Endometritis crònica en adults

Què és l'endometritis crònica

Endometritis crònica és una inflamació crònica de l'endometri (revestiment de l'úter). La inflamació crònica pot interferir amb la implantació normal de l'embrió i el seu desenvolupament posterior. A més, la inflamació constant esgota el cos, pot provocar complicacions greus.

La identificació de l'endometritis crònica es realitza normalment mitjançant un examen microscòpic o histològica. S'obté una mostra de l'endometri a partir d'una biòpsia o durant un procediment d'histeroscòpia. Amb un microscopi, una mostra de l'endometri es pot tacar i analitzar per detectar la presència de cèl·lules immunitàries inflamatòries cròniques conegudes com a cèl·lules plasmàtiques. Una mostra d'endometri plena de cèl·lules plasmàtiques és indicativa d'endometritis crònica. Els cultius de la vagina o el coll uterí no són un indicador fiable d'endometritis crònica.

Abans de poder entendre la inflamació crònica i el seu paper important en la salut reproductiva, primer hem d'entendre què és la inflamació. Per la seva naturalesa, la inflamació és l'intent del cos de protegir-se d'infeccions, irritants i reparar les cèl·lules danyades. La inflamació forma part de la resposta immunitària del cos.

Al principi, la inflamació és beneficiosa. Per exemple, quan el vostre cos intenta combatre una infecció causada per bacteris o virus. Tanmateix, de vegades la inflamació pot causar més danys als teixits si es torna crònica. Es pot mantenir fins i tot després que la causa original hagi desaparegut. En aquesta situació, la inflamació pot ser perjudicial.

La inflamació pot ser aguda o crònica.

Inflamació aguda. Comença sobtadament, bruscament i ràpidament es torna greu. Els signes i símptomes són presents només durant uns quants dies, però en alguns casos poden durar més temps.

Hi ha 5 signes i símptomes principals d'inflamació aguda:

• dolor: s'alliberen substàncies químiques que estimulen les terminacions nervioses, la qual cosa causa dolor;
• enrogiment: l'augment del flux sanguini a la zona afectada provoca enrogiment;
• calor: l'augment del flux sanguini a la zona afectada també provoca un escalfament local;
• edema: és causat per la fuita de líquid dels vasos sanguinis locals;
• disfunció.

La inflamació aguda sol ser fàcil de reconèixer i tractar.

Inflamació crònica. La inflamació crònica significa un procés llarg que dura mesos o fins i tot anys. Això pot ser degut a la manca d'eliminació del que estava causant una inflamació aguda (bacteris persistents i mal suprimits), un irritant crònic de baixa intensitat que persisteix o quan el sistema immunitari ataca els teixits sans, confonent-los amb patògens nocius.

La inflamació crònica pot ser difícil de diagnosticar i no sempre hi ha un tractament efectiu.

La inflamació s'està convertint en un factor que contribueix a la disfunció reproductiva, incloses diverses causes comunes d'infertilitat, com ara la malaltia inflamatòria pèlvica, la síndrome d'ovari poliquístic, l'obesitat, l'endometriosi i la pèrdua recurrent de l'embaràs. Recentment, la inflamació crònica de la mucosa uterina ha estat d'especial interès. Això s'anomena endometritis crònica.

Causes de l'endometritis crònica en adults

El revestiment de l'úter és l'encarregat de desenvolupar la capacitat de l'embrió d'implantar-se. La producció d'estrògens i progesterona per part dels ovaris provoca canvis en el revestiment uterí necessaris per a la implantació. Els canvis que es produeixen a la mucosa uterina són extremadament complexos i poc coneguts. Alguns estudis han identificat la inflamació crònica en dones amb implants fallits. També es creu que la inflamació del revestiment de l'úter pot augmentar el risc d'avortament involuntari.

Hi ha diverses causes d'endometritis i la majoria d'elles estan associades a una infecció causada per flora patògena o oportunista. El coll uterí, o l'obertura de l'úter de la dona que connecta la cavitat uterina amb la vagina, normalment està cobert de moc i impedeix que els bacteris migrin a la cavitat endometrial. Els catèters per a la inseminació intrauterina o la transferència d'embrions obvien el pílor cervical i poden causar infecció. Si el pacient té un avortament involuntari, el coll uterí es pot dilatar per permetre l'evacuació dels teixits de l'embrió mort, però és possible la infecció bacteriana per via ascendent. Les restes de la placenta i les membranes després de l'embaràs també s'associen a la infecció.

En general, l'endometritis és causada per una infecció. Podria ser clamídia, gonorrea, tuberculosi o una barreja de bacteris vaginals comuns. És més probable que la inflamació es produeixi després d'un avortament involuntari o un part, però tampoc és estrany després d'un part prolongat o una cesària. El risc de desenvolupar endometritis és més gran després de la cirurgia pèlvica, que es realitza a través del coll uterí. Aquests procediments inclouen:

• dilatació i curetatge durant l'avortament;
• biòpsia endometrial;
• histeroscòpia;
• instal·lació d'un dispositiu intrauterí (DIU);
• part (més sovint després de la cesària que el part vaginal).

L'endometritis pot ocórrer al mateix temps que altres infeccions pèlviques.

Símptomes d'endometritis crònica en adults

Fora d'una exacerbació, pot ser que pràcticament no hi hagi símptomes. Durant els períodes d'exacerbació, els possibles símptomes poden incloure:

• inflor;
• sagnat o secreció vaginal anormal;
• molèsties amb els moviments intestinals (inclòs restrenyiment);
• febre alta;
• malestar general, ansietat o malestar;
• dolor a la part inferior de l'abdomen o pelvis (dolor a l'úter).

Tractament de l'endometritis crònica en adults

El tractament consisteix en l'eliminació de l'origen de la infecció (restes de placenta, òvul fetal, hematomes, bobines) seguida d'un curs breu d'antibiòtics. En alguns casos, es realitza una segona biòpsia endometrial "prova de cura" després de completar el curs d'antibiòtics per assegurar un endometri normal. L'ús d'antibiòtics empírics s'utilitza sovint poc abans de la transferència d'embrions en els protocols de FIV per descartar qualsevol endometritis mínima en el moment de la implantació.

Diagnòstic

Hi ha algunes anàlisis de sang que són marcadors inespecífics comuns d'inflamació. Un dels marcadors s'anomena velocitat de sedimentació d'eritròcits (també coneguda com a ESR). L'ESR no és molt útil per estudiar dones en edat reproductiva, ja que es veu afectada pels nivells d'estrògens.

Un altre marcador anomenat proteïna C reactiva o CRP és independent dels nivells hormonals, per la qual cosa és un indicador molt més fiable de la inflamació en les dones. Un nivell de PCR molt alt (>10) sol ser un indicador d'una infecció aguda. Els nivells moderadament elevats poden ser un signe d'inflamació crònica de baix grau.

El revestiment de l'úter es pot visualitzar directament introduint un telescopi de fibra òptica a la cavitat uterina. Això s'anomena histeroscòpia. De vegades, aquest mètode es pot utilitzar per diagnosticar l'endometritis crònica. Per exemple, la presència de micropòlips és un indicador fiable de l'endometritis crònica.

La histeroscòpia també es pot utilitzar per obtenir una mostra o biòpsia del revestiment de l'úter, que es pot veure al microscopi. Al revestiment de l'úter, un tipus de glòbuls blancs que és un signe d'inflamació crònica són les cèl·lules "plasmàtiques". Les cèl·lules plasmàtiques es poden veure observant un tros de revestiment uterí sota un microscopi. Tanmateix, a causa de la presència d'altres cèl·lules d'aspecte similar, no sempre és fàcil determinar la presència d'un nombre anormal de cèl·lules plasmàtiques. Les cèl·lules plasmàtiques tenen un marcador a la seva superfície anomenat CD138. Es pot tacar una mostra de teixit endometrial per aïllar CD138. Aquest és un mètode més fiable per diagnosticar l'endometritis crònica.

Tractaments moderns

Si es pot identificar una causa específica de la inflamació, el tractament de la causa hauria de donar lloc a la resolució de la inflamació associada. Per exemple, si es troba una infecció bacteriana, es pot provar un tractament amb antibiòtics. Un estudi recent va mostrar un augment de les taxes d'embaràs i de naixements quan les dones amb nivells de PCR lleugerament elevats van rebre dosis baixes d'aspirina abans de quedar-se embarassades. No obstant això, no es va observar cap millora en dones obeses. En un estudi en animals, també es va trobar que l'exposició al plasma ric en plaquetes (PRP) suprimeix la producció de determinades proteïnes produïdes al revestiment de l'úter com a resultat de la inflamació.

El tractament amb antibiòtics per a l'endometritis crònica realment funciona? Una revisió recent de diversos estudis sobre el tractament de l'endometritis crònica amb antibiòtics va trobar que les dones que tenien evidència de curació (la rebiòpsia va mostrar que la inflamació era òbvia) tenien 6 vegades més probabilitats de tenir un embaràs en curs o un part viu en comparació amb les dones amb endometritis crònica. que no va ser tractat.

Prevenció de l'endometritis crònica en adults a casa

És important tenir cura de la seva salut visitant un ginecòleg cada any. L'endometritis pot ser causada per ITS (infeccions de transmissió sexual). Per prevenir l'endometritis per ITS:

• tractar les ITS de manera oportuna;
• assegurar-se que les parelles sexuals reben tractament per les ITS;
• Practiqueu pràctiques sexuals segures, com ara l'ús de preservatius.

Les dones que han tingut una cesària poden rebre antibiòtics abans del procediment per prevenir infeccions.

Preguntes i respostes populars

Preguntes respostes sobre endometritis crònica ginecòleg, doctor Mikhail Gavrilov.