Douglas és el nom d’un metge anatomista escocès James Douglas (1675-1742), que va donar el seu nom als diversos termes cul-de-sac de Douglas i a les patologies que s’hi relacionaven: douglassectomia, douglascele, douglassita, línia de Douglas, etc. .

Els anatomistes descriuen el sac sense sortida de Douglas com un plec del peritoneu situat entre el recte i l'úter, formant un sac sense sortida.

El cul-de-sac de Douglas es troba a una distància per sota de l’ombilic de 4 a 6 cm. És el punt més baix de la cavitat peritoneal, que està formada pel peritoneu, una membrana serosa que recobreix la cavitat abdominal.

A homes

En els homes, aquest cul-de-sac es troba entre la bufeta i el recte. És simplement l’extrem inferior de la cavitat peritoneal, entre la superfície posterior de la bufeta i la superfície anterior del recte.

En les dones

Per a les dones, la bossa Douglas també s’anomena bossa recto-uterina, es troba entre el recte i l’úter. Per tant, està limitat per darrere pel recte, per davant per l'úter i la vagina; i lateralment pels plecs recto-uterins.

El seu paper és donar suport als òrgans i protegir-los contra les infeccions.

operació

Està format per teixit connectiu dens que conté proteïnes semblants al col·lagen i fibres elàstiques. Aquesta membrana sòlida també s’anomena aponeurosi. 

Aquesta membrana té la capacitat de segregar serositats, una mena de fluid limfàtic equivalent a la part líquida de la sang anomenada plasma. 

El sèrum es forma a les membranes seroses que són les membranes que recobreixen les cavitats tancades del cos.

El cul-de-sac de Douglas és accessible mitjançant un examen vaginal en dones, mitjançant un examen rectal en homes.

Aquest examen de palpació digital normalment no té dolor.

Si aquest tacte provoca dolor, el pacient crida perquè el dolor és tan violent. Els professionals de la salut saben que aquest crit és "el crit dels Douglas", ja que els símptomes són tan específics.

La palpació mostra un vessament intraperitoneal, abscés o tumor sòlid. En cas d'abscés, la palpació pot ser molt dolorosa.

Aquest dolor pot ser el signe d’una multitud de patologies que poden anar des d’un embaràs ectòpic en dones, una hèrnia o fins i tot una douglassitis.

Embaràs ectòpic (o ectòpic) 

Un embaràs ectòpic (o ectòpic) es desenvolupa fora de la cavitat uterina:

• en una trompa de Fal·lopi, és un embaràs de trompes;
• a l’ovari, és un embaràs ovàric;
• a la cavitat peritoneal, és un embaràs abdominal.

En el cas d’un embaràs ectòpic, l’examen vaginal de l’obstetra o llevadora és extremadament dolorós (dolor de Douglas) i pot anar acompanyat de síncope, pal·lidesa, pols d’acceleració, febre, inflor. El Douglas es pot omplir de sang de color marró sèpia.

L’efusió de la pelvis petita, per tant, darrere d’aquest sac de sortida vaginal, darrere de l’úter, es troba sovint en cas de ruptura de l’embaràs ectòpic. Aquesta ruptura provoca un vessament sanguini que s’acumula darrere d’aquest cul-de-sac. La seva palpació és llavors extremadament dolorosa i força significativa per al diagnòstic.

Aquest descens d'òrgans (o prolapse) és causat per una hèrnia de l'intestí que ha descendit cap al sac de sortida de Douglas i que empeny la paret vaginal posterior cap enrere a través de la vulva.

La douglassitis és una inflamació crònica del peritoneu que es troba al sac de l'avet Douglas. Normalment es produeix per un vessament intraperitoneal (al peritoneu, un tumor, una col·lecció de sang d’una hemorràgia causada per un GEU (embaràs ectòpic) o un abscés o abscés.

El metge realitza un recte (per a l’home) o vaginal (per a la dona) per conèixer l’estat del cul-de-sac.

Les diferents intervencions

Quan cal eliminar l’efusió, el metge realitza un drenatge. Per a les dones es tracta d’una colpotomia, una intervenció a través de la paret vaginal i per als homes aquesta intervenció s’anomena rectotomia, perquè la intervenció es fa a través de la paret rectal.

Quan el cul-de-sac de Douglas s’omple de sang o líquid, per tant, és necessari realitzar un drenatge, sobretot en dones a través de les parets vaginals. Aquest gest és la colpotomia.

En els éssers humans, de vegades també és necessari el drenatge. En aquest cas és necessari realitzar-la per la paret anterior del recte, aquesta intervenció es denomina rectotomia.

La localització d’un vessament es pot confirmar mitjançant una ecografia i una punció precisa de la seva naturalesa.

Douglassectomia

La douglassectomia és un procediment quirúrgic que consisteix a eliminar el cul-de-sac de Douglas. Es realitza per laparoscòpia o mitjançant una obertura a l’abdomen anomenada laparotomia.