Hi ha diferents tipus d’embaràs bessó segons el mètode de fecundació i la implantació del fetus. Així distingim:

- bessons monozigòtics (al voltant del 20% dels embarassos de bessons) resultants de la fecundació d’un sol òvul per part d’un espermatozoide. Durant la primera setmana d’embaràs, l’òvul es divideix en dues meitats que després es desenvoluparan per separat. Per tant, el material genètic dels dos fetus és idèntic: són bessons del mateix sexe que s’assemblaran exactament, d’aquí el terme “bessons idèntics”. Entre aquests embarassos monozigots, també hi ha diferents tipus d’implantació segons el moment de la divisió de l’òvul, sabent que com més tard es divideix, més a prop queden els embrions i comparteixen els annexos de l’embaràs.

• si la separació té lloc menys de dos dies després de la fecundació, cada òvul tindrà la seva placenta i la seva bossa amniòtica. A continuació, parlem de gestació bichorial bessó (dues placentes) i biamniòtica (dues butxaques amniòtiques).
• si la separació es produeix entre el 3r i el 7è dia, la implantació serà monocorial (una placenta) i biamniòtica (dues bosses amniòtiques). Els bessons comparteixen la mateixa placenta sobre la qual s’insereixen dos cordons umbilicals.
• si la separació es produeix després del vuitè dia, la implantació és monocorial (una placenta), monoamniòtica (una butxaca amniòtica).

- els bessons dizigòtics (el 80% dels embarassos de bessons) resulten de la fecundació de dos òvuls, cadascun per un esperma diferent. No tenen la mateixa composició genètica i, per tant, poden ser del mateix o diferent sexe. S’assemblen com s’assemblarien dos germans o germanes. Cadascun té la seva placenta i la seva bossa amniòtica, de manera que es tracta d’un embaràs biciori i biamniòtic. L’ecografia del primer trimestre pot detectar l’embaràs bessó mostrant dues bosses gestacionals. També fa el diagnòstic de corionicitat (una o dues placentes), un diagnòstic molt important perquè comporta diferències notables quant a complicacions i, per tant, als mètodes de control de l’embaràs.

L’embaràs bessó es considera un embaràs de risc. Observem en particular:

• un augment del risc de retard de creixement intrauterí (IUGR), principalment a causa del fet que el fetus comparteixi recursos placentaris limitats o trastorns circulatoris durant la fi de l’embaràs. Aquest IUGR és responsable de la hipotròfia neonatal (baix pes al naixement), més freqüent en bessons.
• augment del risc de part prematur. El 20% dels nadons prematurs procedeixen d’embarassos múltiples i el 7% dels bessons són nadons molt prematurs (2), amb totes les patologies respiratòries, digestives i neurològiques que provoca aquesta prematuritat.
• augment del risc de mortalitat perinatal, de cinc a deu vegades superior en embaràs bessó que en embaràs individual (5).
• augment del risc de toxèmia durant l’embaràs. En l’embaràs bessó, la hipertensió és 4 vegades més freqüent i pot provocar un retard del creixement en un o ambdós fetus.

Per prevenir i detectar aquestes complicacions tan aviat com sigui possible, els embarassos bessons estan sotmesos a una major vigilància per part d’un professional amb un bon coneixement d’aquest tipus d’embaràs. Els ultrasons i els dopplers són més freqüents, amb una freqüència mensual mitjana, o fins i tot més si hi ha una diferència significativa de creixement entre els fetus. La futura mare també es posa a descansar abans amb una baixa per malaltia a partir de les 20 setmanes.

Segons la seva ubicació, alguns embarassos bessons també poden presentar riscos específics. En l’embaràs monocorial (una sola placenta per als dos fetus), la complicació temuda és la síndrome transfusional (TTS), que afecta del 15 al 30% d’aquests embarassos (4). Aquesta síndrome es caracteritza per una mala distribució de sang entre els dos fetus: un en rep massa i l’altre no n’hi ha prou. És necessari un control ecogràfic bimensual o fins i tot setmanal per detectar aquesta complicació el més aviat possible.

En el cas d’un embaràs monochorial monoamniòtic, s’afegeix un altre risc al de TTS: el d’entrellat dels cordons. Com que no hi ha cap partició entre els fetus que comparteixen la mateixa bossa amniòtica, el seu cordó umbilical pot de fet girar-se entre ells. És necessària una major vigilància de 22 a 30 WA.

Si un dels riscos de l’embaràs bessó és el part prematur, no s’ha d’anar massa lluny en la continuació de l’embaràs per al bon desenvolupament dels dos bessons que s’arrisquen, al final de l’embaràs, a no tenir-ne prou. habitació o líquid amniòtic. De fet, els embarassos bessons són més curts que els embarassos individuals. A nivell respiratori, els bessons maduren dues setmanes abans que els nadons d’un sol embaràs (5).

En les seves recomanacions per al tractament d’embarassos bessons, la CNGOF recorda així els terminis següents:

- en cas d'embaràs de bicori sense complicacions, el part, si no s'ha produït abans, es programa sovint entre 38 i 40 setmanes

- en cas d'embaràs monocorial biamniòtic sense complicacions, el part està programat entre 36 WA i 38 WA + 6 dies

- En cas d'embaràs monocori monamniòtic, es recomana donar a llum aquests bessons fins i tot abans, entre les 32 i les 36 setmanes.

Pel que fa al mètode de part, la secció vaginal o la cesària, "no hi ha raons per recomanar una via de part més que una altra en cas d'embaràs bessó sigui quin sigui el seu terme", indica la CNGOF. Per tant, l’embaràs bessó no és una indicació ferma per a la cesària, fins i tot en cas de presentació a la nalga del primer bessó o en cas d’úter cicatriu.

El mode de part s’escollirà en funció del període d’embaràs, el pes dels nadons, les seves respectives posicions (visibles a l’ecografia), el seu estat de salut, la corionicitat, l’amplada de la pelvis de la futura mare. En cas de prematuritat, retard de creixement sever, angoixa fetal crònica, embaràs monoamniòtic monocorial, generalment es realitza immediatament una cesària.

El naixement de bessons es manté en risc, com un embaràs bessó. La taxa d’extracció instrumental i cesària és superior a la d’un embaràs únic. El risc de sagnat durant el part també s’incrementa perquè la placenta és més gran i l’úter, més distès, es contrau de manera menys eficient, cosa que dificulta el fenomen de la lligadura natural dels petits vasos de l’úter.

Si s’intenta l’abordatge baix, es realitza en una cesària amb un ginecòleg obstetra amb una pràctica de part bessó i la d’un anestesiòleg.

A més, s’ha de fer tot per escurçar el temps entre el naixement dels dos nadons, perquè el segon bessó està més exposat a diverses complicacions del part: mala presentació, contraccions ineficaços, patiment fetal després d’un despreniment parcial de la placenta després del part naixement del primer bebè, naixement del cordó, etc.