Stridor és un so panteix, generalment agut, produït per un flux d’aire ràpid i turbulent a través d’un segment estret de les vies respiratòries superiors. El més sovint inspirador, és gairebé sempre audible sense estetoscopi. Present en nens, també pot estar present en adults? Quines són les causes? I les conseqüències? Com tractar-lo?

L’estridor és un soroll anormal, panteixant, més o menys agut emès per la respiració. Normalment, és prou fort per ser escoltat des de la distància. Aquest és un símptoma, no un diagnòstic, i trobar les causes subjacents és molt important, ja que l’estridor sol ser una emergència mèdica. 

D’origen laringotraqueal, l’estridor és causat per un flux ràpid i turbulent de flux d’aire a través d’un tracte respiratori superior estret o parcialment obstruït. Pot ser:

• agut i musical, proper a una cançó;
• greus, com ara roncar o roncar;
• ronca amb un tipus divertit, com un grall.

Stridor pot ser:

• inspirador: es pot escoltar en inspirar-se durant un estrenyiment patològic del diàmetre de les vies respiratòries extra-toràciques superiors (faringe, epiglotis, laringe, tràquea extra-toràcica);
• bifàsic: en cas d’obstrucció greu, és bifàsic, és a dir, present en ambdues etapes de la respiració;
• o espiratori: en cas d’obstrucció situada a les vies respiratòries intratoràciques, l’estridor és generalment espiratori.

L’estridor és la manifestació freqüent en nens d’una patologia de les vies respiratòries. No es coneix la seva incidència en la població pediàtrica general. No obstant això, es va observar una freqüència més alta en els nens.

Cal tenir en compte que, tot i que és molt menys comú, l’estridor també existeix en adults.

Els nens tenen vies respiratòries petites i estretes i són més propensos a la respiració sorollosa. L’estridor és causat per patologies que afecten la laringe i la tràquea. La sibilància és típica de la patologia bronquial. Quan s’incrementa la respiració sorollosa durant el son, la causa es troba a l’orofaringe. Quan la respiració és més forta quan el nen està despert, la causa es troba a la laringe o la tràquea.

En els nens, les causes més freqüents inclouen les causes congènites i les causes adquirides.

Causes congènites d’estridor en nens

• Laringomalàcia, és a dir, una laringe tova: és la causa més freqüent d’estridor congènit i representa del 60 al 70% de les anomalies laríngies congènites;
• Paràlisi de les cordes vocals;
• Una estenosi, és a dir, una subglotis congènita reduïda;
• Una traqueomalàcia, és a dir, una tràquea suau i flexible;
• Un hemangioma subglòtic;
• Una xarxa laríngia, és a dir, una membrana que connecta dues cordes vocals a causa d’una malformació congènita;
• Un diastema laringi, és a dir, una malformació que fa comunicar la laringe amb el tracte digestiu.

Causes adquirides d’estridor en nens 

• Estenosi subglòtica adquirida;
• Croup, que és la inflamació de la tràquea i les cordes vocals, causada més sovint per una infecció vírica contagiosa;
• Un cos estrany inhalat;
• Una laringitis aguda;
• Epiglotitis, que és una infecció de l’epiglotis causada pels bacteris Haemophilus influenzae tipus b (Hib). Causa freqüent d’estridor en nens, la seva incidència ha disminuït des de la introducció de la vacuna contra Haemophilus influenzae tipus B;
• traqueïtis, etc.

Causes freqüents en adults

• Els tumors del cap i del coll, com el càncer de laringe, poden causar estridor si obstrueixen parcialment les vies respiratòries superiors;
• Un abscés;
• Edema, és a dir, inflor, de les vies respiratòries superiors que es pot produir com a resultat de l'extubació;
• Disfunció de la corda vocal, també anomenada paradoxal mobilitat de la corda vocal;
• Paràlisi de les cordes vocals, particularment després de la cirurgia o intubació: quan les dues cordes vocals estan paralitzades, l’espai entre elles és molt estret i les vies respiratòries són insuficients;
• Un cos estrany inhalat com una partícula alimentària o una mica d’aigua inhalada als pulmons que provoca la contracció de la laringe;
• Epiglotitis;
• Reaccions al·lèrgiques.

Les causes del stridor també es poden classificar segons el seu to:

• Aguda: laringomalàcia o paràlisi de les cordes vocals;
• Greus: laringomalàcia o patologia subglòtica;
• Ronquera: laringitis, estenosi o angioma subglòtic o traqueal elevat.

L’estridor pot coincidir amb repercussions respiratòries o alimentàries, acompanyades de signes de gravetat com:

• dificultat en la ingesta d'aliments;
• episodis d'ofec durant l'alimentació;
• creixement retardat del pes;
• dispnea, que és dificultat per respirar;
• episodis de malestar respiratori;
• episodis de cianosi (decoloració blavosa de la pell i les mucoses);
• apnea obstructiva del son;
• una intensitat dels signes de lluita respiratòria: batuda de les ales del nas, retracció intercostal i suprasternal.
  

Abans de qualsevol estridor, s’ha de proposar un examen ORL amb la realització d’una nasofibroscòpia. També es fa una biòpsia, tomografia computada i ressonància magnètica si se sospita d’un tumor.

L’estridor que causa falta d’alè mentre la persona està en repòs és una emergència mèdica. L’avaluació dels signes vitals i el grau d’angoixa respiratòria és el primer pas en la gestió. En alguns casos, pot ser necessari assegurar les vies respiratòries abans o conjuntament amb l'examen clínic.

Les opcions de tractament de l’estridor varien en funció de la causa del símptoma.

En cas de laringomalàcia

Sense criteris de gravetat, ni símptomes associats, es pot proposar un període d’observació, subjecte a la implementació d’un tractament antirefluència (antiàcids, engrossiment de la llet). El seguiment ha de ser regular per tal d’assegurar la regressió gradual dels símptomes i després la seva desaparició en el termini previst.

Els símptomes de la laringomalàcia són majoritàriament lleus i desapareixen sols abans dels dos anys. No obstant això, gairebé el 20% dels pacients amb laringomalàcia presenten símptomes greus (estridor sever, dificultats alimentàries i retard del creixement) que requereixen tractament amb cirurgia endoscòpica (supraglottoplàstia).

En cas de cos estrany inhalat

Si la persona es troba fora d’un hospital, una altra persona pot, si està entrenada, ajudar-la a expulsar el cos estrany mitjançant la maniobra de Heimlich.

Si la persona es troba a un hospital o a una sala d’urgències, es pot inserir un tub pel nas o la boca de la persona (intubació traqueal) o directament a la tràquea després d’una petita incisió quirúrgica (traqueotomia), per permetre que l’aire passi a través de l’obstacle i evitar asfixia.

En cas d’edema de les vies respiratòries

Es pot recomanar adrenalina racèmica nebulitzada i dexametasona en pacients amb edema de les vies respiratòries.

En cas d’angoixa respiratòria greu

Com a mesura temporal, la barreja d’heli i oxigen (heliox) millora la circulació de l’aire i redueix l’estridor en trastorns de les vies respiratòries grans, com ara l’edema laríngia post-extubació, la laringitis estridular i els tumors de la laringe. Heliox permet una reducció de la turbulència del flux a causa d’una menor densitat d’heli en comparació amb l’oxigen i el nitrogen.