L'alveolitis dental és la complicació més freqüent després de l'extracció de la dent. Hi ha tres formes d'alcolisme sec: alvés sec, alvéol supuratiu, que conté pus, i alvéol osteic irregular, que afecta l'os i apareix al voltant de la tercera setmana després de l'extracció. Les seves causes segueixen sent poc enteses, però estan relacionades amb una mala cicatrització i, per tant, amb un problema relacionat amb el coàgul de sang que suposadament es forma un cop extreta la dent. Els tractaments existeixen; L'alvéol sec, amb diferència el més comú, sovint avança espontàniament cap a la recuperació després de deu dies. Els analgèsics tindran com a objectiu alleujar el dolor, que pot ser molt intens. s'utilitzaran antibiòtics en alguns casos.

Definició de sòcol sec

L'alveolitis dental és una complicació que es produeix després de l'extracció d'una dent. Aquesta infecció afecta la cavitat de la mandíbula, que és la cavitat de la mandíbula on es col·loca la dent.

Aquestes alveolitis posteriors a l'extracció són degudes a la inflamació de la paret de l'alvèol. La alvètisa seca és més freqüent després de l'extracció de les dents del seny, i més particularment les de la mandíbula, és a dir, de la mandíbula inferior.

Causes de la presa seca

Hi ha tres formes d'alveolitis: alveolitis seca, alveolitis supurativa i alveolitis osteítica irregular (lligada a la infecció del teixit ossi). La seva etiologia continua sent un tema de qüestionament, ja que existeixen pocs estudis. 

L'alveolitis, però, s'explica per la mala formació del coàgul de sang que, un cop retirada la dent, hauria de permetre la cicatrització.

Endoll sec, o endoll sec, és la forma més freqüent d'alveolitis i, per tant, complicacions post-extracció. La seva patogènesi encara no està del tot dilucidada, tres teories intenten explicar-ne les causes:

• Podria estar relacionat amb l'absència de formació d'un coàgul de sang, a causa d'una irrigació de sang insuficient al voltant de l'alvèol, i en particular a nivell de la mandíbula, l'os que forma la mandíbula inferior. 
• També podria ser degut a la malformació del coàgul de sang després del trauma posterior a l'extracció de la dent.
• Finalment podria ser causat per la lisi del coàgul de sang. Aquesta és la teoria més compartida. Aquesta lisi, o fibrinòlisi, es deu als enzims (proteïnes capaces de provocar reaccions químiques), que es troben a la cavitat de la mucosa bucal, en particular. També es pot activar pel mecanisme ossi generat per l'extracció, i també per microorganismes de la cavitat bucal, com ara Treponema denticola. A més, fàrmacs com els antiinflamatoris i anticonceptius orals, o fins i tot el tabac, activen aquesta fibrinòlisi. 

Alvèol supuratiu és causada per la superinfecció de l'endoll o el coàgul format després de l'extracció. Es veu afavorida per:

• manca d'asèpsia (precaucions i procediments per prevenir la infecció);
• la presència de cossos estranys com ara restes òssies, dentals o de tàrtar;
• infeccions que ja existien abans de l'extracció, o aparegudes després de l'extracció;
• infecció de les dents adjacents;
• mala higiene bucal.

Finalment, alveolita osteica irregular (o cel·lulitis del dia 21) és causada per una sobreinfecció del teixit de granulació (el nou teixit format després de la cicatrització i molt irrigat per petits vasos sanguinis). La seva particularitat? Es produeix al voltant de la tercera setmana després de l'extracció de la dent. Es pot entrenar per:

• la presència d'objectes estranys, com ara restes de menjar.
• l'ús inadequat de fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE) després de la cirurgia.

Diagnòstic de presa seca

És el dentista qui pot fer el diagnòstic de l'alveolitis dental, en particular confirmant l'absència d'un coàgul de sang a la cavitat de la dent que s'ha eliminat.

• L'alvéol sec es produeix unes poques hores o fins a cinc dies després de l'extracció d'una dent. Els primers signes poden afavorir el seu diagnòstic, com ara fatiga i episodis dolorosos.
• L'alveolitis supurativa es produeix de mitjana cinc dies després de l'extracció, i el seu diagnòstic es pot fer sobretot si una febre de 38 a 38,5 °C acompanya un dolor, menys intens que en el cas de l'alveoli seca.
• El diagnòstic d'alveolitis osteica irregular es farà en cas de febre, també de 38 a 38,5 °C, i també acompanyada de dolor que ha persistit durant quinze dies.

Les persones interessades

L'alveoli seca és la complicació més freqüent de les extraccions dentals: afecta de l'1 al 3% dels pacients que s'han sotmès a una extracció simple i del 5 al 35% dels pacients després d'extraccions quirúrgiques.

El subjecte típic amb més risc de desenvolupar la forma més comuna d'alvéol sec, l'alvéol sec, s'ha descrit com una dona, d'entre 30 i 50 anys, sota estrès, prenent un anticonceptiu oral i la higiene bucal de la qual és mitjana a deficient. El risc és encara més gran per a ella si la dent que s'ha d'extreure és un molar de la mandíbula inferior o una queixal del seny.

Les males condicions asèptiques durant una operació són un factor de risc important per a l'alveoli seca, així com la mala higiene bucal. A més, les dones són més propenses a això, sobretot quan prenen tractament anticonceptiu oral.

Principals símptomes de la presa seca

L'alvéol sec es produeix al cap d'unes hores i fins a cinc dies després de l'extracció de la dent. El seu símptoma principal està marcat per un dolor d'intensitat variable. De vegades són episodis dolorosos petits, discontinus, que s'irradien a l'oïda o a la cara. Però la majoria de vegades, aquests dolors són intensos i continus. I resulten cada cop menys sensibles als analgèsics de nivell 1 o fins i tot de nivell 2.

Entre els seus altres símptomes:

• febre lleu (o febril), entre 37,2 i 37,8 °C;
• lleugera fatiga;
• insomni relacionat amb dolor intens;
• mal alè (o halitosi);
• parets cel·lulars de color blanc grisenc, molt sensibles al tacte;
• inflamació del revestiment al voltant del sòcol;
• olor desagradable de l'endoll en fregar.

Normalment, l'examen de raigs X no revelarà res.

Principals símptomes de l'alveolitis supurativa

L'alveolitis supurativa sol aparèixer cinc dies després de l'extracció d'una dent. Els dolors són menys intensos que els de l'alvère secà; són sords, i apareixen per impulsos.

Els seus altres símptomes:

• febre d'entre 38 i 38,5 °C;
• augment patològic dels ganglis limfàtics (anomenada limfadenopatia satèl·lit);
• inflor del vestíbul (part del laberint ossi de l'oïda interna), associada o no a una fístula a la membrana mucosa al voltant de la cavitat;
• l'endoll està ple d'un coàgul de sang, que té un color marró o negre. L'endoll va sagnar o va deixar brotar pus brut.
• les parets de la cèl·lula són molt sensibles;
• a la part inferior de l'endoll, sovint es troben restes òssies, dentals o tartàriques.
• El desenvolupament no es pot resoldre de manera espontània i pot provocar complicacions, com ara alveolitis osteica irregular.

Principals símptomes de l'alveolitis osteica irregular

La trama d'alveolitis osteica provoca sobretot dolor persistent durant els quinze dies posteriors a l'extracció. Aquest dolor va acompanyat de:

• febre de 38 a 38,5 ° C;
• de vegades incapacitat per obrir la boca (o trismus);
• asimetria de la cara, a causa de la cel·lulitis al voltant de la mandíbula inferior, és a dir, una infecció del greix de la cara;
• un ompliment del vestíbul;
• la presència o no d'una fístula cutània.
• La radiografia, en general, mostra un segrest ossi (un fragment d'os que es desprèn, i ha perdut la vascularització i la innervació). De vegades, també, aquesta radiografia no revelarà res.

L'evolució es pot fer cap a l'eliminació del segrestant, en absència de tractament. També pot provocar complicacions infeccioses més greus.

El tractament de la presa seca consisteix principalment en alleujar el dolor, by analgèsics. La curació fisiològica, o una evolució espontània cap a una cura, es produeix generalment al cap d'uns deu dies. Temps que es pot escurçar si es tracta el pacient.

Aquesta presa seca és, amb diferència, la més freqüent, i constitueix una emergència en odontologia: s'han provat així protocols que permeten curar-la. L'equip del centre de consulta i tractament odontoestomatològic d'Abidjan va dur a terme dos assaigs, per exemple:

• Aplicar apòsits dins de l'endoll, a base de bacitracina-neomicina combinada amb eugenol.
• Apliqueu un apòsit de ciprofloxacina (en forma de gota a l'oïda) a l'endoll dolorós.

El tractament està dirigit a la curació de la presa.

De fet, els tractaments per alvète sec són sobretot preventius (consisteixen fonamentalment en eliminar les possibles causes). També són curatives:

• El tractament curatiu de l'alveolitis supurativa i osteítica es basa en la teràpia antibiòtica sistèmica, analgèsics i cures locals, com esbandida amb solució salina o antisèptica i apòsits intraalveolars.
• Per a l'alveolitis supurativa, si l'atenció local es realitza molt aviat, i en absència de febre, no és necessària la prescripció d'antibiòtics.
• Per al alveoli sec, existeixen diversos antibiòtics, utilitzats sols o en combinació amb altres substàncies diverses, els més recomanats són la tetraciclina i la clindamicina. No obstant això, l'Afssaps no recomana l'ús d'antibiòtics, en la població general, ni en pacients immunodeprimits, per al tractament de l'alveoli seca; ho recomana només en casos d'alt risc d'endocarditis infecciosa, fins a la cicatrització de la mucosa.

A més, l'oli essencial de clau diluït en un oli vegetal, com l'oli d'oliva o l'oli de coco, i dipositat a l'endoll, podria, segons alguns pacients, alleujar el dolor, o fins i tot curar l'alveoli seca. Tanmateix, cal tenir cura de diluir aquest oli de clau. Aquest oli essencial és, per tant, un antibiòtic natural, creuen els herbolaris. No obstant això, no s'ha de donar a dones embarassades i nens, ni substituir altres tractaments prescrits pel dentista.

Una bona higiene bucal general abans d'un procediment, així com unes bones condicions asèptiques durant l'extracció es troben entre els factors preventius essencials contra l'alveoli seca.

Per tal d'evitar l'alvéol sec, que és molt dolorós, s'han de seguir estrictament els consells donats pel dentista després d'extirpar la dent, com ara:

• mantenir una compressa a la presa i canviar-la regularment, durant 2 o 3 hores. Això afavorirà la formació del coàgul de sang;
• no esbandiu massa la boca;
• no escopis;
• tingueu cura a l'hora de raspallar-vos les dents, i eviteu fregar massa a prop de l'endoll de la dent retirada;
• no passar la llengua on es va fer l'extracció;
• mastegar lluny de la zona on es va extreure la dent;
• finalment, s'ha d'evitar fumar durant almenys tres dies.