contingut
La teràpia cognitivo-conductual es considera una de les pràctiques psicoterapèutiques més efectives. Almenys, els experts que practiquen aquest enfocament n'estan segurs. Quines condicions tracta, quins mètodes utilitza i en què es diferencia d'altres àrees?
Ansietat i depressió, trastorns alimentaris i fòbies, problemes de parella i comunicació: la llista de preguntes que la teràpia cognitivo-conductual es compromet a respondre segueix creixent d'any en any.
Vol dir això que la psicologia ha trobat una «clau de totes les portes» universal, una cura per a totes les malalties? O els avantatges d'aquest tipus de teràpia són una mica exagerats? Intentem esbrinar-ho.
Recuperar la ment
Primer hi va haver conductisme. Aquest és el nom de la ciència del comportament (d'aquí el segon nom de la teràpia cognitivo-conductual: cognitivo-conductual, o CBT per abreujar). El psicòleg nord-americà John Watson va ser el primer a aixecar la bandera del conductisme a principis del segle XIX.
La seva teoria va ser una resposta a la fascinació europea per la psicoanàlisi freudiana. El naixement de la psicoanàlisi va coincidir amb un període de pessimisme, estats d'ànim decadents i expectatives de la fi del món. Això es va reflectir en els ensenyaments de Freud, que va argumentar que la font dels nostres problemes principals es troba fora de la ment, a l'inconscient, i per tant és extremadament difícil fer-hi front.
Entre l'estímul extern i la reacció a aquest hi ha una instància molt important: la persona mateixa
L'enfocament nord-americà, per contra, suposava una certa simplificació, una sana practicitat i optimisme. John Watson creia que l'atenció s'hauria de centrar en el comportament humà, en com reaccionem als estímuls externs. I — per treballar per millorar aquestes mateixes reaccions.
Tanmateix, aquest enfocament va tenir èxit no només als Estats Units. Un dels pares del conductisme és el fisiòleg rus Ivan Petrovich Pavlov, que va rebre el Premi Nobel per les seves investigacions i va estudiar els reflexos fins al 1936.
Aviat es va fer evident que en la seva recerca de la simplicitat, el conductisme havia llençat el nadó amb l'aigua del bany, de fet, reduint l'home a una totalitat de reaccions i posant entre parèntesis la psique com a tal. I el pensament científic es va moure en sentit contrari.
Trobar errors de consciència no és fàcil, però molt més fàcil que penetrar en les fosques profunditats de l'inconscient.
A les dècades de 1950 i 1960, els psicòlegs Albert Ellis i Aaron Beck "van tornar la psique al seu lloc", assenyalant amb raó que entre un estímul extern i una reacció a aquest hi ha una instància molt important: de fet, la mateixa persona que reacciona. O millor dit, la seva ment.
Si la psicoanàlisi situa els orígens dels principals problemes en l'inconscient, inaccessible per a nosaltres, llavors Beck i Ellis van suggerir que estem parlant de «cognicions» incorrectes: errors de consciència. Trobar-ho, encara que no és fàcil, és molt més fàcil que penetrar en les fosques profunditats de l'inconscient.
El treball d'Aaron Beck i Albert Ellis es considera avui la fundació de CBT.
Errors de consciència
Els errors de consciència poden ser diferents. Un exemple senzill és la tendència a veure que qualsevol esdeveniment té alguna cosa a veure amb tu personalment. Diguem que avui el cap estava trist i t'ha saludat amb les dents. "M'odia i probablement està a punt d'acomiadar-me" és una reacció força típica en aquest cas. Però no necessàriament cert.
No tenim en compte circumstàncies que simplement desconeixem. Què passa si el fill del cap està malalt? Si es va barallar amb la seva dona? O només ha estat criticat en una reunió amb accionistes? Tanmateix, és impossible, per descomptat, excloure la possibilitat que el cap realment tingui alguna cosa en contra.
Però fins i tot en aquest cas, repetir "Quin horror, tot s'ha anat" també és un error de consciència. És molt més productiu preguntar-se si pots canviar alguna cosa en la situació i quins beneficis pot tenir deixar la teva feina actual.
Tradicionalment, la psicoteràpia porta molt de temps, mentre que la teràpia cognitivo-conductual pot durar entre 15 i 20 sessions.
Aquest exemple il·lustra clarament l'«abast» de la TCC, que no pretén entendre el misteri que passava darrere la porta de l'habitació dels nostres pares, sinó que ajuda a entendre una situació concreta.
I aquest enfocament va resultar ser molt eficaç: "Ni un sol tipus de psicoteràpia té una base d'evidència científica com aquesta", subratlla el psicoterapeuta Yakov Kochetkov.
Es refereix a un estudi del psicòleg Stefan Hofmann que confirma l'eficàcia de les tècniques de TCC.1: una anàlisi a gran escala de 269 articles, cadascun dels quals, al seu torn, conté una revisió de centenars de publicacions.
El cost de l'eficiència
“La psicoteràpia cognitivo-conductual i la psicoanàlisi es consideren tradicionalment les dues àrees principals de la psicoteràpia moderna. Per tant, a Alemanya, per obtenir un certificat estatal d'un psicoterapeuta especialista amb dret a pagar a través de les caixes d'assegurances, cal tenir una formació bàsica en una d'elles.
La teràpia Gestalt, el psicodrama, la teràpia familiar sistèmica, malgrat la seva popularitat, encara es reconeixen només com a tipus d'especialització addicional", assenyalen les psicòlogues Alla Kholmogorova i Natalia Garanyan.2. A gairebé tots els països desenvolupats, per a les asseguradores, assistència psicoterapèutica i psicoteràpia cognitivo-conductual són gairebé sinònims.
Si una persona té por de les altures, durant el curs de la teràpia haurà de pujar al balcó d'un edifici alt més d'una vegada.
Per a les companyies d'assegurances, els principals arguments són l'eficàcia provada científicament, una àmplia gamma d'aplicacions i una durada relativament curta de la teràpia.
Una història divertida està relacionada amb l'última circumstància. Aaron Beck va dir que quan va començar a practicar CBT, gairebé va fer fallida. Tradicionalment, la psicoteràpia va durar molt de temps, però després d'unes quantes sessions, molts clients li van dir a Aaron Beck que els seus problemes es van resoldre amb èxit i, per tant, no veuen sentit a seguir treballant. Els sous d'un psicoterapeuta han disminuït dràsticament.
Mètode d'ús
La durada del curs CBT pot variar. "S'utilitza tant a curt termini (15-20 sessions en el tractament dels trastorns d'ansietat) com a llarg termini (1-2 anys en el cas dels trastorns de la personalitat)", apunten Alla Kholmogorova i Natalya Garanyan.
Però, de mitjana, això és molt menys que, per exemple, un curs de psicoanàlisi clàssica. Això es pot percebre no només com un avantatge, sinó també com un negatiu.
La TCC sovint s'acusa de treball superficial, semblant a una píndola analgèsica que alleuja els símptomes sense afectar les causes de la malaltia. "La teràpia cognitiva moderna comença amb els símptomes", explica Yakov Kochetkov. “Però treballar amb conviccions profundes també té un paper important.
Simplement no creiem que calgui molts anys per treballar amb ells. El curs habitual és de 15-20 reunions, no de dues setmanes. I aproximadament la meitat del curs està treballant amb símptomes i la meitat està treballant amb causes. A més, treballar amb símptomes també afecta creences profundes.
Si necessiteu un alleujament ràpid en una situació particular, 9 de cada 10 experts dels països occidentals recomanaran la TCC
Aquest treball, per cert, inclou no només converses amb el terapeuta, sinó també el mètode d'exposició. Rau en l'impacte controlat en el client dels mateixos factors que serveixen com a font de problemes.
Per exemple, si una persona té por de les altures, durant el curs de la teràpia haurà de pujar al balcó d'un edifici de gran alçada més d'una vegada. Primer, juntament amb un terapeuta, i després de manera independent, i cada vegada a un pis superior.
Un altre mite sembla derivar del mateix nom de la teràpia: sempre que funcioni amb consciència, aleshores el terapeuta és un entrenador racional que no mostra empatia i no és capaç d'entendre què es refereix a les relacions personals.
Això no és cert. La teràpia cognitiva per a parelles, per exemple, a Alemanya es reconeix com a tan eficaç que té l'estatus de programa estatal.
Molts mètodes en un
"La TCC no és universal, no desplaça ni substitueix altres mètodes de psicoteràpia", diu Yakov Kochetkov. "Més aviat, utilitza amb èxit els resultats d'altres mètodes, verificant cada vegada la seva eficàcia mitjançant la investigació científica".
La TCC no és una, sinó moltes teràpies. I gairebé tots els trastorns actuals tenen els seus propis mètodes de TCC. Per exemple, es va inventar la teràpia d'esquemes per als trastorns de la personalitat. "Ara la TCC s'utilitza amb èxit en casos de psicosis i trastorns bipolars", continua Yakov Kochetkov.
— Hi ha idees manllevades de la teràpia psicodinàmica. I recentment, The Lancet va publicar un article sobre l'ús de la TCC per a pacients amb esquizofrènia que s'han negat a prendre medicaments. I fins i tot en aquest cas, aquest mètode dóna bons resultats.
Tot això no vol dir que la CBT s'hagi consolidat finalment com la psicoteràpia número 1. Té moltes crítiques. Tanmateix, si necessiteu un alleujament ràpid en una situació particular, 9 de cada 10 experts dels països occidentals recomanaran contactar amb un psicoterapeuta cognitiu-conductual.
1 S. Hofmann et al. "L'eficàcia de la teràpia cognitivo-conductual: una revisió de metaanàlisis". Publicació en línia a la revista Cognitive Therapy and Research del 31.07.2012.
2 A. Kholmogorova, N. Garanyan «La psicoteràpia cognitivo-conductual» (a la col·lecció «Les principals direccions de la psicoteràpia moderna», Kogito-center, 2000).