contingut
L'alveolitis al·lèrgica exògena també s'anomena pneumonitis per hipersensibilitat. L'abreviatura de la malaltia és EAA. Aquest terme reflecteix tot un grup de malalties que afecten l'interstici dels pulmons, és a dir, el teixit conjuntiu dels òrgans. La inflamació es concentra al parènquima pulmonar i a les petites vies respiratòries. Es produeix quan una varietat d'antígens (fongs, bacteris, proteïnes animals, productes químics) hi entren des de l'exterior.
Per primera vegada, l'alveolitis al·lèrgica exògena va ser descrita per J.
En el futur, es va poder establir que l'alveolitis al·lèrgica de tipus exògen pot ser desencadenada per altres causes. En particular, l'any 1965, C. Reed i els seus col·legues van trobar símptomes similars en tres pacients que estaven criant coloms. Van començar a anomenar aquesta alveolitis "el pulmó dels amants dels ocells".
Les estadístiques dels darrers anys indiquen que la malaltia està força estesa entre les persones que, per la seva activitat professional, interactuen amb plomes i plomalls d'ocells, així com amb pinsos compostos. De cada 100 habitants, l'alveolitis al·lèrgica exògena es diagnosticarà en 000 persones. Al mateix temps, és impossible predir amb precisió quina persona particular que és al·lèrgica al plomall o plomes desenvoluparà alveolitis.
Com mostra la pràctica, del 5 al 15% de les persones que van interactuar amb altes concentracions d'al·lèrgens desenvoluparan pneumonitis. La prevalença d'alveolitis entre les persones que treballen amb concentracions baixes de substàncies sensibilitzants no es coneix fins ara. No obstant això, aquest problema és força agut, ja que la indústria es desenvolupa cada any amb més intensitat, la qual cosa fa que cada vegada hi hagi més persones implicades en aquestes activitats.
Etiologia
L'alveolitis al·lèrgica es desenvolupa a causa de la inhalació d'un al·lèrgen, que entra als pulmons juntament amb l'aire. Diverses substàncies poden actuar com al·lèrgens. Els al·lèrgens més agressius en aquest sentit són les espores de fongs de fenc podrit, escorça d'auró, canya de sucre, etc.
A més, no s'ha d'esborrar el pol·len vegetal, els compostos proteics, la pols domèstica. Alguns medicaments, com els antibiòtics o els derivats del nitrofuran, poden provocar alveolitis al·lèrgica fins i tot sense inhalació prèvia, i després d'entrar a l'organisme per altres vies.
No només és important el fet que els al·lèrgens entrin a les vies respiratòries, sinó també la seva concentració i mida. Si les partícules no superen les 5 micres, no els serà difícil arribar als alvèols i provocar-hi una reacció d'hipersensibilitat.
Atès que els al·lèrgens que causen l'EAA s'associen més sovint amb les activitats professionals d'una persona, les varietats d'alveolitis es van anomenar per a diverses professions:
Pulmó de pagès. Els antígens es troben al fenc florit, entre ells: Actinomycetes termòfils, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
El pulmó dels amants dels ocells. Els al·lèrgens es troben en els excrements i la caspa dels ocells. Es converteixen en proteïnes de sèrum d'aus.
Bagassoz. L'al·lèrgen és la canya de sucre, és a dir, Mycropolysporal faeni i Thermoactinomycas sacchari.
El pulmó de les persones que creixen bolets. El compost es converteix en la font d'al·lèrgens, i Mycropolysporal faeni i Thermoactinomycas vulgaris actuen com a antígens.
Pulmó de persones que fan servir condicionadors. Els humidificadors, els escalfadors i els aparells d'aire condicionat són fonts d'antígens. La sensibilització és provocada per patògens com: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fongs.
Suberose. L'escorça del suro es converteix en la font d'al·lèrgens, i Penicillum frequentans actua com el propi al·lèrgen.
Cervesers lleugers de malta. La font dels antígens és l'ordi florit i l'al·lèrgen en si és Aspergillus clavatus.
Malaltia del formatger. La font dels antígens són el formatge i les partícules de floridura, i l'antigen en si és Penicillum cseii.
Sequoyz. Els al·lèrgens es troben a la pols de fusta de sequoia. Estan representats per Graphium spp., Upullaria spp., Alternaria spp.
Fabricants de detergents pulmonars. L'al·lergen es troba en enzims i detergents. Està representat per Bacillus subtitus.
Treballadors de laboratori pulmonar. Les fonts d'al·lèrgens són la caspa i l'orina dels rosegadors, i els propis al·lèrgens estan representats per les proteïnes de la seva orina.
Pols d'hipòfisi per ensumar els pulmons. L'antigen està representat per proteïnes porcines i bovines, que es troben a la pols de la glàndula pituïtària.
Pulmó emprat en la producció de plàstics. La font que condueix a la sensibilització són els diisocianats. Els al·lèrgens són: diiosocianat de toluè, diiosocianat de difenilmetà.
Pneumonitis d'estiu. La malaltia es desenvolupa a causa de la inhalació de pols dels habitatges humits. La patologia està molt estesa al Japó. Trichosporon cutaneum es converteix en una font d'al·lèrgens.
Dels al·lèrgens enumerats pel que fa al desenvolupament d'alveolitis al·lèrgica exògena, els actinomicets termòfils i els antígens d'ocells tenen una importància especial. En zones amb un alt desenvolupament de l'agricultura, són els actinomicets els que ocupen una posició de lideratge pel que fa a la incidència d'EAA. Estan representats per bacteris que no superen la mida d'1 micra. Una característica distintiva d'aquests microorganismes és que tenen les propietats no només dels microbis, sinó també dels fongs. Molts actinomicets termòfils es troben al sòl, al compost, a l'aigua. També viuen en aparells d'aire condicionat.
Aquests tipus d'actinomicets termòfils condueixen al desenvolupament d'alveolitis al·lèrgica exògena, com ara: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.
Tots els representants enumerats de la flora patògena per als humans comencen a multiplicar-se activament a una temperatura de 50-60 °C. És en aquestes condicions que s'inicien els processos de desintegració de la matèria orgànica. Una temperatura similar es manté als sistemes de calefacció. Els actinomicets poden provocar bagassosi (malaltia pulmonar en persones que treballen amb canya de sucre), provocar una malaltia anomenada “pulmó de pagès”, “pulmó de boletaires (cultivadors de bolets)”, etc. Totes elles s'enumeren més amunt.
Els antígens que afecten els humans que interactuen amb les aus són les proteïnes sèriques. Es tracta de l'albúmina i les gammaglobulines. Estan presents en els excrements dels ocells, en les secrecions de les glàndules de la pell de coloms, lloros, canaris, etc.
Les persones que cuiden ocells experimenten alveolitis amb una interacció prolongada i regular amb els animals. Les proteïnes del bestiar, així com dels porcs, són capaços de provocar la malaltia.
L'antigen fúngic més actiu és Aspergillus spp. Diverses espècies d'aquest microorganisme poden causar suberosi, pulmó de cerveser de malta o pulmó de formatger.
És en va creure que, vivint a la ciutat i no fent agricultura, una persona no pot emmalaltir d'alveolitis al·lèrgica exògena. De fet, Aspergillus fumigatus prospera en zones humides que rarament estan ventilades. Si la temperatura és alta, els microorganismes comencen a multiplicar-se ràpidament.
També estan en risc de desenvolupar alveolitis al·lèrgica les persones les activitats professionals de les quals estan associades a compostos químics reactogènics, per exemple, plàstic, resines, pintures, poliuretà. L'anhídrid ftàlic i el diisocianat es consideren especialment perillosos.
Depenent del país, es pot localitzar la següent prevalença de diferents tipus d'alveolitis al·lèrgica:
El pulmó dels amants del periquito es diagnostica amb més freqüència als residents del Regne Unit.
El pulmó de les persones que utilitzen aparells d'aire condicionat i humidificadors es troba als Estats Units.
El tipus d'alveolitis estival, causada per la reproducció estacional de fongs de l'espècie Trichosporon cutaneun, es diagnostica en el 75% dels casos als japonesos.
A Moscou i a les ciutats amb grans empreses industrials, amb més freqüència es detecten pacients amb una reacció als antígens d'ocells i fongs.
Patogènesi de l'alveolitis al·lèrgica exògena
El sistema respiratori humà troba regularment partícules de pols. I això s'aplica tant a contaminants orgànics com inorgànics. S'ha establert que els antígens del mateix tipus poden provocar el desenvolupament de diverses patologies. Algunes persones desenvolupen asma bronquial, altres desenvolupen rinitis crònica. També hi ha persones que manifesten dermatosi al·lèrgica, és a dir, lesions cutànies. No hem d'oblidar-nos de la conjuntivitis de caràcter al·lèrgic. Naturalment, l'alveolitis exògena no és l'última de la llista de patologies enumerades. El tipus de malaltia que desenvoluparà una persona en particular depèn de la força de l'exposició, del tipus d'al·lèrgen, de l'estat del sistema immunitari del cos i d'altres factors.
Perquè un pacient manifesti alveolitis al·lèrgica exògena, és necessària una combinació de diversos factors:
Una dosi suficient d'al·lèrgens que han entrat a les vies respiratòries.
Exposició prolongada al sistema respiratori.
Una certa mida de partícules patològiques, que és de 5 micres. Amb menys freqüència, la malaltia es desenvolupa quan grans antígens entren al sistema respiratori. En aquest cas, haurien d'assentar-se als bronquis proximals.
La gran majoria de les persones que es troben amb aquests al·lèrgens no pateixen d'EAA. Per tant, els científics creuen que el cos humà s'ha de veure afectat simultàniament per diversos factors alhora. No s'han estudiat prou, però es suposa que la genètica i l'estat de la immunitat són importants.
L'alveolitis al·lèrgica exògena es coneix amb raó com a malalties immunopatològiques, la causa indubtable de les quals són les reaccions al·lèrgiques dels tipus 3 i 4. A més, no s'ha d'ignorar la inflamació no immune.
El tercer tipus de reacció immunològica té una importància especial en les etapes inicials del desenvolupament de la patologia. La formació de complexos immunitaris es produeix directament a l'interstici dels pulmons quan un antigen patològic interacciona amb anticossos de la classe IgG. La formació de complexos immunitaris fa que els alvèols i l'interstici estiguin danyats, augmenta la permeabilitat dels vasos que els alimenten.
Els complexos immunitaris resultants fan que el sistema del complement i els macròfags alveolars s'activin. Com a resultat, s'alliberen productes tòxics i antiinflamatoris, enzims hidrolítics, citocines (factor de necrosi tumoral - TNF-a i interleucina-1). Tot això provoca una reacció inflamatòria a nivell local.
Posteriorment, les cèl·lules i els components de la matriu de l'interstici comencen a morir, la inflamació es torna més intensa. S'aporten quantitats importants de monòcits i limfòcits al lloc de la lesió. Asseguren la preservació de la reacció d'hipersensibilitat de tipus retardat.
Fets que confirmen que les reaccions immunocomplexes són importants en l'alveolitis al·lèrgica exògena:
Després de la interacció amb l'antigen, la inflamació es desenvolupa ràpidament, en 4-8 hores.
En els rentats d'exsudat dels bronquis i els alvèols, així com a la part sèrica de la sang, es troben altes concentracions d'anticossos de la classe lgG.
Al teixit pulmonar pres per a la histologia, en pacients amb una forma aguda de la malaltia, es troben immunoglobulines, components del complement i els mateixos antígens. Totes aquestes substàncies són immunocomplexes.
Quan es realitzen proves cutànies amb antígens altament purificats que són patològics per a un pacient determinat, es desenvolupa una reacció clàssica de tipus Arthus.
Després de realitzar proves provocadores amb la inhalació de patògens, augmenta el nombre de neutròfils en pacients en el líquid de rentat broncoalveolar.
Les respostes immunitàries de tipus 4 inclouen la hipersensibilitat de tipus retardat de les cèl·lules T CD+ i la citotoxicitat de les cèl·lules T CD8+. Després que els antígens entren al sistema respiratori, es desenvolupen reaccions de tipus retardat en 1-2 dies. El dany als complexos immunitaris condueix a l'alliberament de citocines. Al seu torn, fan que els leucòcits i l'endoteli del teixit pulmonar expressin molècules adhesives a la superfície. Els monòcits i altres limfòcits hi reaccionen, que arriben activament al lloc de la reacció inflamatòria.
Al mateix temps, l'interferó gamma activa els macròfags que produeixen limfòcits CD4 +. Aquesta és la característica d'una reacció de tipus retardat, que dura molt de temps gràcies als macròfags. Com a resultat, es formen granulomes al pacient, es comença a alliberar col·lagen en quantitats excessives (els fibroblasts són activats per les cèl·lules de creixement) i es desenvolupa la fibrosi intersticial.
Fets que confirmen que en l'alveolitis al·lèrgica exògena, les reaccions immunològiques de tipus 4 retardades són importants:
Els limfòcits T es troben a la memòria de la sang. Estan presents al teixit pulmonar dels pacients.
En pacients amb alveolitis al·lèrgica exògena aguda i subaguda, es detecten granulomes, infiltrats amb acumulació de limfòcits i monòcits, així com fibrosi intersticial.
Els experiments amb animals de laboratori amb EAA han demostrat que els limfòcits T CD4+ són necessaris per a la inducció de la malaltia.
Imatge histològica de l'EAA
En la majoria dels casos, els pacients amb alveolitis al·lèrgica exògena presenten granulomes, sense placa quallada. Es detecten en el 79-90% dels pacients.
Per no confondre els granulomes que es desenvolupen amb EAA i amb sarcoïdosi, cal parar atenció a les següents diferències:
Amb l'EAA, els granulomes són més petits.
Els granulomes no tenen límits clars.
Els granulomes contenen més limfòcits.
Les parets alveolars de l'EAA estan engrossides, tenen infiltrats limfocítics.
Després d'excloure el contacte amb l'antigen, els granulomes desapareixen per si mateixos en sis mesos.
En l'alveolitis al·lèrgica exògena, el procés inflamatori és causat per limfòcits, monòcits, macròfags i cèl·lules plasmàtiques. Els macròfags alveolars espumosos s'acumulen dins dels mateixos alvèols i els limfòcits a l'interstici. Quan la malaltia acaba de començar a desenvolupar-se, els pacients tenen un vessament proteic i fibrinós, que es localitza a l'interior dels alvèols. A més, els pacients són diagnosticats de bronquiolitis, fol·licles limfàtics, infiltrats inflamatoris peribronquials, que es concentren a les petites vies respiratòries.
Per tant, la malaltia es caracteritza per una tríada de canvis morfològics:
Alveolitis.
Granulomatosi.
Bronquiolitis.
Encara que de vegades un dels signes pot caure. Rarament, els pacients amb alveolitis al·lèrgica exògena desenvolupen vasculitis. Va ser diagnosticat en un pacient a títol pòstum, tal com s'indica en els documents pertinents. En pacients amb hipertensió pulmonar, es produeix hipertròfia de les artèries i arterioles.
El curs crònic de l'EAA condueix a canvis fibrinosos, que poden tenir una intensitat diferent. No obstant això, són característics no només per a l'alveolitis al·lèrgica exògena, sinó també per a altres malalties pulmonars cròniques. Per tant, no es pot anomenar signe patognomic. Amb alveolitis a llarg termini en pacients, el parènquima pulmonar experimenta canvis patològics en el tipus de pulmó de bresca.
Símptomes d'alveolitis al·lèrgica exògena
La malaltia es desenvolupa amb més freqüència en persones que no són propenses a reaccions al·lèrgiques. La patologia es manifesta després d'una interacció prolongada amb fonts, la propagació d'antígens.
L'alveolitis al·lèrgica exògena pot ocórrer en 3 tipus:
Símptomes aguts
La forma aguda de la malaltia es produeix després que una gran quantitat d'antigen entri a les vies respiratòries. Això pot passar tant a casa com a la feina o fins i tot al carrer.
Després de 4-12 hores, la temperatura corporal d'una persona augmenta a nivells elevats, es desenvolupen calfreds i augmenta la debilitat. Hi ha pesadesa al pit, el pacient comença a tossir, el persegueix la falta d'alè. Els dolors apareixen a les articulacions i els músculs. L'esput durant la tos no apareix sovint. Si surt, és petit i està format principalment per moc.
Un altre símptoma característic de l'EAA agut és un mal de cap que se centra en el front.
Durant l'examen, el metge observa cianosi de la pell. En escoltar els pulmons s'escolten crepitacions i sibilàncies.
Després d'1-3 dies, els símptomes de la malaltia desapareixen, però després d'una altra interacció amb l'al·lèrgen, tornen a augmentar. La debilitat general i la letargia, combinades amb la falta d'alè, poden molestar una persona durant diverses setmanes després de la resolució de l'etapa aguda de la malaltia.
La forma aguda de la malaltia no es diagnostica sovint. Per tant, els metges el confonen amb el SARS, provocat per virus o micoplasmes. Els experts han d'estar atents als agricultors i també distingir entre els símptomes de l'EAA i els símptomes de la micotoxicosi pulmonar, que es desenvolupen quan les espores de fongs entren al teixit pulmonar. En pacients amb miotoxicosi, la radiografia pulmonar no mostra cap canvi patològic i no hi ha anticossos precipitants a la part sèrica de la sang.
símptomes subaguts
Els símptomes de la forma subaguda de la malaltia no són tan pronunciats com en la forma aguda d'alveolitis. Aquesta alveolitis es desenvolupa a causa de la inhalació prolongada d'antígens. Molt sovint això passa a casa. Per tant, la inflamació subaguda en la majoria dels casos és provocada per la cura de les aus de corral.
Les principals manifestacions de l'alveolitis al·lèrgica exògena subaguda inclouen:
Falta d'alè que empitjora després de l'activitat física d'una persona.
Augment de la fatiga.
Tos que produeix un esputo clar.
En una fase inicial del desenvolupament de la patologia, la temperatura corporal pot augmentar.
El crepitus en escoltar els pulmons serà suau.
És important distingir l'EAA subaguda de la sarcoïdosi i altres malalties intersticials.
Símptomes de tipus crònic
La forma crònica de la malaltia es desenvolupa en persones que interactuen amb petites dosis d'antígens durant molt de temps. A més, l'alveolitis subaguda pot esdevenir crònica si no es tracta.
El curs crònic de la malaltia està indicat per símptomes com:
Augmenta amb el temps, dificultat per respirar, que es fa evident amb l'esforç físic.
Pèrdua de pes pronunciada, que pot arribar a l'anorèxia.
La malaltia amenaça amb el desenvolupament de cor pulmonar, fibrosi intersticial, insuficiència cardíaca i respiratòria. Com que l'alveolitis al·lèrgica exògena crònica comença a desenvolupar-se de manera latent i no dóna símptomes greus, el seu diagnòstic és difícil.
Diagnòstic d'alveolitis al·lèrgica exògena
Per identificar la malaltia, cal confiar en un examen de raigs X dels pulmons. Segons l'etapa de desenvolupament de l'alveolitis i la seva forma, els signes radiològics diferiran.
La forma aguda i subaguda de la malaltia condueix a una disminució de la transparència de camps com el vidre esmolat i a la propagació d'opacitats de malla nodular. La mida dels nòduls no supera els 3 mm. Es poden trobar a tota la superfície dels pulmons.
La part superior dels pulmons i les seves seccions basals no estan cobertes de nòduls. Si una persona deixa d'interaccionar amb els antígens, després d'1-1,5 mesos, els signes radiològics de la malaltia desapareixen.
Si la malaltia té un curs crònic, a la imatge de raigs X es veuen ombres lineals amb un contorn clar, zones fosques representades per nòduls, canvis en l'interstici i una disminució de la mida dels camps pulmonars. Quan la patologia té un curs corrent, es visualitza el pulmó de bresca.
La TC és un mètode que té una precisió molt més alta en comparació amb la radiografia. L'estudi revela signes d'EAA, que són invisibles amb la radiografia estàndard.
Una anàlisi de sang en pacients amb EAA es caracteritza pels canvis següents:
Leucocitosi fins a 12-15×103/ml Amb menys freqüència, el nivell de leucòcits arriba al nivell de 20-30×103/ ml.
La fórmula del leucòcit es desplaça cap a l'esquerra.
No es produeix un augment del nivell d'eosinòfils o pot augmentar lleugerament.
La VES en el 31% dels pacients puja a 20 mm/h, i en el 8% dels pacients fins a 40 mm/h. En altres pacients, la VES es manté dins del rang normal.
El nivell de lgM i lgG augmenta. De vegades hi ha un salt a les immunoglobulines de classe A.
En alguns pacients, el factor reumatoide s'activa.
Augmenta el nivell de LDH total. Si això passa, es pot sospitar una inflamació aguda al parènquima pulmonar.
Per confirmar el diagnòstic, s'utilitzen mètodes de doble difusió Ouchterlony, micro-Ouchterlony, contra-immunoelectroforesi i ELISA (ELISA, ELIEDA). Permeten identificar anticossos precipitants específics contra els antígens que van causar l'al·lèrgia.
En la fase aguda de la malaltia, els anticossos precipitants circularan per la sang de pràcticament tots els pacients. Quan l'al·lergen deixa d'interaccionar amb el teixit pulmonar dels pacients, el nivell d'anticossos disminueix. No obstant això, poden estar presents a la part sèrica de la sang durant molt de temps (fins a 3 anys).
Quan la malaltia és crònica, no es detecten anticossos. També hi ha la possibilitat de resultats falsos positius. En agricultors sense símptomes d'alveolitis, es detecten en un 9-22% dels casos, i en amants dels ocells en un 51% dels casos.
En pacients amb EAA, el valor dels anticossos precipitants no es correlaciona amb l'activitat del procés patològic. El seu nivell es pot veure afectat per diversos factors. Per tant, en fumadors, es subestimarà. Per tant, la detecció d'anticossos específics no es pot considerar una evidència d'EAA. Al mateix temps, la seva absència a la sang no indica que no hi hagi cap malaltia. No obstant això, els anticossos no s'han de cancel·lar, ja que en presència de signes clínics adequats, poden reforçar la hipòtesi existent.
La prova de disminució de la capacitat difusa dels pulmons és orientativa, ja que altres canvis funcionals en l'EAA són característics d'altres tipus de patologies acompanyades de danys a l'interstici dels pulmons. La hipoxèmia en pacients amb alveolitis al·lèrgica s'observa en estat de calma i augmenta durant l'esforç físic. La violació de la ventilació dels pulmons es produeix per un tipus restrictiu. Els signes d'hiperreactivitat de les vies respiratòries es diagnostiquen en un 10-25% dels pacients.
Les proves d'inhalació es van utilitzar per primera vegada per detectar l'alveolitis al·lèrgica ja l'any 1963. Els aerosols es feien amb pols extreta del fenc florit. Van provocar una exacerbació dels símptomes de la malaltia en els pacients. Al mateix temps, els extractes extrets de "fenc pur" no van causar aquesta reacció en els pacients. En individus sans, fins i tot els aerosols amb floridura no van provocar signes patològics.
Les proves provocatives en pacients amb asma bronquial no provoquen l'aparició de reaccions immunològiques ràpides, no provoquen alteracions en el funcionament dels pulmons. Mentre que en persones amb una resposta immune positiva, provoquen canvis en el funcionament del sistema respiratori, augment de la temperatura corporal, calfreds, debilitat i dispnea. Després de 10-12 hores, aquestes manifestacions desapareixen soles.
És possible confirmar el diagnòstic d'EAA sense realitzar proves provocadores, de manera que no s'utilitzen en la pràctica mèdica moderna. Només els fan servir experts que necessiten confirmar la causa de la malaltia. Alternativament, n'hi ha prou amb observar el pacient en les seves condicions habituals, per exemple, a la feina oa casa, on hi ha contacte amb l'al·lèrgen.
El rentat broncoalveolar (BAL) permet avaluar la composició del contingut dels alvèols i parts distants dels pulmons. El diagnòstic es pot confirmar mitjançant la detecció d'un augment de cinc vegades en els elements cel·lulars, i el 80% d'ells estarà representat per limfòcits (principalment cèl·lules T, és a dir, limfòcits CD8 +).
L'índex immunoregulador en pacients es redueix a menys d'un. Amb la sarcoïdosi, aquesta xifra és de 4-5 unitats. Tanmateix, si es va realitzar un rentat en els primers 3 dies després del desenvolupament agut de l'alveolitis, augmentarà el nombre de neutròfils i no s'observa limfocitosi.
A més, el rentat permet detectar deu vegades l'augment del nombre de mastòcits. Aquesta concentració de mastòcits pot persistir fins a 3 mesos o més després del contacte amb l'al·lèrgen. Aquest indicador caracteritza l'activitat del procés de producció de fibrina. Si la malaltia té un curs subagut, les cèl·lules plasmàtiques es trobaran al rentat.
Fer un diagnòstic diferencial
Malalties de les quals cal distingir l'alveolitis al·lèrgica exògena:
Càncer alveolar o metàstasis pulmonars. Amb els tumors cancerosos, no hi ha connexió entre els símptomes de la malaltia que han aparegut i el contacte amb al·lèrgens. La patologia progressa constantment, caracteritzada per manifestacions greus. A la part sèrica de la sang, no s'alliberen anticossos precipitants contra al·lèrgens. A més, la informació es pot aclarir mitjançant la radiografia dels pulmons.
tuberculosi miliar. Amb aquesta malaltia, tampoc hi ha relació amb els al·lèrgens. La infecció en si té un curs sever i un desenvolupament llarg. Les tècniques serològiques permeten detectar anticossos contra l'antigen de la tuberculosi, mentre que no semblen exoal·lèrgens. No us oblideu de l'examen de raigs X.
Sarcoidosi. Aquesta malaltia no està associada a l'activitat professional d'una persona. Amb ell, no només es veuen afectats els òrgans respiratoris, sinó també altres sistemes corporals. Els ganglis limfàtics hilars del pit s'inflamen a ambdós costats, hi ha una reacció feble o negativa a la tuberculina. La reacció de Kveim, al contrari, serà positiva. La sarcoidosi es pot confirmar mitjançant un examen histològic.
Altres alveolitis fibrosants. Amb ells, sovint, els pacients desenvolupen vasculitis i el dany sistèmic al teixit connectiu no només afecta els pulmons, sinó també el cos en conjunt. Amb un diagnòstic dubtós, es realitza una biòpsia pulmonar amb un examen histològic posterior del material obtingut.
Pneumònia. Aquesta malaltia es desenvolupa després d'un refredat. A la radiografia, són visibles els apagats, que apareixen a causa de la infiltració de teixits.
La CIM-10 fa referència a l'alveolitis al·lèrgica exògena a la classe X "Malalties respiratòries".
Aclariments:
J 55 Malaltia respiratòria causada per pols específica.
J 66.0 Bissinosi.
J 66.1 Malaltia dels esculls de lli.
J 66.2 Cannabiosi.
J 66.8 Malaltia respiratòria deguda a altres pols orgàniques especificades.
J 67 Pneumonitis per hipersensibilitat.
J 67.0 Pulmó d'un pagès (treballador agrícola).
J 67.1 Bagassos (per a pols de canya de sucre)
J 67.2 Pulmó de criador d'aviram.
J 67.3 Suberoz
J 67.4 Pulmó de malter.
J 67.5 Pulmó de treballador de bolets.
J 67.6 Pulmó d'escorça d'auró.
J 67.8 Pneumonitis per hipersensibilitat per altres pols orgàniques.
J 67.9 Pneumonitis per hipersensibilitat deguda a altres pols orgàniques no especificades.
El diagnòstic es pot formular de la següent manera:
Alveolitis al·lèrgica exògena (pulmó de pagès), forma aguda.
Alveolitis al·lèrgica induïda per fàrmacs causada per furazolidona, forma subaguda, amb insuficiència respiratòria.
Alveolitis al·lèrgica exògena (pulmó del criador d'aus de corral), forma crònica. Cor pulmonar crònic, bronquitis crònica.
Tractament de l'alveolitis al·lèrgica exògena
Per fer front a la malaltia, cal excloure completament la interacció del pacient i l'al·lergen. Una persona durant el treball ha d'utilitzar mascaretes, filtres especials. És molt desitjable canviar de feina i els vostres hàbits. Per evitar la progressió de la patologia, és important identificar-la en les primeres etapes del desenvolupament. Si el contacte amb l'al·lergen continua, els canvis als pulmons es tornaran irreversibles.
El curs greu de l'alveolitis requereix el nomenament de glucocorticoides. Només poden ser prescrits per un metge, amb cita prèvia.
Als pacients amb hiperreactivitat dels pulmons se'ls prescriu broncodilatadors inhalats. Si la malaltia ha provocat el desenvolupament de complicacions, s'utilitzen antibiòtics, diürètics, oxigen, etc.
Pronòstic i prevenció
Per prevenir el desenvolupament de la malaltia, cal minimitzar tot el possible contacte amb al·lèrgens. Per tant, el fenc s'ha d'assecar a fons, les fosses de sitja han d'estar obertes. Els locals en producció han d'estar ben ventilats i, si hi ha animals i ocells, s'han de respectar estrictament els requisits sanitaris i higiènics. Els aparells d'aire condicionat i els sistemes de ventilació s'han de processar amb alta qualitat i a temps, etc.
Si l'alveolitis ja s'ha desenvolupat, el pacient hauria d'excloure el contacte amb al·lèrgens. Quan l'activitat professional esdevé culpa, el lloc de treball es canvia.
El pronòstic varia. Si la malaltia es va diagnosticar en les primeres etapes, la patologia es pot resoldre per si mateixa. Les recaigudes de l'alveolitis condueixen al fet que el teixit pulmonar pateix canvis irreversibles. Això empitjora el pronòstic, així com les complicacions de l'alveolitis o el seu curs crònic.