contingut
D'acord amb la seva missió, el Consell Editorial de MedTvoiLokony fa tot el possible per proporcionar contingut mèdic fiable recolzat en els darrers coneixements científics. La marca addicional "Contingut comprovat" indica que l'article ha estat revisat o escrit directament per un metge. Aquesta verificació en dos passos: un periodista mèdic i un metge ens permet oferir continguts de la màxima qualitat d'acord amb els coneixements mèdics actuals.
El nostre compromís en aquest àmbit ha estat apreciat, entre d'altres, per l'Associació de Periodistes per a la Salut, que va atorgar al Consell Editorial de MedTvoiLokony el títol honorífic de Gran Educador.
La cirurgia és una càrrega pesada per al cos. Es pot dir que el seu propòsit és ferir deliberadament el cos per al benefici general del pacient. Però tingueu en compte que la resposta del vostre cos al trauma quirúrgic pot canviar el vostre metabolisme cap al catabolisme, el procés pel qual el vostre cos comença a absorbir i utilitzar proteïnes. Si no se'ls proveeix d'aliment, el cos els arribarà als músculs.
El material es va crear en col·laboració amb Nutramil Complex.
El procés de recuperació està dissenyat per revertir el catabolisme induït pel trauma cap a l'anabolisme. L'alimentació adequada, l'energia i el subministrament de proteïnes són una part clau del tractament perioperatori.
El tractament nutricional, sens dubte, accelera la recuperació. Un nombre important de pacients poden menjar i s'ha de permetre que ho facin. L'objectiu del tractament nutricional ha de ser optimitzar la ingesta de líquids, assegurar un aport adequat d'energia i proteïnes.
Què és el tractament nutricional?
Tractament de nutrició clínica: és millorar i mantenir un estat nutricional adequat. També influeix en el pronòstic i els efectes de la teràpia.
La nutrició mèdica es basa en la composició de la dieta del pacient de manera que li proporcioni tots els nutrients necessaris per a la construcció i l'energia (proteïnes, sucres, greixos, minerals i vitamines). En el tractament nutricional s'utilitzen dietes industrials preparades (per exemple Nutramil Complex) o líquids intravenosos, la composició dels quals es determina de manera continuada en funció de les necessitats actuals del pacient.
Nutrició abans de la cirurgia
Actualment, es recomana que les persones amb una alimentació adequada mengin els seus àpats habituals fins la nit abans de la cirurgia. Fins a 2-3 hores abans de l'anestèsia, podeu prendre qualsevol quantitat de líquids nets, la qual cosa ajuda a evitar la deshidratació preoperatòria.
També s'ha demostrat recentment que l'administració d'una beguda rica en carbohidrats a un pacient preoperatori desapareix ràpidament de l'estómac i l'addició d'hidrats de carboni redueix la fam i l'ansietat preoperatòria. El subministrament d'hidrats de carboni abans de la cirurgia també redueix la resistència a la insulina postoperatòria.
La nutrició preoperatòria és d'especial importància en pacients desnodrits. S'ha demostrat que en aquest grup de pacients, la nutrició enteral i fins i tot parenteral aplicada 1-2 setmanes abans de la cirurgia millora significativament els resultats del tractament quirúrgic.
Directrius de la Societat Europea d'Anestesiologia sobre el dejuni perioperatori en adults i nens
Hidrats de carboni orals:
- Consumir begudes riques en carbohidrats fins a 2 hores abans de la cirurgia planificada és segur per als pacients (també per als diabètics),
- Beure líquids rics en carbohidrats abans de la cirurgia electiva millora el benestar subjectiu, redueix la sensació de gana i redueix la resistència a la insulina postoperatòria.
Nutrició després de la cirurgia
El més important per a cada pacient és tornar ràpidament al funcionament normal després de la cirurgia per tenir el menor nombre de complicacions possibles i ser donat d'alta a casa ràpidament. Per aconseguir-ho, cal minimitzar el catabolisme i permetre que el cos del pacient torni a l'estat d'anabolisme. La nutrició té un paper important en aquests processos. La dieta líquida pot ser una part important del tractament nutricional aquí. En els casos més greus, la nutrició enteral i parenteral també juga un paper important.
Independentment del mètode d'alimentació recomanat pel metge (enteral per sonda o estoma, parenteral), s'ha d'utilitzar fins que el pacient sigui capaç de consumir almenys el 70% de les necessitats energètiques i proteiques per via oral.
La quantitat d'energia que necessita el pacient s'ha de seleccionar individualment, però de mitjana oscil·la entre 25 i 35 kcal / kg de pv. Després del procediment, el pacient també necessita més proteïnes que una persona sana per reconstruir els teixits danyats i garantir el bon funcionament del sistema immunitari. La quantitat de proteïna que ha de consumir un pacient és d'1,2 a 1,5 g/kg de p.c., sempre que els ronyons funcionin correctament.
Wytyczne ESPEN — Societat Europea de Nutrició Clínica i Metabolisme
- La majoria dels pacients no necessiten dejunar abans de la cirurgia a la nit. Les persones sense major risc d'aspiració poden beure líquids fins a 2 hores abans de l'inici de l'anestèsia. Es permet el consum d'aliments sòlids fins a 6 hores abans de l'inici de l'anestèsia.
- El mètode preferit de nutrició és a través del tracte gastrointestinal, excepte, per descomptat, quan està contraindicat.
- La ingesta d'aliments per via oral insuficient durant més de 14 dies s'associa a un augment de la mortalitat. Si el període de dejuni previst en el període perioperatori és superior a 7 dies, també es recomana la nutrició enteral en pacients sense signes de desnutrició.
- La nutrició enteral també està indicada en pacients en els quals el subministrament d'aliments oral esperat no superarà el 10% de la demanda durant més de 60 dies.
- L'alimentació per sonda s'ha d'iniciar dins de les 24 hores posteriors al procediment, es recomana als pacients: després d'operacions extensives a causa del càncer de cap, coll i tracte gastrointestinal, després d'un traumatisme greu, desnodrits el dia de la cirurgia, en els quals el subministrament d'aliments esperat serà <60% de la demanda durant més de 10 dies.
- Les dietes estàndard que contenen proteïnes completes són suficients per a la majoria dels pacients.
- L'objectiu del tractament perioperatori és reduir el balanç de nitrogen negatiu, prevenir la desnutrició, mantenir la massa muscular, mantenir la immunitat normal i accelerar la recuperació després de la cirurgia.
- Els pacients ben nodrits no es beneficien de la nutrició artificial, que pot ser una font de complicacions per a ells.
- Es recomana la nutrició parenteral postoperatòria als pacients que no poden cobrir les seves necessitats per via oral o enteral durant 7-10 dies després de la cirurgia. Aquí s'ha de considerar la nutrició parenteral-enteral combinada.
- Molt sovint, es recomana subministrar 25 kcal / kg de pes corporal ideal. En pacients amb estrès greu, el subministrament es pot augmentar a 30 kcal / kg de pes corporal ideal.
- En pacients que no es poden alimentar a través del tracte gastrointestinal, la nutrició parenteral ha de ser completa.
La nutrició abans de la cirurgia millora els resultats del tractament quirúrgic en pacients greument desnodrits, i l'administració preoperatòria d'hidrats de carboni redueix la resistència a la insulina i el catabolisme proteic després de la cirurgia electiva. A més, té un efecte positiu en el benestar del pacient i redueix l'estrès associat al procediment previst.
La majoria de les persones sotmeses a cirurgia no tenen contraindicacions per a un ràpid retorn a la nutrició oral normal i haurien de tornar-hi el més aviat possible. La nutrició gastrointestinal postoperatòria redueix el nombre de complicacions postoperatòries. La nutrició ha de formar part d'una gestió integrada al llarg del tractament del pacient.
Bibliografia:
1. Szczygieł B., Malnutrició relacionada amb la malaltia, Varsòvia 2012, PZWL, pàg. 157-160
2. Sobotka L. et al., Fonaments de nutrició clínica, Varsòvia 2008, PZWL, pàgs. 296-300
El material es va crear en col·laboració amb Nutramil Complex.