Per què els metges són tan dolents psicòlegs?

L'auxiliar informa al cap del departament de l'última cita: "Vaig mesurar el pols, vaig agafar sang i orina per analitzar", apunta a la màquina. I el professor li pregunta: “I la mà? Vas agafar la mà del pacient? Aquesta és una anècdota preferida del metge general Martin Winkler, autor del llibre La malaltia de Sachs, que ell mateix va escoltar del famós neuròleg francès Jean Hamburger.

Històries similars ocorren en molts hospitals i clíniques. "Molts metges tracten els pacients com si només fossin subjectes d'estudi, no éssers humans", lamenta Winkler.

És d'aquesta "inhumanitat" la que parla Dmitry, de 31 anys, quan parla d'un accident greu en què va patir. Va volar cap endavant pel parabrisa, trencant-se la columna vertebral. "Ja no sentia les cames i no sabia si podia tornar a caminar", recorda. "Realment necessitava que el meu cirurgià em recolzés.

En canvi, l'endemà de l'operació, va venir a la meva habitació amb els seus residents. Sense ni tan sols saludar, va aixecar la manta i va dir: «Tens paraplegia davant teu». Només volia cridar-li a la cara: “Em dic Dima, no “paraplegia”!”, però estava confós, a més, estava completament nu, indefens.

Com podria passar això? Winkler apunta al sistema educatiu francès: “La prova d'accés a la facultat no avalua les qualitats humanes, només la capacitat de dedicar-se a treballar totalment”, explica. “Molts dels seleccionats estan tan dedicats a la idea que davant del pacient tendeixen a amagar-se darrere dels aspectes tècnics del tractament per evitar el contacte sovint pertorbador amb les persones. També ho fan, per exemple, els professors ajudants universitaris, els anomenats barons: els seus punts forts són les publicacions científiques i la posició jeràrquica. Ofereixen als estudiants un model d'èxit".

Aquesta situació no és compartida per la professora Simonetta Betti, professora associada de Comunicació i Relacions en Medicina de la Universitat de Milà: “La nova formació universitària a Itàlia ofereix als futurs doctors 80 hores de classes de comunicació i relacions. A més, la capacitat de comunicació amb els pacients és un dels criteris més importants de l'examen estatal de qualificacions professionals, que representa el 60% de la nota final”.

"Nosaltres, la generació més jove, som tots diferents", diu el professor Andrea Casasco, fill de metges, professor ajudant de la Universitat de Pavia i director del Centre de Diagnòstic Italià de Milà. "Menys allunyat i reservat, desproveït de l'aura màgica i sagrada que solia envoltar els metges. Tanmateix, sobretot a causa del règim intensiu dels hospitals i clíniques, moltes persones es concentren més en problemes físics. A més, hi ha especialitats «calentes» —ginecologia, pediatria— i «fredes» —cirurgia, radiologia: un radiòleg, per exemple, ni tan sols es reuneix amb els pacients.

Alguns pacients no se senten més que un «cas a la pràctica», com la Lilia, de 48 anys, que va ser operada d'un tumor al pit fa dos anys. Així recorda els seus sentiments de cada visita al metge: “La primera vegada que el metge va estudiar la meva radiografia, jo estava al vestíbul. I davant d'una colla de desconeguts, va exclamar: "Res bo!" Va parlar del meu cos com un mecànic parla d'un cotxe! És bo que almenys les infermeres m'han consolat”.

La relació metge-pacient també es pot curar

"La relació metge-pacient està dominada per un estil paternalista basat en la fe cega", continua Simonetta Betty. — En el nostre temps, el respecte s'ha de guanyar amb la competència científica i el mètode d'aproximació al pacient. El metge ha d'animar els pacients a fer-se autònoms en el tractament, ajudar-los a adaptar-se a la malaltia, gestionar els trastorns: aquesta és l'única manera de fer front a les malalties cròniques.

Amb el creixement de les malalties amb les que has de conviure, la medicina també està canviant, argumenta Andrea Casasco: “Els especialistes ja no són els que et veuen només una vegada. Malalties òssies i degeneratives, diabetis, problemes circulatoris: tot això es tracta durant molt de temps i, per tant, cal establir una relació. Jo, com a metge i líder, insisteixo en cites detallades a llarg termini, perquè l'atenció també és una eina clínica".

Tanmateix, els metges s'enfronten cada cop més a una expectativa exagerada que tot es pugui resoldre i curar, explica Mario Ancona, psiquiatre, psicoterapeuta i president de l'Associació per a l'Anàlisi de la Dinàmica Relacional, organitzador de seminaris i cursos per a metges personals arreu d'Itàlia. "Una vegada la gent estava disposada a donar suport, i ara diuen estar tractant. Això crea ansietat, tensió, insatisfacció en el metge adjunt personal, fins a l'esgotament. Això afecta a metges i assistents personals dels departaments d'oncologia, cures intensives i psiquiàtrics.

Hi ha altres motius: “Per a algú que ha escollit el camí d'ajudar els altres, és molt cansat que se'ls culpabilitzi d'errors o que no pugui calcular la seva força”, explica Ancona.

Com a il·lustració, posa com a exemple la història d'un amic pediatre: “Vaig descobrir defectes del desenvolupament en un nadó i vaig ordenar que fos examinat. La meva ajudant, quan van trucar els pares del nadó, va ajornar la seva visita uns quants dies sense avisar-me. I ells, havent anat al meu company, van venir a mi per tirar-me un nou diagnòstic a la cara. Que jo mateix ja he instal·lat!”

Els metges joves estarien encantats de demanar ajuda, però a qui? No hi ha suport psicològic als hospitals, s'acostuma a parlar de feina en termes tècnics, tothom té por de rebre tot el dolor i la por dels pacients si encenen una mica la simpatia. I les trobades freqüents amb la mort provocaran por a qualsevol, inclosos els metges.

Als pacients els costa defensar-se

“La malaltia, l'ansietat a l'espera de resultats, tot això fa vulnerables els pacients i les seves famílies. Cada paraula, cada gest del metge ressona profundament”, explica Ancona, i afegeix: “Per a algú que està malalt, la malaltia és única. Qualsevol persona que visita un malalt percep la seva malaltia com una cosa normal, corrent. I aquest retorn de la normalitat al pacient pot semblar un abaratiment”.

Els familiars poden ser més forts. Això és el que va dir Tatyana, de 36 anys (al seu pare de 61 anys se li va diagnosticar un tumor al fetge): "Quan els metges van demanar moltes proves, el pare va protestar tot el temps, perquè tot li va semblar estúpid. . Els metges anaven perdent la paciència, la meva mare callava. Vaig apel·lar a la seva humanitat. Vaig deixar sortir les emocions que solia sufocar. Des d'aquell moment fins a la mort del meu pare, sempre em van preguntar com estava. Algunes nits, només una tassa de cafè en silenci era suficient per dir-ho tot.

El pacient ho ha d'entendre tot?

La llei obliga els metges a donar informació completa. Es creu que si els detalls de la seva malaltia i tots els tractaments possibles no s'oculten als pacients, podran combatre millor la seva malaltia. Però no tots els pacients són capaços d'entendre tot el que la llei prescriu per explicar.

Per exemple, si un metge diu a una dona amb un quist d'ovari: "Pot ser benigne, però l'eliminarem per si de cas", això serà cert, però no tot. Hauria d'haver dit això: "Hi ha un tres per cent de possibilitats d'un tumor. Farem una anàlisi per determinar la naturalesa d'aquest quist. Al mateix temps, hi ha el risc de danyar els intestins, l'aorta, així com el perill de no despertar-se després de l'anestèsia.

Informació d'aquest tipus, encara que força detallada, pot empènyer el pacient a rebutjar el tractament. Per tant, s'ha de complir l'obligació d'informar el pacient, però no de manera temerària. A més, aquest deure no és absolut: segons la Convenció de Drets Humans i Biomedicina (Oviedo, 1997), el pacient té dret a negar-se al coneixement del diagnòstic, i en aquest cas s'informa als familiars.

4 consells per als metges: com establir relacions

Assessorament del psiquiatre Mario Ancona i de la professora Simonetta Betty.

1. En el nou model psicosocial i professional, tractar no vol dir “forzar”, sinó “negociar”, entendre les expectatives i la mentalitat del que té davant. Qui pateix és capaç de resistir el tractament. El metge ha de ser capaç de superar aquesta resistència.

2. Un cop establert el contacte, el metge ha de ser persuasiu, crear en els pacients confiança en el resultat i autoeficàcia, estimular-los perquè esdevinguin autònoms i s'adaptin adequadament a la malaltia. No és com el comportament que sol donar-se en els diagnòstics i els tractaments prescrits, on el pacient segueix les instruccions «perquè el metge sap què fa».

3. És important que els metges no aprenguin trucs de comunicació (per exemple, un somriure de guàrdia), sinó que assoleixin el desenvolupament emocional, que entenguin que una visita al metge és una trobada entre ells, que dóna sortida a les emocions. I tots ells es tenen en compte a l'hora de fer un diagnòstic i escollir una teràpia.

4. Sovint els pacients vénen amb un munt d'informació de programes de televisió, revistes, Internet, que només augmenta l'ansietat. Els metges, almenys, haurien de ser conscients d'aquestes pors, que poden tornar el pacient contra l'especialista. Però el més important, no pretenguis ser omnipotent.