La síndrome de Tako Tsubo és una malaltia del múscul cardíac caracteritzada per una disfunció transitòria del ventricle esquerre. Des de la seva primera descripció al Japó el 1990, la síndrome de Tako Tsubo ha obtingut reconeixement mundial. Tot i això, després de 30 anys d’esforços considerables per entendre millor aquesta malaltia, el coneixement actual continua sent limitat.

La síndrome de Tako Tsubo és una malaltia del múscul cardíac caracteritzada per una disfunció transitòria del ventricle esquerre.

Aquesta cardiomiopatia pren el nom de la "trampa del pop" japonesa, a causa de la forma que adopta el ventricle esquerre en la majoria dels casos: inflor a la part superior del cor i estrenyiment a la base. La síndrome de Takotsubo també es coneix com a "síndrome del cor trencat" i "síndrome de globus apical".

La síndrome de Takotsubo representa aproximadament de l'1 al 3% de tots els pacients a tot el món. Segons la literatura, al voltant del 90% dels pacients amb síndrome són dones d’entre 67 i 70 anys. Les dones majors de 55 anys tenen un risc cinc vegades més gran de desenvolupar la malaltia que les dones menors de 55 anys i deu vegades més alt que els homes.

Els símptomes més freqüents de la síndrome de Tako Tsubo són:

• Dolor agut al pit;
• Dispnea: dificultat o dificultat per respirar;
• Un síncope: pèrdua sobtada de consciència.

La manifestació clínica de la síndrome de Takotsubo induïda per un estrès físic sever pot estar dominada per la manifestació de la malaltia aguda subjacent. En pacients amb ictus isquèmic o convulsions, la síndrome de Takotsubo s’acompanya menys de dolor toràcic. En canvi, els pacients amb estressors emocionals tenen una prevalença més elevada de dolor al pit i palpitacions.

És important tenir en compte que un subconjunt de pacients amb síndrome de Takotsubo pot presentar símptomes derivats de les seves complicacions:

• Atac de cor;
• Edema pulmonar;
• Un accident vascular cerebral;
• Xoc cardiogènic: fallada de la bomba cardíaca;
• Aturada cardíaca ;

El diagnòstic de la síndrome de Takotsubo sovint és difícil de distingir de l'infart agut de miocardi. Tanmateix, en alguns pacients es pot diagnosticar incidentalment mitjançant canvis en l'electrocardiograma (ECG) o un augment sobtat dels biomarcadors cardíacs, productes alliberats a la sang quan el cor està danyat.

L’angiografia coronària amb ventriculografia esquerra (radiografia qualitativa i quantitativa de la funció ventricular esquerra) es considera l’eina de diagnòstic estàndard d’or per descartar o confirmar la malaltia.

Una eina, anomenada puntuació InterTAK, també pot guiar ràpidament el diagnòstic de la síndrome de Takotsubo. Puntuació de 100 punts, la puntuació InterTAK es basa en set paràmetres: 

• El sexe femení (25 punts);
• L’existència d’estrès psicològic (24 punts);
• L'existència d'estrès físic (13 punts);
• L’absència de depressió del segment ST a l’electrocardiograma (12 punts);
• Història psiquiàtrica (11 punts);
• Història neurològica (9 punts);
• Prolongació de l’interval QT a l’electrocardiograma (6 punts).

Una puntuació superior a 70 s’associa amb una probabilitat de malaltia igual al 90%.

La majoria de les síndromes de Takotsubo es desencadenen per esdeveniments estressants. Els desencadenants físics són més freqüents que els estressors emocionals. D'altra banda, els pacients masculins es veuen afectats més sovint per un esdeveniment estressant físic, mentre que en les dones s'observa amb més freqüència un desencadenant emocional. Finalment, també es donen casos en absència d’un estressor evident.

Desencadenants físics

Entre els desencadenants físics hi ha:

• Activitats físiques: jardineria intensiva o esport;
• Diferents afeccions mèdiques o situacions accidentals: insuficiència respiratòria aguda (asma, malaltia pulmonar obstructiva crònica en fase final), pancreatitis, colecistitis (inflamació de la vesícula biliar), pneumotòrax, lesions traumàtiques, sèpsia, quimioteràpia, radioteràpia, embaràs, cesària, llamps, gairebé ofegament, hipotèrmia, cocaïna, retirada d'alcohol o opioides, intoxicació per monòxid de carboni, etc.
• Alguns medicaments, incloses proves d'estrès de dobutamina, proves electrofisiològiques (isoproterenol o epinefrina) i beta-agonistes per a l'asma o malaltia pulmonar obstructiva crònica;
• Obstrucció aguda de les artèries coronàries;
• Afeccions del sistema nerviós: ictus, traumatisme cranial, hemorràgia intracerebral o convulsions;

Desencadenants psicològics

Entre els desencadenants psicològics hi ha:

• Dol: la mort d’un familiar, amic o mascota;
• Conflictes interpersonals: divorci o separació familiar;
• Por i pànic: robatori, agressió o parlar en públic;
• Ira: una discussió amb un membre de la família o un propietari;
• Ansietat: malaltia personal, cura dels fills o sensellarisme;
• Problemes financers o professionals: pèrdues d'apostes, fallida empresarial o pèrdua d'ocupació;
• Altres: demandes judicials, infidelitat, empresonament d’un familiar, pèrdua en accions legals, etc.
• Desastres naturals com terratrèmols i inundacions.

Finalment, cal assenyalar que els desencadenants emocionals de la síndrome no sempre són negatius: els esdeveniments emocionals positius també poden causar la malaltia: una festa d'aniversari sorpresa, el fet de guanyar un premi gros i una entrevista de treball positiva, etc. Aquesta entitat ha estat descrit com a "síndrome del cor feliç".

Després d’un primer cas de síndrome de Takotsubo, els pacients corren el risc de recurrència, fins i tot anys després. Algunes substàncies semblen mostrar una millora de la supervivència a un any i una disminució d’aquesta taxa de recurrència:

• Inhibidors de l'ECA: inhibeixen la conversió de l'angiotensina I en angiotensina II -un enzim que provoca la constricció dels vasos sanguinis- i augmenten els nivells de bradiquinina, un enzim amb efectes vasodilatadors;
• Antagonistes del receptor de l’angiotensina II (ARA II): bloquegen l’acció de l’enzim homònim.
• Es pot considerar un fàrmac antiplaquetari (APA) cas per cas després de l’hospitalització en cas de disfunció ventricular esquerra greu associada a inflor apical persistent.

El paper potencial de l’excés de catecolamines, compostos orgànics sintetitzats a partir de la tirosina i que actuen com a hormona o neurotransmissor, els més comuns dels quals són l’adrenalina, la norepinefrina i la dopamina, en el desenvolupament de la cardiomiopatia de Takotsubo s’ha debatut durant molt de temps i, com a tal, s’han proposat els bloquejadors beta com a estratègia terapèutica. Tot i això, no semblen ser efectius a llarg termini: s’observa una taxa de recurrència del 30% en pacients tractats amb beta-bloquejadors.

Queden per explorar altres vies terapèutiques, com ara anticoagulants, tractaments hormonals per a la menopausa o tractament psicoterapèutic.

Els factors de risc de la síndrome de Takotsubo es poden classificar en tres tipus principals:

• Factors hormonals: la sorprenent preponderància de les dones postmenopàusiques suggereix una influència hormonal. Els nivells més baixos d’estrògens després de la menopausa poden augmentar la susceptibilitat de les dones a la síndrome de Takotsubo, però falten dades sistemàtiques que demostrin un vincle clar entre ambdues;
• Factors genètics: és possible que una predisposició genètica pugui interactuar amb factors ambientals per afavorir l’aparició de la malaltia, però també aquí falten estudis que permetin generalitzar aquesta afirmació;
• Trastorns psiquiàtrics i neurològics: s’ha informat d’una alta prevalença de trastorns psiquiàtrics (ansietat, depressió, inhibició) i neurològics en pacients amb síndrome de Takotsubo.