment està lligat a una compressió del tub digestiu, i no a una mala alimentació o un mal trànsit.
• En cas de'impulsos freqüents per orinar, beu amb normalitat durant el dia però evita beure després de les 18 h per no haver de llevar-te massa sovint a la nit.

productes farmacèutics

Les drogues actuen sobre el regulació del cicle menstrual per reduir els símptomes (especialment el sagnat menstrual abundant), però no disminueixen la mida del fibroma.

Hi ha tres solucions per a les dones que tenen fibromes problemàtics:

– el DIU (Mirena®). Només es pot implantar a l'úter amb la condició que el fibroma no sigui submucosal (contraindicació formal) i els fibromes no siguin massa grans. Aquest DIU allibera gradualment una progestina que condueix a una reducció significativa de l'hemorràgia. S'ha de substituir cada cinc anys.

– Es pot prescriure àcid tranexàmic (Exacyl®) durant la durada de l'hemorràgia.

– L'àcid mefenàmic (Ponstyl®), un fàrmac antiinflamatori pot ser prescrit durant l'hemorràgia.

Si el fibroma és massa gran o té un sagnat greu, es poden prescriure altres fàrmacs hormonals per reduir la mida del fibroma abans de la cirurgia. Es pot prescriure un suplement de ferro a les dones que pateixen un sagnat important, per tal de compensar la pèrdua de ferro al seu cos.

Tractament prequirúrgic dels fibromes uterins.

– Anàlegs de Gn-RH (gonadorelina o gonadoliberina). Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) és una hormona que redueix els nivells d'estrògens al mateix nivell que el d'una dona postmenopausa. Per tant, aquest tractament pot reduir la mida dels fibromes entre un 30% i un 90%. Aquest medicament provoca una menopausa temporal i s'acompanya de símptomes, com ara sofocos i baixa densitat òssia. Els seus efectes secundaris són nombrosos, la qual cosa limita el seu ús a llarg termini. Per tant, el Gn-RH es prescriu a curt termini (menys de sis mesos) mentre s'espera la cirurgia. De vegades, el metge afegeix tibolona (Livial®) als anàlegs de Gn-RH.

– Danazol (Danatrol®, Cyclomen®). Aquest medicament inhibeix la producció d'estrògens pels ovaris, que normalment provoca la interrupció dels cicles menstruals. Pot ajudar a reduir l'hemorràgia, però els seus efectes secundaris són dolorosos: augment de pes, sofocos, augment dels nivells de colesterol, acne, creixement excessiu del cabell... És eficaç durant 3 mesos, per reduir els símptomes dels fibromes, però cap estudi no n'ha avaluat. efectivitat durant un període de temps més llarg. Sembla que té més efectes secundaris i menys eficàcia que els anàlegs de GnRH. Per tant, ja no es recomana

cirurgia

La cirurgia està indicada principalment per a hemorràgies incontrolables, infertilitat, dolor abdominal intens o lumbar.

La miomectomia és eliminar el fibroma. Permet a la dona que vol tenir fills. Heu de saber que la miomectomia no sempre és una solució definitiva. En un 15% dels casos apareixen altres fibromes i en un 10% dels casos, tornarem a intervenir per cirurgia.6.

Quan els fibromes són petits i submucosos, la miomectomia es pot fer per histeroscòpia. Histeroscòpia es realitza mitjançant un instrument equipat amb una petita làmpada i una càmera de vídeo que el cirurgià introdueix a l'úter a través de la vagina i el coll uterí. Les imatges projectades a la pantalla guien llavors el cirurgià. Una altra tècnica, la laparoscòpia, permet introduir l'instrument quirúrgic mitjançant una petita incisió feta a la part inferior de l'abdomen. En els casos en què el fibroma no és accessible a aquestes tècniques, el cirurgià realitza una laparotomia, la clàssica obertura de la paret abdominal.

L'embolitzacióels fibromes és una tècnica endoquirúrgica que asseca els fibromes sense eliminar-los. El metge (un radiòleg intervencionista) col·loca un catèter en una artèria que irriga l'úter per injectar micropartícules sintètiques que tenen l'efecte de bloquejar l'artèria que irriga el fibroma. El fibroma, que ja no rep oxigen i nutrients, perd progressivament al voltant del 50% del seu volum.

A més de preservar l'úter, aquest procediment és menys dolorós que la miomectomia. Una convalescència de set a deu dies és suficient. En comparació, una histerectomia requereix almenys sis setmanes de convalescència. Segons un estudi publicat l'any 2010, l'embolització de l'artèria uterina (EAU) ofereix resultats comparables a cinc anys en comparació amb els de la histerectomia, permetent preservar l'úter. Tanmateix, aquesta tècnica no es pot utilitzar per a tots els fibromes. Per exemple, no es recomana per tractar fibromes submucosos.

Un mètode anomenat lligament de l'artèria uterina també es pot fer per laparoscòpia. Consisteix a posar clips a les artèries. Però sembla menys efectiu que l'embolització amb el temps.

– L'ablació de l'endometri (revestiment de l'úter) pot ser, en alguns casos, adequada per a dones que no volen més fills per tal de reduir el sagnat abundant. Quan s'extirpa l'endometri per cirurgia, el sagnat menstrual en la majoria dels casos desapareix, però ja no és possible quedar-se embarassada. Aquesta cirurgia es realitza principalment en casos de sagnat abundant i nombrosos fibromes submucosos petits i petits.

Altres mètodes recents són cada cop més disponibles:

Thermachoice® (s'introdueix un globus a l'úter i després s'omple amb líquid escalfat a 87 ° durant uns quants minuts), Novasure® (destrucció del fibroma per radiofreqüència amb un elèctrode introduït a l'úter), Hydrothermablabor® (sèrum salí i escalfat a 90° introduït a la cavitat uterina sota el control d'una càmera), thermablate® (globus inflat amb líquid a 173° introduït a la cavitat uterina).

Altres tècniques de miòlisi (destrucció del mioma o fibroma es troben encara en el camp d'investigació): miòlisi per microones, criomiòlisi (destrucció del fibroma per fred), miòlisi per ultrasons.

– La histerectomia, o extirpació de l'úter, es reserva als casos més pesats en què les tècniques anteriors són impossibles, i a les dones que ja no volen tenir fills. Pot ser parcial (conservació del coll uterí) o complet. La histerectomia es pot realitzar per via abdominal, mitjançant una incisió feta a la part baixa de l'abdomen, o per via vaginal, sense fer cap obertura abdominal, o per laparoscòpia quan la mida del fibroma ho permet. Aquesta és la solució "radical" contra els fibromes, ja que no hi pot haver recurrència després de l'extirpació de l'úter.