Segons la definició de l'OMS, un mortinat és “la mort d'un producte de la concepció quan aquesta mort es produeix abans de l'expulsió o extracció completa del cos de la mare, independentment de la durada de la gestació. La mort està indicada?? pel fet que després d'aquesta separació, el fetus no respira ni manifesta cap altre signe de vida com batecs del cor, pulsació del cordó umbilical o contracció efectiva d'un múscul sotmès a l'acció de la voluntat". L'OMS també ha definit un llindar de viabilitat: 22 setmanes d'amenorrea (WA) completades o un pes de 500 g. Parlem de mort fetal in utero (MFIU) quan s'observa la mortÌ ?? abans de l'inici del part, a diferència de la mort per part, que es produeix com a conseqüència de la mort durant el part.

Amb 9,2 naixements de nens sense vida per cada 1000 naixements, França té la taxa de mortinats més alta d'Europa, indica l'informe europeu sobre salut perinatal EURO-PERISTAT de 2013 (1). En un comunicat de premsa (2) relatiu a aquests resultats, l'Inserm especifica, però, que aquesta xifra elevada es podria explicar pel fet que entre el 40 i el 50% dels mortparts a França són atribuïbles a interrupcions mèdiques de l'embaràs (IMG), això per una "política molt activa de cribratge d'anomalies congènites i una pràctica relativament tardana de l'IMG". A partir de les 22 setmanes, de fet, es realitza un feticidi abans de l'IMG per tal d'evitar el patiment fetal. Per tant, l'IMG condueix de fet al naixement d'un nen "mort nascut".

El RHEOP (Registre de les discapacitats infantils i de l'Observatori Perinatal) (3), que enumera els mortinats a Isère, Savoie i Alta Savoia, per a l'any 2011 informa d'una taxa de mortinats del 7,3, 3,4 ‰, inclòs el 3,9 ‰ per a la mortinatlitat espontani (MFIU) i XNUMX ‰ per a la mortinatlitat induïda (IMG).

Per tal d'intentar definir la causa de la mort fetal in utero, es fa una avaluació sistemàtica. Inclou almenys (4):

• examen histològic de la placenta;
• una autòpsia del fetus (després del consentiment del pacient);
• una prova de Kleihauer (anàlisi de sang per mesurar la quantitat de glòbuls vermells fetals presents entre els glòbuls vermells materns);
• recerca d'aglutinines irregulars;
• serologies maternes (parvovirus B19, toxoplasmosi);
• hisops infecciosos cervico-vaginals i placentàries;
• buscant síndrome d'anticossos antifosfolípids, lupus sistèmic, diabetis tipus 1 o 2, distiroïdisme.

Les causes més freqüents de MFIU són:

• una anomalia vasculoplacentària: hematoma retroplacentari, toxèmia, preeclampsia, eclampsia, síndrome HELLP, hemorràgia feto-materna, placenta prèvia i altres anomalies d'inserció placentària;
• una patologia dels apèndixs: cordó (procidencia del cordó, cordó al voltant del coll, nus, inserció velamentosa, és a dir un cordó inserit a les membranes i no a la placenta), líquid amniòtic (oligoamnios, hidramnios, ruptura de membranes );
• una anomalia fetal constitucional: anomalia congènita, edema d'hidrops autoimmune (edema generalitzat), síndrome de transfusió transfusa, vençut;
• retard de creixement intrauterí;
• una causa infecciosa: corioamniòtic, citomegalovirus, toxoplasmosi;
• patologia materna: diabetis no estabilitzada preexistent, patologia tiroïdal, hipertensió arterial essencial, lupus, colestasi de l'embaràs, consum de drogues, patologia uterina (historial de ruptura uterina, malformacions, envà uterí), síndrome antifosfolípid;
• trauma extern durant l'embaràs;
• asfíxia o traumatisme durant el part.

En el 46% dels casos, la mort fetal continua sense explicar-se, però, especifica el RHEOP (5).

Després del diagnòstic de mort fetal in utero, s'administra un tractament farmacològic a la futura mare per tal d'induir el part. Sempre es prefereix l'expulsió del nadó per via vaginal a la cesària.

També hi ha suport psicològic per ajudar la parella a superar el trauma del dol perinatal. Aquest suport comença tan bon punt s'anuncia la mort del nadó, inclosa l'elecció de les paraules. S'ofereix als pares una consulta amb una llevadora especialitzada en dol perinatal o un psicòleg. Volen veure el nadó, portar-lo, vestir-lo o no posar-li nom? Correspon als pares prendre aquestes decisions que formen part integral del seu procés de dol. La parella també té 10 dies després del naixement per triar oferir al seu nadó un funeral i un enterrament, o portar el cos a l'hospital per ser cremat.

El dol perinatal és un dol singular: el d'una persona que no ha viscut, excepte en el ventre de la seva mare. Segons un estudi nord-americà (6), el risc de depressió després d'un nen mort pot persistir fins a 3 anys després del part. Es recomana, doncs, el seguiment psicològic, així com el recurs al suport de grups i associacions de suport.

La noció de “nen nascut sense vida” va aparèixer per primera vegada a la llei francesa l'any 1993. Des de llavors, la llei ha evolucionat en diverses ocasions. Abans del decret n° 2008-800 de 20 d'agost de 2008 només existia un fetus de més de 22 setmanes d'edat pel que fa a l'estat civil. A partir d'ara es pot lliurar el certificat de naixement. abans del 22 SA (però generalment després del 15 SA) a petició dels pares. Passat aquest termini, s'emet automàticament.

Aquest certificat permet establir un “acte d'un nen neÌ ?? sense vida” que dóna la possibilitat als pares, si ho desitgen, d'assignar un o dos noms al seu fill i de fer-los constar al llibre de família, o d'establir-ne un si no en tenen. encara no. D'altra banda, no es pot donar cap cognom ni vincle de filiació a aquest nen mort; per tant no és una persona jurídica. Simbòlicament, però, aquest decret marca un pas endavant per al reconeixement dels infants morts com a persona humana, i per tant del dol i el patiment que els envolta. També és per a la parella un reconeixement a la seva condició de “pare”.

En cas de part abans de les 22 setmanes, la dona no pot beneficiar-se del permís de maternitat. El metge, però, pot atorgar-li una aturada laboral que li doni dret a una indemnització per part de l'Assegurança de Salut.

En cas de part després de les 22 setmanes, la dona es beneficia del permís de maternitat complet. Aquest embaràs també serà tingut en compte per la seguretat social a l'hora de calcular la baixa per maternitat posterior.

El pare podrà beneficiar-se de les indemnitzacions diàries de permís de paternitat, prèvia presentació de còpia de l'acta de fill sense vida i del certificat mèdic de part d'un fill nascut mort i viable.

Els pares es poden beneficiar de la prima de naixement (subjecte a recursos) només si el final de l'embaràs es produeix a partir del dia 1 del mes següent al 5è mes d'embaràs. Aleshores cal presentar el justificant de l'embaràs en aquesta data.

Pel que fa als impostos, s'accepta que els fills que encara hagin nascut durant l'any fiscal i que hagin donat a llum tinguin lloc aÌ € l'establiment d'un acte de ne fill ?? sense vida s'utilitzen per determinar el nombre d'unitats.