La primera "reunió" amb el nadó, l'ecografia del primer trimestre és esperada amb impaciència pels futurs pares. També anomenada ecografia de cites, també és important obstètricament.

La primera ecografia de l'embaràs té lloc entre els 11 WA i els 13 WA + 6 dies. No és obligatòria però és una de les 3 ecografies que s'ofereixen sistemàticament a les dones embarassades i molt recomanables (recomanacions HAS) (1).

L'ecografia del primer trimestre es fa normalment per via abdominal. El practicant recobreix el ventre de la futura mare amb aigua gelificada per tal de millorar la qualitat de la imatge, després mou la sonda a la panxa. Més rarament i si cal per obtenir una exploració de qualitat, es pot utilitzar la via vaginal.

L'ecografia no requereix que tingueu la bufeta plena. L'examen és indolor i l'ús d'ecografia és segur per al fetus. S'aconsella no posar crema a l'estómac el dia de l'ecografia ja que això pot interferir en la transmissió de l'ecografia.

Un dels objectius d'aquesta primera ecografia és valorar l'edat gestacional i així datar l'embaràs amb més precisió que el càlcul a partir de la data d'inici de l'últim període. Per a això, el metge realitza una biometria. Mesura la longitud cranio-caudal (CRL), és a dir, la longitud entre el cap i les natges de l'embrió, després compara el resultat amb una corba de referència establerta segons la fórmula de Robinson (edat gestacional = 8,052 √ × (LCC). ) +23,73).

Aquesta mesura permet estimar la data d'inici de l'embaràs (DDG) amb una precisió de més o menys cinc dies en el 95% dels casos (2). Aquest DDG, al seu torn, ajudarà a confirmar o corregir la data de venciment (APD).

En aquesta etapa de l'embaràs, l'úter encara no és molt gran, però a l'interior, l'embrió ja està ben desenvolupat. Mesura entre 5 i 6 cm des del cap fins a les natges, o uns 12 cm dempeus, i el seu cap fa uns 2 cm de diàmetre (3).

Aquesta primera ecografia pretén comprovar altres paràmetres:

• el nombre de fetus. Si es tracta d'un embaràs de bessons, el metge determinarà si es tracta d'un embaràs de bessons monocorial (una sola placenta per als dos fetus) o bicorial (una placenta per a cada fetus). Aquest diagnòstic de corionicitat és molt important perquè comporta diferències notables pel que fa a les complicacions i, per tant, als mètodes de seguiment de l'embaràs;
• la vitalitat del fetus: en aquesta etapa de l'embaràs, el nadó es mou però la futura mare encara no ho sent. Sangeja, involuntàriament, braç i cama, s'estira, s'enrotlla en una bola, es relaxa de sobte, salta. El seu batec cardíac, molt ràpid (160 a 170 batecs/minut), es pot escoltar en una ecografia Doppler.
• morfologia: el metge vetllarà per la presència de les quatre extremitats, l'estómac, la bufeta, i comprovarà els contorns cefàlics i els de la paret abdominal. D'altra banda, encara és massa detectar una possible malformació morfològica. Serà la segona ecografia, anomenada morfològica, que ho farà;
• la quantitat de líquid amniòtic i la presència del trofoblast;
• Mesura de la translucència nucal (CN): com a part del cribratge combinat de la síndrome de Down (no obligatòria però que s'ofereix sistemàticament), el metge mesura la translucència nucal, un ronc fi ple de líquid darrere del coll del fetus. Combinada amb els resultats de l'assaig del marcador sèric (PAPP-A i beta-hCG lliure) i l'edat materna, aquesta mesura permet calcular un "risc combinat" (i no fer un diagnòstic) d'anomalies cromosòmiques.

Pel que fa al sexe del nadó, en aquesta etapa el tubercle genital, és a dir, l'estructura que esdevindrà el futur penis o el futur clítoris, encara està indiferenciat i només mesura entre 1 i 2 mm. Tanmateix, és possible, si el nadó està ben posicionat, si l'ecografia es realitza després de 12 setmanes i si el metge té experiència, determinar el sexe del nadó segons l'orientació del tubercle genital. Si és perpendicular a l'eix del cos, és un nen; si és paral·lel, una noia. Però compte: aquesta predicció té un marge d'error. En les millors condicions, només és un 80% fiable (4). Per tant, els metges en general prefereixen esperar la segona ecografia per anunciar el sexe del nadó als futurs pares, si ho desitgen.

• un avortament involuntari : el sac embrionari hi és però no hi ha activitat cardíaca i les mesures de l'embrió són inferiors al normal. De vegades és un "ou clar": el sac gestacional conté les membranes i la futura placenta, però cap embrió. L'embaràs va acabar i l'embrió no es va desenvolupar. En cas d'avortament involuntari, el sac gestacional pot evacuar espontàniament, però de vegades no ho és o de manera incompleta. Aleshores es prescriuen medicaments per induir contraccions i afavorir el despreniment complet de l'embrió. En cas de fracàs, es realitzarà un tractament quirúrgic per aspiració (curetatge). En tots els casos, cal un seguiment estret per garantir l'evacuació completa del producte de l'embaràs;
• un embaràs ectòpic (GEU) o ectòpic: l'òvul no s'implanta a l'úter sinó a la trompeta per un trastorn de migració o d'implantació. La GEU sol manifestar-se de manera precoç amb dolor abdominal inferior i hemorràgia lateral, però de vegades es descobreix casualment durant la primera ecografia. La GEU pot avançar a l'expulsió espontània, estancament o creixement, amb risc de ruptura del sac gestacional que pot danyar la trompa. El seguiment amb anàlisis de sang per analitzar l'hormona beta-hcg, exàmens clínics i ecografies permet controlar l'evolució del GEU. Si no es troba en una fase avançada, el tractament amb metotrexat sol ser suficient per provocar l'expulsió del sac gestacional. Si està avançat, es fa un tractament quirúrgic per laparoscòpia per a l'extirpació del sac gestacional, i de vegades la trompa si s'ha fet malbé;
• millor que la translucidència nucal normal sovint es veu en nadons amb trisomia 21, però aquesta mesura s'ha d'incloure en el cribratge combinat de la trisomia 21 tenint en compte l'edat materna i els marcadors sèrics. En cas d'un resultat final combinat superior a 1/250, es proposarà establir un cariotip, mitjançant biòpsia de trofoblast o amniocentesi.