Causes, signes i símptomes de l'epilèpsia

Què és l’epilèpsia?

Epilèpsia és una malaltia neuropsiquiàtrica comuna amb una naturalesa latent crònica del curs. Malgrat això, l'aparició de convulsions epilèptiques sobtades és típica de la malaltia. Són causades per l'aparició de nombrosos focus d'excitació espontània (descàrregues nervioses) en determinades zones del cervell.

Clínicament, aquestes convulsions es caracteritzen per un trastorn temporal de les funcions sensorials, motores, mentals i autònomes.

La freqüència de detecció d'aquesta malaltia és de mitjana del 8-11% (atac expandit clàssic) entre la població general de la població de qualsevol país, independentment de la ubicació climàtica i del desenvolupament econòmic. De fet, cada 12a persona de vegades experimenta algun o altres microsignes d'epilèpsia.

La gran majoria de la gent creu que la malaltia de l'epilèpsia és incurable i és una mena de "càstig diví". Però la medicina moderna refuta completament aquesta opinió. Els fàrmacs antiepilèptics ajuden a suprimir la malaltia en el 63% dels pacients i en el 18% a reduir significativament les seves manifestacions clíniques.

El tractament principal és la teràpia farmacològica a llarg termini, regular i permanent amb un estil de vida saludable.

Les causes de l'epilèpsia són diferents, l'OMS les va agrupar en els següents grups:

• Idiopàtica: són casos en què la malaltia s'hereta, sovint a través de desenes de generacions. Orgànicament, el cervell no està danyat, però hi ha una reacció específica de les neurones. Aquesta forma és inconsistent i les convulsions es produeixen sense cap motiu aparent;

• Simptomàtic: sempre hi ha una raó per al desenvolupament de focus d'impulsos patològics. Aquestes poden ser les conseqüències de traumatismes, intoxicació, tumors o quists, malformacions, etc. Aquesta és la forma d'epilèpsia més “imprevisible”, ja que un atac pot ser desencadenat pel més mínim irritant, com l'ensurt, la fatiga o la calor;

• Criptogènic: no és possible establir amb precisió la veritable causa de l'aparició de focus d'impuls no característics (intempestius).

Quan es produeix l'epilèpsia?

En molts casos, s'observen convulsions en nens nounats amb temperatura corporal elevada. Però això no vol dir que en el futur una persona tingui epilèpsia. Aquesta malaltia es pot desenvolupar en qualsevol persona i a qualsevol edat. No obstant això, és més freqüent entre nens i adolescents.

El 75% de les persones amb epilèpsia són menors de 20 anys. Pel que fa a les persones majors de vint anys, solen ser culpables de diferents tipus de lesions o ictus. Grup de risc: persones majors de seixanta anys.

Símptomes d'epilèpsia

Els símptomes de les convulsions epilèptiques poden variar d'un pacient a un altre. En primer lloc, els símptomes depenen d'aquelles zones del cervell on es produeix i s'estén la descàrrega patològica. En aquest cas, els signes estaran directament relacionats amb les funcions de les parts afectades del cervell. Pot haver-hi trastorns del moviment, trastorns de la parla, augment o disminució del to muscular, disfunció dels processos mentals, tant de manera aïllada com en diverses combinacions.

La gravetat i el conjunt dels símptomes també dependran del tipus específic d'epilèpsia.

Convulsions jacksonianes

Així, durant les convulsions jacksonianes, la irritació patològica cobreix una determinada àrea del cervell, sense estendre's als veïns i, per tant, les manifestacions afecten a grups musculars estrictament definits. Normalment els trastorns psicomotors són de curta durada, la persona està conscient, però es caracteritza per la confusió i la pèrdua de contacte amb els altres. El pacient no és conscient de la disfunció i rebutja els intents d'ajudar. Després d'uns minuts, l'estat és completament normal.

Les contraccions o entumiment convulsius comencen a la mà, el peu o la cama inferior, però es poden estendre a tota la meitat del cos o convertir-se en una gran convulsió convulsiva. En aquest darrer cas, parlen d'una crisi secundària generalitzada.

Una convulsió de gran mal consta de fases successives:

• Precursors – unes hores abans de l'inici de l'atac, el pacient es veu afectat per un estat alarmant, caracteritzat per un augment de l'excitació nerviosa. El focus de l'activitat patològica al cervell creix gradualment, cobrint tots els nous departaments;

• convulsions tòniques – tots els músculs s'estrenyen fortament, el cap es tira enrere, el pacient cau, colpejant el terra, el seu cos està arquejat i es manté en aquesta posició. La cara es torna blava a causa de l'aturada de la respiració. La fase és curta, uns 30 segons, rarament, fins a un minut;

• Convulsions clònices – tots els músculs del cos es contrauen ràpidament rítmicament. Augment de la salivació, que sembla escuma de la boca. Durada: fins a 5 minuts, després dels quals la respiració es recupera gradualment, la cianosi desapareix de la cara;

• Estupor – en el focus de l'activitat elèctrica patològica, comença una forta inhibició, tots els músculs del pacient es relaxen, és possible la descàrrega involuntària d'orina i femta. El pacient perd el coneixement, els reflexos estan absents. La fase dura fins a 30 minuts;

• Somni.

Després de despertar el pacient durant 2-3 dies més, els mals de cap, la debilitat i els trastorns motors poden turmentar.

Petits atacs

Els petits atacs procedeixen amb menys intensitat. Pot haver-hi una sèrie de contraccions dels músculs facials, una caiguda brusca del to muscular (com a conseqüència de la qual una persona cau) o, per contra, tensió en tots els músculs quan el pacient es congela en una determinada posició. Es conserva la consciència. Potser una "absència" temporal: una absència. El pacient es congela durant uns segons, pot posar els ulls en blanc. Després de l'atac, no recorda què va passar. Les convulsions lleus comencen sovint als anys preescolars.

Estat epilèptic

L'estat epilèptic és una sèrie de convulsions que se succeeixen. En els intervals entre ells, el pacient no recupera la consciència, té un to muscular reduït i manca de reflexos. Les seves pupil·les poden estar dilatades, contraïdes o de diferents mides, el pols és ràpid o difícil de sentir. Aquesta condició requereix atenció mèdica immediata, ja que es caracteritza per una hipòxia creixent del cervell i el seu edema. La manca d'intervenció mèdica oportuna porta a conseqüències irreversibles i la mort.

Totes les convulsions epilèptiques tenen un inici sobtat i acaben espontàniament.

Causes de l'epilèpsia

No hi ha cap causa comuna única d'epilèpsia que pugui explicar la seva aparició. L'epilèpsia no és una malaltia hereditària en el sentit literal, però encara en determinades famílies on un dels familiars patia aquesta malaltia, la probabilitat de la malaltia és més alta. Al voltant del 40% dels pacients amb epilèpsia tenen familiars propers amb aquesta malaltia.

Hi ha diversos tipus de convulsions epilèptiques. La seva gravetat és diferent. Un atac en què només una part del cervell té la culpa s'anomena atac parcial o focal. Si tot el cervell està afectat, aquest atac s'anomena generalitzat. Hi ha atacs mixts: comencen amb una part del cervell, després cobreixen tot l'òrgan.

Malauradament, en el setanta per cent dels casos, la causa de la malaltia encara no està clara.

Sovint es troben les següents causes de la malaltia: lesió cerebral traumàtica, ictus, tumors cerebrals, manca d'oxigen i subministrament de sang en néixer, trastorns estructurals del cervell (malformacions), meningitis, malalties víriques i parasitàries, abscés cerebral.

L’epilèpsia és hereditària?

Sens dubte, la presència de tumors cerebrals en avantpassats condueix a una alta probabilitat de transmissió de tot el complex de la malaltia als descendents, això és amb la variant idiopàtica. A més, si hi ha una predisposició genètica de les cèl·lules del SNC a la hiperreactivitat, l'epilèpsia té la màxima possibilitat de manifestació en descendents.

Al mateix temps, hi ha una doble opció: simptomàtica. El factor decisiu aquí és la intensitat de la transmissió genètica de l'estructura orgànica de les neurones cerebrals (la propietat de l'excitabilitat) i la seva resistència a les influències físiques. Per exemple, si una persona amb genètica normal pot "resistir" algun tipus de cop al cap, una altra, amb una predisposició, hi reaccionarà amb una crisi generalitzada d'epilèpsia.

Pel que fa a la forma criptogènica, està poc estudiada i no s'entenen bé les raons del seu desenvolupament.

Puc beure amb epilèpsia?

La resposta inequívoca és no! Amb l'epilèpsia, en qualsevol cas, no pots beure begudes alcohòliques, sinó, amb una garantia del 77%, pots provocar un atac convulsiu generalitzat, que pot ser l'últim de la teva vida!

L'epilèpsia és una malaltia neurològica molt greu! Amb totes les recomanacions i l'estil de vida "correcte", la gent pot viure en pau. Però en cas de violació del règim medicinal o negligència de prohibicions (alcohol, drogues), es pot provocar una condició que amenaçarà directament la salut!

Quins exàmens calen?

Per diagnosticar la malaltia, el metge examina l'anamnesi del propi pacient, així com dels seus familiars. És molt difícil fer un diagnòstic precís. El metge fa molta feina abans d'això: comprova els símptomes, la freqüència de les convulsions, la convulsió es descriu en detall; això ajuda a determinar-ne el desenvolupament, perquè la persona que ha tingut una convulsió no recorda res. En el futur, feu electroencefalografia. El procediment no causa dolor: és un registre de l'activitat del cervell. També es poden utilitzar tècniques com la tomografia computada, l'emissió de positrons i la ressonància magnètica.

Quina és la previsió?

Si l'epilèpsia es tracta adequadament, en el vuitanta per cent dels casos les persones amb aquesta malaltia viuen sense convulsions i sense restriccions d'activitat.

Moltes persones han de prendre medicaments antiepilèptics tota la seva vida per prevenir les convulsions. En casos rars, un metge pot deixar de prendre medicaments si una persona no ha tingut una convulsió durant diversos anys. L'epilèpsia és perillosa perquè condicions com l'ofec (que es pot produir si una persona cau cap avall sobre un coixí, etc.) o les caigudes provoquen lesions o la mort. A més, es poden produir convulsions epilèptiques de manera consecutiva durant un període de temps curt, cosa que pot provocar una aturada respiratòria.

Pel que fa a les convulsions tònicoclòniques generalitzades, poden ser mortals. Les persones que pateixen aquests atacs necessiten una supervisió constant, almenys per part dels familiars.

Quines conseqüències?

Els pacients amb epilèpsia sovint troben que les seves convulsions espanten altres persones. Els nens poden patir de ser rebutjats pels companys de classe. A més, els nens petits amb aquesta malaltia no podran participar en jocs i competicions esportives. Malgrat la selecció correcta de la teràpia antiepilèptica, es poden produir un comportament hiperactiu i dificultats d'aprenentatge.

És possible que una persona hagi de tenir restriccions en algunes activitats, per exemple, conduir un cotxe. Les persones que pateixen epilèpsia greument han de controlar el seu estat mental, que és inseparable de la malaltia.

Com tractar l'epilèpsia?

Malgrat la gravetat i el perill de la malaltia, amb un diagnòstic oportú i un tractament adequat, l'epilèpsia és curable en la meitat dels casos. Es pot aconseguir una remissió estable en un 80% dels pacients. Si es fa el diagnòstic per primera vegada i es realitza immediatament un curs de teràpia farmacològica, en dos terços dels pacients amb epilèpsia, les convulsions no es repeteixen en absolut durant la seva vida o s'esvaeixen durant almenys uns quants anys.

El tractament de l'epilèpsia, segons el tipus de malaltia, la forma, els símptomes i l'edat del pacient, es realitza mitjançant un mètode quirúrgic o conservador. Amb més freqüència recorren a aquest últim, ja que prendre fàrmacs antiepilèptics dóna un efecte positiu estable en gairebé el 90% dels pacients.

El tractament farmacològic de l'epilèpsia inclou diverses etapes principals:

• Diagnòstic diferencial – us permet determinar la forma de la malaltia i el tipus de convulsions per triar el medicament adequat;

• Establiment de causes – en la forma simptomàtica (més comuna) d'epilèpsia, és necessari un examen exhaustiu del cervell per a la presència de defectes estructurals: aneurismes, neoplàsies benignes o malignes;

• Prevenció de convulsions – és desitjable excloure completament els factors de risc: excés de treball, falta de son, estrès, hipotèrmia, ingesta d'alcohol;

• Alleujament de l'estat epilèptic o convulsions simples – es realitza prestant atenció d'urgència i receptant un medicament anticonvulsivant o un conjunt de medicaments.

És molt important informar l'entorn immediat sobre el diagnòstic i el comportament correcte durant una convulsió, perquè la gent sàpiga protegir el pacient amb epilèpsia de les lesions durant les caigudes i les convulsions, per evitar que s'enfonsi i es mossegui la llengua i deixi de respirar.

Tractament mèdic de l'epilèpsia

La ingesta regular de medicaments prescrits us permet comptar amb confiança amb una vida tranquil·la sense convulsions. La situació en què el pacient comença a beure medicaments només quan apareix una aura epilèptica és inacceptable. Si les píndoles s'haguessin pres a temps, els presagis del proper atac, molt probablement, no haurien sorgit.

Durant el període de tractament conservador de l'epilèpsia, el pacient ha de complir les regles següents:

• Observeu estrictament l'horari de presa de medicaments i no canvieu la dosi;

• En cap cas haureu de prescriure altres medicaments pel vostre compte per consell d'amics o d'un farmacèutic de farmàcia;

• Si cal canviar a un anàleg del medicament prescrit a causa de la seva manca a la xarxa de farmàcies o d'un preu massa elevat, aviseu el metge tractant i obteniu assessorament per triar un substitut adequat;

• No interrompeu el tractament en arribar a dinàmiques positives estables sense el permís del vostre neuròleg;

• Aviseu al metge de manera oportuna de tots els símptomes inusuals, canvis positius o negatius en l'estat, l'estat d'ànim i el benestar general.

Més de la meitat dels pacients després del diagnòstic inicial i la prescripció d'un fàrmac antiepilèptic viuen sense convulsions durant molts anys, adherint-se constantment a la monoteràpia escollida. La tasca principal del neuropatòleg és triar la dosi òptima. Comenceu el tractament farmacològic de l'epilèpsia amb petites dosis, mentre es controla acuradament l'estat del pacient. Si les convulsions no es poden aturar immediatament, la dosi s'incrementa gradualment fins que es produeixi una remissió estable.

Els pacients amb convulsions epilèptiques parcials reben els següents grups de fàrmacs:

• Carboxamida – Carbamazepine (40 rubles per paquet de 50 comprimits), Finlepsin (260 rubles per paquet de 50 comprimits), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rubles per paquet de 50 comprimits);

• Valproats – Depakin Chrono (580 rubles per paquet de 30 comprimits), Enkorat Chrono (130 rubles per paquet de 30 comprimits), Konvuleks (en gotes – 180 rubles, en xarop – 130 rubles), Convulex Retard (300-600 rubles per paquet de 30-60 comprimits), Valparin Retard (380-600-900 rubles per paquet de 30-50-100 comprimits);

• Fenitoïnes – Difenina (40-50 rubles per paquet de 20 comprimits);

• Fenobarbital – producció nacional – 10-20 rubles per paquet de 20 comprimits, analògic estranger Luminal – 5000-6500 rubles.

Els fàrmacs de primera línia en el tractament de l'epilèpsia inclouen valproats i carboxamides, donen un bon efecte terapèutic i provoquen un mínim d'efectes secundaris. Al pacient se li prescriuen 600-1200 mg de carbamazepina o 1000-2500 mg de Depakine al dia, depenent de la gravetat de la malaltia. La dosi es divideix en 2-3 dosis durant el dia.

Els fàrmacs amb fenobarbital i fenitoïna es consideren obsolets avui dia, donen molts efectes secundaris perillosos, deprimeixen el sistema nerviós i poden ser addictius, de manera que els neuropatòlegs moderns els rebutgen.

Els més còmodes d'utilitzar són les formes prolongades de valproats (Depakin Chrono, Encorat Chrono) i carboxamides (Finlepsin Retard, Targetol PC). N'hi ha prou amb prendre aquests medicaments 1-2 vegades al dia.

Depenent del tipus de convulsions, l'epilèpsia es tracta amb els fàrmacs següents:

• Convulsions generalitzades – un complex de valproats amb carbamazepina;

• Forma idiopàtica - valproats;

• Absències – Etosuximida;

• Convulsions mioclòniques – només el valproat, la fenitoïna i la carbamazepina no tenen cap efecte.

Les últimes innovacions entre els fàrmacs antiepilèptics –els fàrmacs Tiagabine i Lamotrigine– han demostrat la seva validesa a la pràctica, de manera que si el metge ho recomana i les finances ho permeten, és millor optar per ells.

Es pot considerar la suspensió de la teràpia farmacològica després d'almenys cinc anys de remissió estable. El tractament de l'epilèpsia es completa reduint gradualment la dosi del fàrmac fins al fracàs complet en sis mesos.

Eliminació de l'estat epilèptic

Si el pacient es troba en estat epilèptic (un atac dura moltes hores o fins i tot dies), s'injecta per via intravenosa qualsevol dels fàrmacs del grup sibazon (Diazepam, Seduxen) a una dosi de 10 mg per 20 ml de glucosa. solució. Després de 10-15 minuts, podeu repetir la injecció si persisteix l'estat epilèptic.

De vegades, Sibazon i els seus anàlegs són ineficaços, i després recorren a la fenitoïna, el gaxenal o el tiopental sòdic. S'administra per via intravenosa una solució a l'1-5% que conté 1 g del fàrmac, fent pauses de tres minuts cada 5-10 ml per tal d'evitar un deteriorament fatal de l'hemodinàmica i/o aturada respiratòria.

Si no hi ha injeccions que ajuden a treure el pacient d'un estat d'epilèptic, cal utilitzar una solució inhalada d'oxigen amb nitrogen (1: 2), però aquesta tècnica no és aplicable en cas de dificultat per respirar, col·lapse o coma. .

Tractament quirúrgic de l'epilèpsia

En el cas d'epilèpsia simptomàtica causada per un aneurisma, un abscés o un tumor cerebral, els metges han de recórrer a la cirurgia per eliminar la causa de les convulsions. Es tracta d'operacions molt complexes, que solen realitzar-se sota anestèsia local, de manera que el pacient roman conscient, i segons el seu estat, és possible controlar la integritat de les regions cerebrals responsables de les funcions més importants: motriu, parla i visual.

L'anomenada forma temporal d'epilèpsia també es presta bé al tractament quirúrgic. Durant l'operació, el cirurgià realitza una resecció completa del lòbul temporal del cervell, o elimina només l'amígdala i/o l'hipocamp. La taxa d'èxit d'aquestes intervencions és molt alta: fins al 90%.

En casos rars, és a dir, en nens amb hemiplegia congènita (subdesenvolupament d'un dels hemisferis del cervell), es realitza una hemisferectomia, és a dir, l'hemisferi malalt s'elimina completament per prevenir patologies globals del sistema nerviós, inclosa l'epilèpsia. El pronòstic per al futur d'aquests nadons és bo, ja que el potencial del cervell humà és enorme i un hemisferi és suficient per a una vida plena i un pensament clar.

Amb la forma idiopàtica d'epilèpsia diagnosticada inicialment, l'operació de callosotomia (tallar el cos callós, que proporciona la comunicació entre els dos hemisferis del cervell), és molt eficaç. Aquesta intervenció evita la recurrència de les convulsions epilèptiques en un 80% dels pacients.

Primers auxilis

Com ajudar una persona malalta si té un atac? Per tant, si una persona va caure de sobte i va començar a sacsejar els braços i les cames de manera incomprensible, tirant el cap enrere, mireu i assegureu-vos que les pupil·les estiguin dilatades. Aquesta és una crisi epilèptica.

En primer lloc, allunyeu de la persona tots els objectes que pugui deixar caure sobre si mateix durant una convulsió. A continuació, gireu-lo de costat i col·loqueu alguna cosa suau sota el cap per evitar lesions. Si una persona vomita, gireu el cap cap a un costat, en aquest cas, això ajudarà a evitar la penetració del vòmit a les vies respiratòries.

Durant una crisi epilèptica, no intenteu beure el pacient i no intenteu agafar-lo amb força. La teva força encara no és suficient. Demaneu als altres que truquin un metge.

En primer lloc, allunyeu de la persona tots els objectes que pugui deixar caure sobre si mateix durant una convulsió. A continuació, gireu-lo de costat i col·loqueu alguna cosa suau sota el cap per evitar lesions. Si una persona vomita, gireu el cap cap a un costat, en aquest cas, això ajudarà a evitar que el vòmit entri a les vies respiratòries.

Durant una crisi epilèptica, no intenteu beure el pacient i no intenteu agafar-lo amb força. La teva força encara no és suficient. Demaneu als altres que truquin un metge.