S'estan estudiant diversos tractaments per tractar pacients amb Covid-19 a tot el món. Avui, gràcies a la investigació mèdica, els pacients estan millor atesos que al començament de l’epidèmia de coronavirus. 

Clofoctol, una molècula descoberta per l’Institut Pasteur de Lille

Actualització del 14 de gener de 2021: la fundació privada espera l’autorització de les autoritats sanitàries per llançar assajos clínics en humans. El medicament és el clofoctol, que encara es prescriu fins al 2005 per tractar infeccions respiratòries lleus i que es pot prendre com a supositori.

L’Institut Pasteur de Lille va fer un descobriment "interessantEn una de les 2 molècules objecte de la seva investigació. Un equip format per científics “Grup de treball»Té per única missió trobar un medicament eficaç contra Covid-19, des de l'inici de l'epidèmia. Experimenta diversos tractaments ja aprovats i intervé per tractar altres patologies. El professor Benoît Déprez anuncia que la molècula és "particularment eficaç"I va resultar ser"particularment potent"Contra el Sars-Cov-2, amb"esperem un tractament ràpid“. La molècula en qüestió ha estat objecte d'una sèrie de proves des de principis d'estiu. El seu avantatge rau en el fet que ja disposa d’una autorització de comercialització, cosa que suposa un estalvi considerable de temps.

Els medicaments en què treballa l’Institut Pasteur ja estan aprovats, cosa que els estalvia molt de temps. La molècula en qüestió és un antiviral que ja s’utilitzava per tractar altres malalties. El seu nom primer es va mantenir en secret i després es va revelar, és el clofoctol. Els experts van arribar a una conclusió amb un doble efecte sobre la malaltia : el remei, pres prou aviat, quan apareixen els primers símptomes, seria capaç de reduir la càrrega viral present al cos. Si, al contrari, el tractament es pren tard, limitaria el desenvolupament de formes greus. Aquesta és una gran esperança, ja que els assajos preclínics sobre macacs es podrien publicar al maig.

Medicaments antiinflamatoris que s’han d’evitar en cas de Covid-19

Actualitzat el 16 de març de 2020 - Segons les darreres observacions i informacions difoses pel govern francès, semblaria que prendre antiinflamatoris (ibuprofèn, cortisona, etc.) podria ser un factor per empitjorar la infecció. Actualment, assajos clínics i diversos programes francesos i europeus estan tractant de perfeccionar el diagnòstic i la comprensió d’aquesta malaltia per millorar-ne la gestió. Sigui quina sigui la situació, en general es recomana no prendre antiinflamatoris sense consell mèdic abans.

No hi ha cap tractament específic, però s’estan avaluant diversos tractaments. A França, s’autoritzen quatre vacunes, la de Pfizer / BioNtech, Moderna, AstraZeneca i Janssen Johnson & Johnson. A nivell mundial s’està duent a terme una altra investigació sobre les vacunes contra els covids.

Mentrestant, per a formes lleus de Covid-19, el tractament és simptomàtic:

• Prengui paracetamol per a la febre i els dolors corporals,
• Descans,
• Beu molt per rehidratar,
• Descobriu el nas amb sèrum fisiològic.

I per suposat,

• Confinant-se i respectant les mesures d'higiene per evitar la contaminació dels que l'envolten,

A mitjan març s’inicia un assaig clínic europeu que inclou 3.200 pacients afectats per una forma greu per comparar quatre tractaments diferents: oxigenoteràpia i ventilació respiratòria versus remdesivir (tractament antiviral ja utilitzat contra el virus de l’Ebola) i Kaletra (un tractament contra l’Ebola) virus). SIDA) versus Kaletra + un interferó beta (molècula produïda pel sistema immunitari per resistir millor les infeccions víriques) per enfortir la seva acció. La cloroquina (un tractament contra la malària) que es va esmentar al mateix temps no es va retenir a causa d’un risc significatiu d’interaccions medicamentoses i d’efectes secundaris. Altres assajos amb altres tractaments també s’estan fent en altres llocs del món.

Com es tracten els pacients infectats amb el nou coronavirus?

Com a recordatori, el Covid-19 és una malaltia causada pel virus Sars-Cov-2. Té molts símptomes i sol aparèixer com febre o sensació de febre i signes de dificultat respiratòria, com ara tos o falta d’aire. Una persona infectada amb Covid-19 també pot ser asintomàtica. La taxa de mortalitat seria del 2%. Els casos greus solen afectar persones grans i / o persones que pateixen altres malalties.

El tractament és simptomàtic. Si teniu un o més dels símptomes característics, de manera moderada, haureu de trucar al vostre metge abans d’anar al consultori. El metge us indicarà què heu de fer (romandre a casa o anar al seu despatx) i us orientarà sobre els medicaments que cal prendre per alleujar la febre i / o la tos. El paracetamol s’ha de prendre primer per disminuir la febre. D'altra banda, està prohibit prendre antiinflamatoris (ibuprofèn, cortisona) perquè podrien empitjorar la infecció.

Si els símptomes empitjoren amb dificultats respiratòries i signes d’ofec, truqueu al Centre SAMU 15 que decidirà què fer. Els casos més greus són hospitalitzats per beneficiar-se d’assistència respiratòria, una major vigilància o, possiblement, passar a cures intensives.

Davant el gran nombre de casos greus i la propagació del virus a tot el món, actualment s'estan estudiant diverses vies terapèutiques per trobar ràpidament un tractament i una vacuna.

Tractaments amb anticossos monoclonals

El 15 de març de 2021, l'Agència francesa del medicament, l'ANSM va autoritzar l'ús de dues teràpies monoclonals de teràpia dual per tractar Covid-19. Estan dirigits a persones amb risc de progressar a formes greus, "a causa d'una immunosupressió relacionada amb una patologia o tractaments, amb edats avançades o la presència de comorbiditats". Per tant, els tractaments autoritzats són: 

• teràpia dual casirivimab / imdevimab desenvolupada pel laboratori Roc;
• teràpia dual bamlanivimab / etesevimab dissenyada pel Laboratori de Lilly France.

Els medicaments s’administren a pacients per via intravenosa a l’hospital i de manera preventiva, és a dir, en un termini màxim de 5 dies després de l’aparició dels símptomes. 

Tocilizumab 

Tocilizumab és un anticòs monoclonal i afecta a pacients amb forma severa de Covid-19. Aquesta molècula permet limitar una reacció amplificada del sistema immunitari, després es parla de "tempesta de citoquines". Aquesta reacció excessiva de defensa contra el Covid-19 provoca dificultats respiratòries i requereix assistència.

El tocilizumab s’utilitza normalment per tractar l’artritis reumatoide. Són els limfòcits B els que produeixen aquest anticòs. Per tant, a França, AP-HP (Assistance Publique Hôpitaux de Paris) va realitzar un estudi sobre 129 pacients. Aquests pacients de Covid-19 van patir una infecció pulmonar moderadament greu a molt greu. A la meitat dels pacients se'ls va administrar el medicament tocilizumab, a més del tractament convencional. La resta de pacients van rebre tractament habitual.  

La primera observació és que el nombre de pacients ingressats a cures intensives ha disminuït. En segon lloc, també va disminuir el nombre de morts. Per tant, els resultats són prometedors i l’esperança d’un tractament contra el nou coronavirus és real. Els estudis continuen, ja que els primers resultats són prometedors. 

Els resultats preliminars d'alguns estudis (nord-americans i francesos) s'han publicat a JAMA Internal Medicine, però són controvertits. L’estudi nord-americà revela que els riscos de mortalitat en pacients amb Covid-19 greu es redueixen quan s’administra tocilizumab dins de les 48 hores posteriors a l’ingrés a la unitat de cures intensives. L'estudi francès no va trobar cap diferència en la mortalitat, però indica que el risc de patir una ventilació mecànica o no invasiva és menor en els pacients que van rebre el medicament.

Assaig clínic Discovery: fàrmacs ja al mercat

L’Institut Pasteur ha anunciat l’imminent establiment d’un assaig clínic pilotat per Inserm. Té com a objectiu "avaluar i comparar quatre combinacions terapèutiques":

Cadascun s’associarà a tractaments no específics i simptomàtics per a la malaltia Covid-19.

• tractaments inespecífics i simptomàtics sols.

Aquest treball inclourà 3200 pacients hospitalitzats, inclosos 800 a França. Aquest assaig clínic serà progressiu. Si una de les molècules seleccionades és ineficaç, s’abandonarà. Per contra, si un d’ells treballa amb un dels pacients, es pot provar en tots els pacients com a part de l’assaig.

« L’objectiu és avaluar l’eficàcia i la seguretat de quatre estratègies terapèutiques experimentals que podrien tenir un efecte contra el Covid-19 a la llum de les dades científiques actuals. »Tal com indica Inserm.

L'assaig Discovery es concretarà amb cinc modalitats de tractament, provades a l'atzar en pacients amb coronavirus greu:

• atenció estàndard
• atenció estàndard més remdesivir,
• atenció estàndard més lopinavir i ritonavir,
• atenció estàndard més lopinavir, ritonavir i interferó beta
• cura estàndard més hidroxi-clorquina.

Què és remdesivir? 

Va ser el laboratori nord-americà Gilead Sciences el que inicialment va provar el remdesivir. De fet, aquest medicament s’ha provat per tractar pacients amb virus de l’Ebola. Els resultats no havien estat concloents. El remdesivir és un antiviral; és una substància que lluita contra els virus. Remdesivir no obstant això, va oferir resultats força prometedors contra certs coronavirus. Per això, els científics van decidir experimentar aquest medicament contra el virus Sars-Cov-2.

Quines són les seves accions? 

Aquest antiviral evita que el virus es reprodueixi al cos. El virus Sars-Cov-2 pot causar massa reaccions immunes en alguns pacients, que poden atacar els pulmons. Aquí és on pot entrar el remdesivir, per controlar la "tempesta de citoquines". El medicament limitarà la reacció inflamatòria i, per tant, el dany pulmonar. 

Quins resultats? 

S'ha demostrat que el remdesivir pacients amb una forma severa de Covid-19 es va recuperar més ràpidament que els que van rebre el placebo. Per tant, l’antiviral té una acció contra el virus, però no és un remei complet per combatre la malaltia. Als Estats Units, l'administració d'aquest medicament està autoritzada per a ús d'emergència.

Al setembre, els estudis demostren que Remdesivir hauria avançat la curació d'alguns pacients uns dies. També es creu que el remdesivir redueix la mortalitat. Aquest antiviral és força eficaç, però, per si sol, no constitueix un tractament contra Covid-19. Tot i això, el rastre és greu. 

A l'octubre, els estudis van revelar que el remdesevir va reduir lleugerament el temps de recuperació dels pacients amb Covid-19. Tot i això, no hauria demostrat cap benefici a l’hora de reduir la mortalitat. L’alta autoritat sanitària va considerar que l’interès d’aquest medicament era “sota".

La prova de l’Hicovid contra el nou coronavirus

Un nou assaig clínic, anomenat " Hicovid Es durà a terme a 1 pacient, mobilitzant 300 hospitals a França. La majoria es troben a l’oest: Cholet, Lorient, Brest, Quimper i Poitiers; i el nord: Tourcoing i Amiens; al sud-oest: Tolosa i Agen; i a la regió de París. L’Hospital Universitari d’Angers lidera aquest experiment.

Quin protocol per a l'assaig Hycovid?

L'assaig fa referència a pacients amb Covid-19, ni en un estat preocupant ni en cures intensives, però amb un alt risc de complicacions. De fet, la majoria dels pacients sotmesos a la prova són ancians (almenys 75 anys) o tenen problemes respiratoris, amb necessitat d’oxigen.

El tractament es pot administrar a pacients directament a l’hospital, a residències o simplement a casa. Com indica el professor Vincent Dubée, principal instigador del projecte a l'Hospital Universitari d'Angers, "tractarem les persones abans d'hora, que probablement sigui un factor determinant per a l'èxit del tractament". A més d’especificar que el medicament no s’atribuirà a tots perquè alguns pacients rebran un placebo, sense que el pacient, ni tan sols el metge ho sàpiga.

Els primers resultats  

La idea principal del professor Dubée és "tancar el debat" sobre l'eficàcia o no de la cloroquina. Un protocol estricte que donarà els seus primers resultats en 15 dies, amb una conclusió prevista per a finals d'abril.

Cloroquina per tractar el coronavirus?

Pr Didier Raoult, especialista en malalties infeccioses i professor de microbiologia a la infecció de l’Institut Hospitalo-Universitaire Méditerranée de Marsella, va indicar el 25 de febrer de 2020 que la cloroquina podria curar el Covid-19. Aquest fàrmac antipalúdic hauria demostrat la seva eficàcia en el tractament de la malaltia, segons un estudi científic xinès publicat a la revista BioScience Trends. Segons el professor Raoult, la cloroquina "contindria l'evolució de la pneumònia, per millorar l'estat dels pulmons, de manera que el pacient tornés a ser negatiu pel virus i per escurçar la durada de la malaltia". Els autors d’aquest estudi també insisteixen que aquest medicament és barat i que els seus beneficis / riscos són ben coneguts perquè porta al mercat des de fa molt de temps.

Aquesta via terapèutica, però, s’ha d’aprofundir perquè s’han dut a terme estudis sobre uns quants pacients i la cloroquina pot causar efectes secundaris potencialment perillosos. La hidroxicloroquina ja no s’administra a França, com a part de Covid-19, excepte si es tracta de pacients que van formar part d’un assaig clínic. 

L’ús de sèrums de persones curades

L’ús de sèrums de convalescents, és a dir de persones infectades i desenvolupades d’anticossos, també és una via terapèutica en estudi. La investigació publicada al Journal of Clinical Investigation mostra que l'ús de sèrums convalescents podria:

• evitar que les persones sanes exposades al virus desenvolupin la malaltia;
• tractar ràpidament aquells que presenten els primers símptomes.

Els autors d’aquest estudi recorden la necessitat de protegir les persones més exposades al Covid-19, en particular els treballadors sanitaris. "Avui dia, infermeres, metges i altres professionals de la salut són a primera línia en la lluita contra el Covid-19. Estan exposats a casos provats. Alguns d'ells van desenvolupar la malaltia, d'altres es van posar en quarantena com a mesura preventiva, posant en perill els sistemes sanitaris dels països més afectats.”, Conclouen els investigadors.

La nicotina tindria un impacte positiu en el virus Covid-19? Això és el que intenta esbrinar un equip de l’hospital Pitié Salpêtrière. L'observació és que un nombre molt reduït de persones infectades amb Covid-19 són fumadors. Atès que els cigarrets contenen principalment compostos tòxics com l’arsènic, l’amoníac o el monòxid de carboni, els investigadors recorren a la nicotina. Es diu que aquesta substància psicoactiva impedeix que el virus s’uneixi a les parets cel·lulars. Tingueu cura, però, que de cap manera vol dir que haureu de fumar. Els cigarrets són perjudicials per a la salut i danyen greument els pulmons.

Això implicaria aplicar pegats de nicotina a determinades categories de persones:

• personal d'infermeria, per a un paper preventiu i protector de la nicotina;
• pacients hospitalitzats, per veure si els símptomes milloren;
• per a casos greus de Covid-19, per reduir la inflamació. 

L’estudi està en curs per demostrar l’efecte de la nicotina sobre el nou coronavirus, que tindria un paper preventiu més que curatiu.

Actualització del 27 de novembre: l'estudi Nicovid Prev, pilotat per AP-HP, s'estendrà per tot el país i inclourà més d'un personal d'infermeria. La durada del "tractament" serà d'entre 1 i 500 mesos.

Actualització del 16 d’octubre del 2020: els efectes de la nicotina sobre el Covid-19 encara són una hipòtesi en aquest moment. Tot i això, Santé Publique France anima totes les iniciatives per lluitar contra el coronavirus. Els resultats són molt esperats.

Com que el coronavirus SARS-CoV-2 és nou, no s'ha validat cap enfocament complementari. No obstant això, és possible intentar reforçar la seva immunitat amb les plantes recomanades en cas de grip estacional:

• Ginseng: conegut per estimular el sistema immunitari. Per consumir al matí, el ginseng ajuda a combatre la fatiga física per ajudar a recuperar la força. La dosi varia d’un cas a l’altre, consulteu el vostre metge per ajustar la dosi. 
• Equinàcia: ajuda a reduir els símptomes d’un refredat. És important prendre equinàcia en el primer signe d’una infecció respiratòria superior (refredat, sinusitis, laringitis, etc.).
• Andrographis: redueix moderadament la durada i la intensitat dels símptomes de les infeccions de les vies respiratòries (refredats, grip, faringitis).
• Eleuterococ o saüc negre: estimula el sistema immunitari i redueix la fatiga, especialment durant la síndrome gripal.

D'altra banda, prendre vitamina D pot disminuir el risc d'infeccions respiratòries agudes augmentant la immunitat (6). Un estudi de la revista Minerva, Review of Evidence-Based Medicine, explica que: Els suplements de vitamina D poden prevenir infeccions agudes del tracte respiratori. Els pacients que en beneficien més són els que presenten una deficiència greu de vitamina D i els que reben una dosi diària o setmanal. "Per tant, és suficient prendre unes gotes de vitamina D3 cada dia per arribar a 1500 a 2000 UI per dia (UI = unitats internacionals) per a adults i 1000 UI per dia per a nens. No obstant això, és molt important seguir les recomanacions del metge que prescriu per evitar una sobredosi de vitamina D. A més, la suplementació vitamínica no eximeix de respectar els gestos de barrera. 

Exercici físic

L’exercici físic estimula el sistema immunitari. És per això que disminueix tant el risc d'infeccions com de càncer. Per tant, per protegir-vos del coronavirus, com totes les infeccions, es recomana fer exercici físic. Tingueu cura, però, de no fer esport en cas de febre. En aquest cas, cal descansar perquè el risc d’infart sembla augmentar en cas d’esforç en període de febre. La "dosi" ideal d'exercici físic al dia per augmentar la immunitat seria d'uns 30 minuts al dia (o fins a una hora).