D'acord amb la seva missió, el Consell Editorial de MedTvoiLokony fa tot el possible per proporcionar contingut mèdic fiable recolzat en els darrers coneixements científics. La marca addicional "Contingut comprovat" indica que l'article ha estat revisat o escrit directament per un metge. Aquesta verificació en dos passos: un periodista mèdic i un metge ens permet oferir continguts de la màxima qualitat d'acord amb els coneixements mèdics actuals.
El nostre compromís en aquest àmbit ha estat apreciat, entre d'altres, per l'Associació de Periodistes per a la Salut, que va atorgar al Consell Editorial de MedTvoiLokony el títol honorífic de Gran Educador.
El 40% dels europeus pateixen trastorns mentals. Les pors dominen. Se suposava que el fàrmac eren benzodiazepines. Ràpidament suprimeixen l'ansietat i et posen a dormir. Els metges les van escriure als pacients desesperats sense dubtar-ho. Va resultar que quan s'utilitzen de manera inadequada, són addictius, augmenten l'ansietat i causen buits de memòria. Heu de tenir por de les benzodiazepines i de com combatre l'ansietat? Zuzanna Opolska, periodista de MedTvoiLokony, li pregunta a un psiquiatre destacat: Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Gairebé el 40% dels europeus pateixen trastorns mentals. Fins i tot superen les estadístiques de les malalties del cor i el càncer. Els més freqüents són els trastorns d'ansietat
- Els pacients desesperats demanen als metges pastilles que reduiran ràpidament l'ansietat. Aquests prescriuen benzodiazepines. És un grup de fàrmacs amb ràpids efectes ansiolítics, sedants, hipnòtics i anticonvulsius.
- Un milió de britànics són addictes a aquestes drogues, sis milions d'alemanys prenen tranquil·litzants cada dia. A Polònia, l'escala del fenomen pot ser similar
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doctor, es diu que les benzodiazepines són fàcils de començar a prendre, però molt difícils d'aturar. Per què?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Això és una paradoxa en psiquiatria. Quan preguntem als pacients què tenen por de les drogues psiquiàtriques, sovint diuen "canvis de personalitat" i "addiccions". Al mateix temps, el grup més popular de fàrmacs són les benzodiazepines. I aquest és l'únic grup que és addictiu.
Són tots igual de perillosos?
No. Segons la semivida, podem distingir les benzodiazepines d'acció curta, mitjana i llarga. Els primers són especialment perillosos.
Per què?
Tenen un efecte calmant ràpid i clar que desapareix al cap d'unes hores. Per tant, hi ha la temptació d'aconseguir una altra píndola i repetir l'efecte obtingut. Cada vegada ens sentim ansiós, i fins i tot per sempre. El nostre benestar depèn de prendre medicaments. És arriscat.
Perquè com més endins al bosc, pitjor: amb el temps, la dosi actual no és suficient per a nosaltres?
Sí, la tolerància al fàrmac augmenta. Un cop el pacient ha entrat en mode d'addicció, tenim un cercle viciós. Perquè amb el temps, necessita dosis absurdament altes, però encara no aconsegueix l'efecte desitjat. Val la pena destacar, però, que les benzodiazepines no estan encarnades. Passa el mateix amb l'alcohol: tots els bevedors, però no tots els alcohòlics. Les benzodiazepines suposen un risc d'addicció, però no és que qui miri la píndola es torni addicte.
Aquests fàrmacs ja es feien servir als anys 60, fins i tot en excés, perquè només 30 anys després es van publicar les directrius per al seu ús segur. Els metges encara els prescriuen de manera temerària avui dia?
Afortunadament, això està canviant. Quan vaig començar a treballar, molts pacients tenien benzodiazepines fora de l'etiqueta. De metges generals - metges de família d'avui. Crec que darrere d'aquest mecanisme hi havia impotència. Imagineu un pacient que té problemes de vida, està despert, nerviós, enfadat. Aquí fa mal, per allà es filtra. Va a un metge de capçalera que fa tots els exàmens possibles, prescriu medicaments per a l'estómac, el cor i res. Encara no sap què li passa a la persona malalta. Finalment, el metge descobreix que si li dóna una benzodiazepina, el pacient millora. Deixa de venir i denunciar tantes dolències. Afortunadament, avui la consciència de la depressió és molt més gran del que era abans, i els metges de família tenen més probabilitats d'utilitzar antidepressius del grup dels inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS) perquè saben que és un mètode millor que les benzodiazepines.
D'altra banda, no fa gaire les paraules "estic deprimit" gairebé mai passaven per la boca.
Això és cert. La depressió consta de diversos grups de símptomes: tristesa, anhedonia, que els pacients descriuen com: "Estic content, no m'interessa res", disminució de l'activitat vital (força motriu), alteracions del son i ansietat. Tot i que les benzodiazepines poden treballar en l'últim element, no curen la depressió. És com lluitar contra la febre en lloc de tractar una infecció bacteriana amb un antibiòtic. No és un tractament causal que pugui ajudar. Com a resultat, tenim menys ansietat, però encara estem tristos i encara no estem motivats per actuar.
Qui està especialment en risc d'addicció a les benzodiazepines? És cert que ets addicte a l'alcohol?
No només. Clínicament, ho posem de manera molt àmplia: persones propenses a l'addicció.
Les dones són més vulnerables que els homes?
Tenim diferents grups de pacients. Els joves experimenten amb drogues per alterar el seu estat de consciència, i sovint són millors que els psiquiatres que demanen receptes saben com funciona.
Els homes van a beure més sovint, i les dones intenten pal·liar el problema "entumiant-se" i inhibint les emocions. Sobretot les dones de mitjana edat que es troben en una situació de vida difícil, intenten alleujar el dolor de la vida amb pastilles. Per tant, s'acosten amb més ganes a les benzodiazepines, que en aquest cas no són una cura per al trastorn, sinó que es converteixen en una manera d'afrontar una situació de vida difícil.
Algunes persones no tenen el dilema de les benzodiazepines o l'alcohol. Els connecten. Una tauleta més un got o una ampolla de vi: quin risc hi ha?
És altament amenaçador. Absolutament no recomanable. I quan deixa de prendre medicació, el pacient es queda amb diversos problemes: derivats d'una situació de vida difícil, provocada per la manca de medicaments i l'addicció a l'alcohol.
L'ús de benzodiazepines en gent gran és controvertit. Les investigacions confirmen que després d'aquests fàrmacs, tenen un major risc de caigudes i, per tant, fractures de maluc.
Com amb qualsevol tractament farmacològic, el tractament amb benzodiazepines té efectes secundaris. Es tracta principalment d'augment de la somnolència, alteració de la concentració, debilitat, trastorns de la memòria i alteració de la coordinació. Si cau un jove de 20 anys, tindrà uns quants hematomes com a màxim, en el cas d'un jove de 80 anys estem parlant d'una situació de perill vital. Per tant, l'ús de benzodiazepines s'ha de restringir fins al punt essencial. A més, el metge ha d'advertir molt fortament el pacient que aquests símptomes poden aparèixer.
Es diu que prendre aquests fàrmacs augmenta el risc de deteriorament de la memòria i demència.
Els trastorns de la memòria o el deteriorament cognitiu sovint es produeixen en persones que utilitzen benzodiazepines durant mesos o anys. A més, aquests pacients són majoritàriament apàtics: no tenen motivació per actuar, no els interessa el món que els envolta.
Aleshores, quan es justifica l'ús de drogues d'aquest grup?
Si s'utilitzen amb habilitat, les benzodiazepines tenen moltes aplicacions perquè tenen un ampli espectre d'activitat. En neurologia s'utilitzen per tractar convulsions o reduir la tensió muscular, en anestesiologia premedicació, i en psiquiatria, s'utilitzen principalment en trastorns del son i trastorns d'ansietat.
Avui tenim moltes pors...
De fet, hi ha molts més fàrmacs que tenen un efecte ansiolític. Actualment, els antidepressius o la pregabalina s'utilitzen més sovint que les benzodiazepines. És un derivat de l'àcid gamma-aminobutíric (GABA).
Els pacients no sempre distingeixen entre els fàrmacs contra l'ansietat i els antidepressius, que també ajuden amb l'ansietat, però són, tanmateix, una classe separada de fàrmacs.
Per tant, no s'han d'utilitzar les benzodiazepines per tractar la depressió?
Definitivament no s'han d'utilitzar com a únic medicament, però no és, de nou, que no s'hagin d'utilitzar. Teòricament, els antidepressius triguen dues setmanes a funcionar com a 'folletes'. I si el pacient té una ansietat severa, a part de l'antidepressiu, li donem la benzodiazepina al mateix temps, perquè pugui viure les dues setmanes. Aleshores el retirem i el pacient es manté amb l'antidepressiu.
Què passa amb les benzodiazepines? Quan són encara necessaris?
Treballen amb l'ansietat i un tipus particular d'ansietat: la que paralitza, és aquí i ara. Ens fa gairebé deixar de pensar, perdem el control de les nostres emocions i comportament, sentim que ens estem tornant bojos.
En els trastorns d'ansietat, els atacs de pànic són un bon exemple del seu ús. El tractament bàsic en aquesta situació és l'administració de fàrmacs del grup dels antidepressius, s'han de prendre de manera permanent. La qual cosa no vol dir que el pacient no pugui portar una benzodiazepina, presa d'urgència per a un atac d'ansietat, i no cada dia com a part de la resolució de problemes de la vida.
Només ocasionalment, temporalment, perquè l'ús habitual és una certa addicció?
Les benzodiazepines es poden utilitzar de manera regular. Només a curt termini: de quatre a sis setmanes. O temporalment amb pauses de diversos dies. Aquest últim sembla ser més segur pel que fa als efectes a llarg termini.
I has de començar amb les dosis mínimes?
Depèn, hi ha una relació entre la dosi i l'efecte del tractament. És la força de l'ansietat el que determina la mida de la dosi. Si algú està molt molest, la dosi més petita no l'ajudarà.
El principal problema de les benzodiazepines és que s'utilitzen fora de l'etiqueta. No tant per resoldre problemes com per suprimir. La píndola es converteix en un alleujament de les pors, les angoixes, la consciència de la situació en què ens trobem: suprimeix l'anomenat dolor de la vida.
La benzodiazepina no es pot deixar d'un dia per l'altre?
No, tret que sigui la dosi més baixa i només es pren breument. D'altra banda, si prenem fàrmacs benzodiazepínics durant més temps, en dosis mitjanes o superiors, deixar-los de prendre durant la nit pot provocar una recurrència dels símptomes d'ansietat greus. I fins i tot psicosi, deliris i convulsions.
Sona una mica com una síndrome d'abstinència.
No una mica, però totalment i fort. La retirada segura de benzodiazepines no és més ràpida que 1/4 de la dosi en una setmana. Aquestes són recomanacions mèdiques oficials, però recomanaria una retirada encara més lenta.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psiquiatre, psicoterapeuta psicodinàmic. Redactor en cap de “Psyquiatria”, president de la Societat Científica de Psicoteràpia Psicodinàmica. Durant molts anys va estar associat a l'Institut de Psiquiatria i Neurologia de Varsòvia. Membre fundador de la International Neuropsychanalytical Society. Laureat del professor Stefan Leder, distinció atorgada per l'Associació Polonesa de Psiquiatria pels mèrits en l'àmbit de la psicoteràpia.