L'avortament és la pèrdua d'un embrió o fetus durant l'embaràs.

Pot ser espontània, és a dir, produir-se sense haver estat investigada (problema de salut, genètica, etc.), o provocada i per tant voluntària.

• Avortament espontani. També parlem d'avortament involuntari. Per definició, és la mort o expulsió del cos matern d'un embrió o fetus amb un pes inferior a 500 grams o menys de 22 setmanes d'amenorrea o sense menstruació (= 20 setmanes d'embaràs). Si l'avortament involuntari es produeix més tard durant l'embaràs, s'anomena "mort fetal in utero".

• L'avortament induït, també anomenada "interrupció voluntària de l'embaràs" (o avortament) es pot desencadenar de diverses maneres, en particular prenent fàrmacs "avortius" o per aspiració del fetus. Les lleis que regulen l'accés (o la prohibició) a l'avortament difereixen d'un país a un altre.

• Interrupció mèdica de l'embaràs (IMG) és un avortament induït, realitzat per motius mèdics, sovint a causa d'una anormalitat o malaltia del fetus que posa en perill la vida després del naixement o causa greus problemes de salut, o quan la vida del fetus de la mare està en perill.

Avortament espontani: prevalença i causes

Els avortaments involuntaris són un fet molt freqüent. Estan, en la seva majoria, vinculats a una anomalia genètica o cromosòmica de l'embrió, que després és expulsat de manera natural per la mare.

On distingir:

• avortaments involuntaris primerencs, que es produeixen durant el primer trimestre de l'embaràs (menys de 12 setmanes de gestació). Afecten entre el 15 i el 20% dels embarassos, però de vegades passen desapercebuts quan es produeixen en les primeres setmanes perquè de vegades es confonen amb les normes.
• avortaments involuntaris tardans, que es produeixen durant el segon trimestre, entre unes 12 i 24 setmanes de gestació. Es produeixen al voltant del 0,5% dels embarassos¹.
• mort fetal en l'úter, en el tercer trimestre.

Hi ha moltes, moltes causes que poden provocar un avortament involuntari o fins i tot avortaments involuntaris repetits.

Entre aquestes causes, trobem en primer lloc anomalies genètiques o cromosòmiques de l'embrió, implicades en el 30 al 80% dels avortaments precoces.².

Altres possibles causes d'avortament espontani són:

• una anormalitat de l'úter (p. ex. úter dividit, coll uterí obert, fibromes uterins, sinèquies uterines, etc.) o síndrome DES en dones que han estat exposades a l'úter al destilbè (nascuts entre 1950 i 1977).
• trastorns hormonals, que impedeixen que l'embaràs es porti a terme (alteracions de la tiroides, alteracions metabòliques, etc.).
• embarassos múltiples que augmenten el risc d'avortaments involuntaris.
• l'aparició d'infeccions durant l'embaràs. Moltes malalties infeccioses o parasitàries poden provocar un avortament involuntari, en particular la malària, la toxoplasmosi, la listeriosi, la brucel·losi, el xarampió, la rubèola, les galteres, etc.
• algunes proves mèdiques, com l'amniocentesi o la biòpsia de trofoblast, poden provocar un avortament involuntari.
• la presència d'un DIU a l'úter durant l'embaràs.
• Determinats factors ambientals (consum de drogues, alcohol, tabac, medicaments, etc.).
• Trastorns immunològics (del sistema immunitari), especialment implicats en avortaments involuntaris repetits.

Avortament induït: inventari

Estadístiques sobre l'avortament induït a tot el món

L'Organització Mundial de la Salut (OMS) publica regularment informes sobre avortaments induïts arreu del món. L'any 2008, aproximadament un de cada cinc embarassos s'hauria interromput a propòsit.

En total, l'any 44 es van practicar prop de 2008 milions d'avortaments. La taxa és més alta als països en desenvolupament que als països industrialitzats (29 avortaments per cada 1000 dones de 15 a 44 anys enfront de 24 per 1000, respectivament).

Segons un estudi publicat el 2012³, la taxa mundial d'avortaments va baixar del 35 al 29 per cada 1000 dones entre 1995 i 2003. Actualment, hi ha una mitjana de 28 avortaments per cada 1000 dones.

L'avortament no està legalitzat a tot el món. Segons l'organització Centre de drets reproductius, més del 60% de la població mundial viu en països on l'avortament està permès amb o sense restriccions. Al contrari, al voltant del 26% de la població viu en estats on aquest acte està prohibit (tot i que de vegades està autoritzat si la vida de la dona està en perill per motius mèdics)⁴.

Estadístiques sobre l'avortament induït a França i Quebec

A França, l'any 2011 es van dur a terme 222 interrupcions voluntàries d'embaràs. Aquesta xifra s'ha mantingut estable des dels 300, després de deu anys d'augment entre el 2006 i el 1995. De mitjana, la taxa d'avortament és del 2006 d'avortaments induïts per cada 15 dones.⁶.

La taxa és comparable al Quebec, amb aproximadament 17 avortaments per cada 1000 dones, o aproximadament 27 per any.

Al Canadà, les taxes varien entre 12 i 17 avortaments per any per 1 dona en edat reproductiva, depenent de la província (000 avortaments totals reportats en 100)⁷.

En aquests dos països, al voltant del 30% dels embarassos resulten en avortament.

Al Canadà com a França, la interrupció voluntària de l'embaràs és legal. Aquest és el cas també a la majoria de països europeus.

A França, l'avortament només es pot fer abans del final de la 12a setmana d'embaràs (14 setmanes d'amenorrea). És el mateix a Bèlgica i Suïssa, en particular.

Pel que fa al Canadà, és l'únic país occidental on no hi ha lleis que limiten o regulin els avortaments tardans.⁷. Segons estudis realitzats l'any 2010, els avortaments després de 20 setmanes d'embaràs representen, però, menys de l'1% dels avortaments al Quebec, és a dir, un centenar de casos per any.

A qui afecta l'avortament induït?

Els avortaments induïts afecten tots els grups d'edat entre les dones en edat de tenir fills i tots els orígens socials.

A França i Quebec, la taxa d'avortaments és més alta entre les dones de 20 a 24 anys. Quatre cinquenes parts dels avortaments que s'hi practiquen corresponen a dones d'entre 20 i 40 anys.

En dos terços dels casos, a França, els avortaments es fan en dones que utilitzen un mètode anticonceptiu.

L'embaràs es produeix per fallada del mètode en un 19% dels casos i pel seu ús incorrecte en un 46% dels casos. Per a les dones amb anticoncepció oral, l'oblit de la píndola està implicat en més del 90% dels casos⁸.

Als països en vies de desenvolupament, més que fracassos anticonceptius, és sobretot la manca total d'anticoncepcions la que provoca embarassos no desitjats.

Possibles complicacions de l'avortament

Segons l'OMS, una dona mor cada 8 minuts a tot el món a causa de les complicacions d'un avortament.

Dels 44 milions d'avortaments que es fan cada any a tot el món, la meitat es realitza en condicions insegures, per una persona “que no té les habilitats necessàries o en un entorn que no compleix els estàndards mèdics mínims. , o ambdós ".

Lamentem unes 47 morts directament vinculades a aquests avortaments, 000 milions de dones que pateixen complicacions després de l'acte, com hemorràgies o septicèmies.

Així, els avortaments insegurs són una de les causes de mortalitat materna més fàcilment evitables (van ser responsables del 13% de les morts maternes el 2008).⁹.

Les principals causes de mort relacionades amb l'avortament són:

• hemorràgies
• infeccions i sèpsia
• intoxicació (a causa del consum de plantes o medicaments abortius)
• lesions genitals i internes (intestí perforat o úter).

Les seqüeles no mortals inclouen problemes de curació, infertilitat, incontinència urinària o fecal (relacionada amb traumatismes físics durant el procediment), etc.

Gairebé tots els avortaments clandestins o insegurs (97%) es realitzen als països en desenvolupament. Només el continent africà representa la meitat de la mortalitat atribuïble a aquests avortaments.

Segons l'OMS, “aquestes morts i discapacitats s'haurien pogut evitar si aquests avortaments induïts s'haguessin realitzat dins d'un marc legal i en bones condicions de seguretat, o si les seves complicacions s'haguessin atès adequadament aigües amunt, si les pacients tinguessin accés a la sexualitat. serveis d'educació i planificació familiar”.

A França i als països on l'avortament es realitza de manera segura, la mortalitat associada se situa al voltant de tres morts per un milió d'avortaments, la qual cosa és un risc molt baix. Les principals complicacions són, quan l'avortament es fa per cirurgia:

• perforació uterina (1 a 4 ‰)
• una llàgrima al coll uterí (menys de l'1%)¹⁰.