La pelvis (del llatí pelvis) és un cinturó ossi que suporta el pes del cos i que forma la unió entre el tronc i les extremitats inferiors.

La pelvis, o pelvis, és un cinturó d’os situat sota l’abdomen que sosté la columna vertebral. Es fa a partir de l’associació dels dos ossos coxals (os de maluc o os ilíac), el sacre i el còccix. Els ossos del maluc són el resultat de la fusió de tres ossos: ili, isqui i pubis.

Els ossos del maluc s’uneixen darrere del sacre, per les ales de l’ili, al nivell de les articulacions sacroilíacs. La vora superior de l’ala és la cresta ilíaca, és el punt d’inserció dels músculs abdominals. Les espines ilíaques són palpables quan es posen les mans als malucs.

Els dos ossos del maluc es troben a la part frontal al nivell del pubis. S’uneixen mitjançant la sínfisi púbica. En posició asseguda, ens posem a les branques ischio-púbiques (branca del pubis i de l’isqui).

La pelvis s’uneix amb les extremitats inferiors al nivell del maluc o de l’articulació coxofemoral: l’acetàbul (o acetàbul), una cavitat articular en forma de C, rep el cap del fèmur.

Una cavitat en forma d’embut, la pelvis es divideix en dues regions: la pelvis gran i la pelvis petita. La gran conca és la part superior, delimitada per les ales de l’ili. La petita conca es troba sota aquestes ales.

La cavitat està delimitada per dues obertures:

• l'estret superior que és l'obertura superior de la conca. Marca la transició entre la pelvis gran i la petita. S'adapta a l'espai delimitat de davant a darrere per la vora superior de la símfisi púbica, les línies arquejades i el promontori del sacre (vora superior) (3).
• L’estret inferior és l’obertura inferior de la conca. Forma un diamant. Està limitat anteriorment per la vora inferior de la símfisi púbica, als costats per les branques ischiopubes i les tuberositats isquials i, finalment, posteriorment per la punta del còccix (4).

En les dones embarassades, les dimensions de la conca i els estrets són dades importants per anticipar el pas del nadó. Les articulacions sacroilíacs i la símfisi púbica també guanyen una mica de flexibilitat gràcies a l’acció de les hormones per afavorir el part.

Hi ha diferències entre les piscines masculines i femenines. La pelvis femenina és:

• Més ample i arrodonit,
• Poc profund,
• El seu arc púbic és més arrodonit perquè l’angle format és més gran,
• El sacre és més curt i el còccix més dret.

La pelvis és el lloc d’inserció de diversos músculs: els músculs de la paret abdominal, els de les natges, la part baixa de l’esquena i la majoria dels músculs de les cuixes.

La pelvis és una zona fortament regada per nombrosos vasos: l'artèria ilíaca interna que es divideix en particular en l'artèria rectal, pudendal o ilio-lumbar. Les venes pèlviques inclouen, entre d’altres, la vena ilíaca interna i externa, comuna, rectal ...

La cavitat pèlvica està ricament inervada per: el plexe lumbar (per exemple: nervi femoral, pell lateral de la cuixa), el plexe sacre (per exemple: nervi de la pell posterior de la cuixa, ciàtica), el plexe pudendal (per exemple: nervi pudendal, penis) , clítoris) i el plexe coccigi (per exemple: nervi sacre, còccig, genitofemoral). Aquests nervis estan destinats a les vísceres de la cavitat (genitals, recte, anus, etc.) i als músculs de l’abdomen, la pelvis i les extremitats superiors (cuixa).

El paper principal de la pelvis és suportar el pes de la part superior del cos. També protegeix els genitals interns, la bufeta i part de l’intestí gros. Els ossos del maluc també s’articulen amb l’os de la cuixa, el fèmur, que permet caminar.

Fractura de la pelvis : pot afectar l'os a qualsevol nivell, però en general hi ha tres zones amb més risc: el sacre, la símfisi púbica o l'acetàbul (el cap del fèmur s'enfonsa a la pelvis i el trenca). La fractura és causada per un xoc violent (accident de trànsit, etc.) o una caiguda juntament amb la fragilitat òssia (per exemple, osteoporosi) en subjectes d'edat avançada. Les vísceres, els vasos, els nervis i els músculs de la pelvis es poden veure afectats durant una fractura i causar seqüeles (nervioses, urinàries, etc.).

El dolor de maluc : tenen diversos orígens. No obstant això, en persones majors de 50 anys, sovint es relacionen amb l’artrosi. Sovint, el dolor associat a un trastorn del maluc serà "enganyós", localitzat per exemple a l'engonal, a la natja o fins i tot a la cama o el genoll. Per contra, el dolor es pot sentir al maluc i, en realitat, prové d’un punt més llunyà (l’esquena o l’engonal, en particular).

Neuràlgia pudendal : afecció del nervi pudendal que innerva la regió de la pelvis (tracte urinari, anus, recte, genitals ...). Es caracteritza per un dolor crònic (sensació de cremor, entumiment) agreujat per la seva asseguda. Generalment afecta persones entre 50 i 70 anys i la causa d’aquesta patologia no s’identifica clarament: pot ser una compressió del nervi o el seu enclavament en diferents zones (pessigades entre dos lligaments, al canal sota el púbic ...) o per un tumor per exemple. La neuràlgia també pot ser causada per un ús excessiu de la bicicleta o el part.

Moviments de la pelvis durant el part

Moviments específics a les articulacions sacroilíacs que permeten el part vaginal:

• Moviment de contranutació: es produeix una verticalització del sacre (retirada i elevació del promontori) quan s’associa amb un avanç i una baixada del còccix i una separació de les ales ilíaques. Aquests moviments tenen l’efecte d’ampliar l’estret superior * i reduir l’estret inferior **.
• Moviment de nutrició: es produeix el moviment invers: avanç i baixada del promontori del sacre, retrocés i elevació del còccix i aproximació de les ales ilíaques. Aquests moviments tenen la conseqüència d’ampliar l’estret inferior i reduir l’estret superior.

Artrosi de maluc (o coxartrosi) : correspon al desgast del cartílag a nivell de l’articulació entre el cap del fèmur i l’os del maluc. Aquesta progressiva destrucció del cartílag es manifesta amb dolor a l’articulació. No hi ha tractaments que permetin el rebrot del cartílag. L’artrosi de maluc, o coxartrosi, afecta al voltant del 3% dels adults.

Els ancians representen una població amb risc de fractures pèlviques perquè estan més exposats a les caigudes i els seus ossos són més fràgils. El mateix passa amb les persones amb osteoporosi.

Prevenir una caiguda no és fàcil, però és aconsellable consumir aliments rics en calci i vitamina D per enfortir els ossos i lluitar contra l’osteoporosi. Per a les persones grans, és important eliminar qualsevol obstacle del seu entorn que pugui causar una caiguda violenta (retirada de les catifes) i adaptar-ne el comportament (instal·lació de barres als lavabos, calçat que sostingui el peu) . També és convenient evitar la pràctica d’esports amb risc de caigudes violentes (paracaigudisme, equitació, etc.) (10).

Exploració clínica: si se sospita una fractura pèlvica, el metge realitzarà primer un examen clínic. Per exemple, comprovarà si hi ha dolor en mobilitzar les articulacions sacroilíacs (entre l’ili i el sacre) o si hi ha una deformitat d’un membre inferior.

Radiografia: tècnica d’imatge mèdica que utilitza raigs X. La radiografia frontal i lateral permet visualitzar les estructures òssies i els òrgans continguts a la pelvis i ressaltar una fractura, per exemple.

MRI (ressonància magnètica): examen mèdic amb finalitats diagnòstiques realitzat mitjançant un gran dispositiu cilíndric en el qual es produeixen un camp magnètic i ones de ràdio. Allà on la radiografia no ho permet, reprodueix imatges molt precises. S’utilitza especialment en casos de dolor al maluc i al pubis. Per visualitzar els òrgans, es pot combinar la ressonància magnètica amb la injecció de producte de contrast.

Ecografia pèlvica: tècnica d’imatge que es basa en l’ús de l’ecografia per visualitzar l’estructura interna d’un òrgan. En el cas de la pelvis, l’ecografia permet visualitzar els òrgans de la cavitat (bufeta, ovari, pròstata, vasos, etc.). En les dones, és un examen habitual per al seguiment de l’embaràs.

Escàner: tècnica de diagnòstic per la imatge que consisteix a “escanejar” una determinada regió del cos per tal de crear imatges en secció transversal, gràcies a l’ús d’un feix de raigs X. El terme "escàner" és en realitat el nom del dispositiu mèdic, però s'utilitza habitualment per anomenar l'examen. També parlem de tomografia computada o tomografia computada. En el cas de la pelvis, es pot fer una tomografia computada per buscar una fractura no visible en una radiografia o per a una mesura pelvimètrica (dimensions pèlviques) en dones embarassades.

Durant molt de temps, tenir una gran pelvis es va associar a la fertilitat i, com a tal, es va considerar un criteri de seducció.

Avui, al contrari, es prefereix una pelvis estreta a la imatge de la famosa talla 36.