Un dels motius freqüents de consulta, l’hiperandrogenisme es refereix a una sobreproducció d’hormones masculines en una dona. Això es manifesta per signes més o menys marcats de virilització.

En les dones, els ovaris i les glàndules suprarenals produeixen naturalment testosterona, però en petites quantitats. Normalment es troba entre 0,3 i 3 nanomoles per litre de sang, en comparació amb 8,2 a 34,6 nmol / L en humans.

Parlem d’hiperandrogenisme quan el nivell d’aquesta hormona és superior a la norma. A continuació, poden aparèixer signes de virilització: 

• hiperpilositat;
• acne;
• calvície;
• hipertròfia muscular, etc.

L’impacte no només és estètic. També pot ser psicològic i social. A més, la sobreproducció de testosterona pot provocar problemes d’infertilitat i metabolisme.

Es pot explicar per diferents causes, sent les més freqüents les següents.

Distròfia ovàrica

Això condueix a la síndrome d'ovari poliquístic (SOP). Això afecta aproximadament 1 de cada 10 dones. Els pacients descobreixen la seva patologia a l’adolescència quan consulten un problema d’hiperpilositat i acne sever o, més tard, quan s’enfronten a la infertilitat. Això es deu al fet que l’excés de testosterona produït pels ovaris altera el desenvolupament dels fol·licles ovàrics, que no maduren prou per alliberar els seus òvuls. Això es manifesta per trastorns del cicle menstrual, o fins i tot per la manca de períodes (amenorrea).

Hiperplàsia suprarenal congènita

Aquesta rara malaltia genètica provoca una disfunció suprarenal, inclosa la sobreproducció d'hormones masculines i la subproducció de cortisol, una hormona que té un paper important en el metabolisme d'hidrats de carboni, greixos i proteïnes. En aquest cas, l’hiperandrogenisme s’acompanya, per tant, de fatiga, hipoglucèmia i caiguda de la pressió arterial. Aquesta patologia sol manifestar-se des del naixement, però en alguns casos més moderats pot esperar fins a l'edat adulta per revelar-se. 

Un tumor a la glàndula suprarenal

Bastant rar, pot provocar una secreció excessiva d’hormones masculines, però també de cortisol. Aleshores, l’hiperandrogenisme s’acompanya d’un hipercorticisme, o síndrome de Cushing, una font d’hipertensió arterial.

Un tumor ovàric que segrega hormones masculines

Aquesta causa, però, és més rara.

Menopausa

Com que la producció d'hormones femenines es redueix dràsticament, les hormones masculines tenen més espai per expressar-se. De vegades això condueix a la desregulació, amb signes significatius de virilització. Només l’examen clínic associat a una avaluació hormonal, amb dosis d’andrògens, pot confirmar el diagnòstic. També es pot demanar una ecografia dels ovaris o de les glàndules suprarenals per aclarir la causa.

Els signes clínics que suggereixen hiperandrogenisme són els següents:

• hirsutisme : el cabell és important. En particular, els pèls apareixen a les zones del cos que solen ser sense pèls a les dones (cara, tors, estómac, esquena baixa, natges, cuixes internes), que poden tenir un impacte psicològic i social important. ;
• acne et la seborrea (pell oliosa) ; 
• alopècia calvície masculina, amb pèrdua de cabell més acusada a la part superior del cap o globus frontals.

Aquests símptomes també es poden associar a:

• trastorns del cicle menstrual, amb absència de períodes (amenorrea), o cicles llargs i irregulars (espaniomenorrea);
• ampliació del clítoris (clitoromegàlia) i augment de la libido;
• altres signes de virilització : la veu pot ser més greu i la musculatura recorda la morfologia masculina.

Quan és molt marcat, l’hiperandrogenisme pot provocar altres complicacions a llarg termini:

• complicacions metabòliques : la sobreproducció d'hormones masculines afavoreix l'augment de pes i el desenvolupament de resistència a la insulina, per tant el risc d'obesitat, diabetis i malalties cardiovasculars;
• complicacions ginecològiques, incloent un major risc de càncer d'endometri.

Per això, l’hiperandrogenisme no s’ha de considerar només des del punt de vista cosmètic. Pot requerir atenció mèdica.

La gestió depèn en primer lloc de la causa.

En cas de tumor

Es requereix cirurgia per eliminar-la.

Per a la síndrome de l’ovari poliquístic

No hi ha cap tractament per prevenir o curar aquesta síndrome, només tractaments contra els seus símptomes.

• Si el pacient no ho fa o més fills, el tractament consisteix a reposar els ovaris, per disminuir la seva producció d’hormones masculines. Es prescriu una píndola d’estrògens-progestina. Si això no és suficient, es pot oferir com a suplement un medicament anti-andrògens, l'acetat de ciproterona (Androcur®). No obstant això, atès que aquest producte s'ha associat recentment amb un risc de meningioma, el seu ús es limita als casos més greus, en els quals la relació benefici / risc és positiva;
• En cas de desig d’embaràs i infertilitat, es recomana una estimulació simple de l'ovulació mitjançant citrat de clomifè de primera línia. Es realitza una avaluació de la infertilitat per verificar l'absència d'altres factors implicats. Si l'estimulació del fàrmac no funciona o si es troben altres factors d'infertilitat, es té en compte la inseminació intrauterina o la fecundació in vitro. 

També es pot oferir depilació làser per reduir el creixement del cabell i tractaments dermatològics locals contra l'acne.

En tots els casos, s’aconsella la pràctica d’un esport i el seguiment d’una dieta equilibrada. En cas de sobrepès, una pèrdua d’aproximadament un 10% del pes inicial redueix l’hiperandrogenisme i totes les seves complicacions. 

En cas d’hiperplàsia suprarenal

Quan la malaltia és genètica, es realitzen atencions específiques en centres experts en malalties rares. El tractament inclou especialment els corticoides.