Per alpúrpura fulminants, parlem d’impúrpura d’extrema gravetat, amb un 20 a un 25% de mortalitat amb, entre els supervivents, un 5 a un 20% de complicacions greus. Aquesta púrpura es relaciona més sovint amb el meningococ, però també amb altres elements infecciosos (varicel·la, estreptococ, estafilococ, etc.). La gestió s’ha de fer amb urgència i l’hospitalització necessària. Des de antibiòtics es lliurarà immediatament, a l’arribada del SAMU o del metge que l’assisteixi, fins i tot abans d’esperar resultats. Les persones amb més risc són nens menors de 4 anys i joves d’entre 15 i 24 anys.

En cas de púrpura trombocitopènica immunològica (PTI), el primer objectiu del tractament és augmentar el recompte de plaquetes si està per sota de 30 / mm³. (velocitat normal entre 150 i 000 / mm³). Si està a 30 / mm³ o més, fins i tot si el recompte de plaquetes és anormalment baix, normalment no causa sagnat. En canvi, si el recompte de plaquetes és inferior a 30 / mm³, és una emergència, ja que la persona té risc de sagnat. Tractament amb corticoides (derivat de cortisona)es pot prescriure però aquest tractament ha de ser breu perquè té efectes secundaris significatius. També es poden utilitzar altres tractaments com les injeccions d’immunoglobulina.

En la púrpura trombocitopènica immunològica crònica, el tractament més eficaç és eliminar la melsa. De fet, aquest òrgan fabrica els anticossos que destrueixen les plaquetes i també conté glòbuls blancs, i els macròfags destrueixen les plaquetes. Després, l’ablació de la melsa (esplenectomia), permet curar el 70% de la púrpura trombocitopènica immunològica crònica. Es pot viure sense melsa, fins i tot si suposa un major risc d’infecció.

Si l’eliminació de la melsa no és suficient o insuficientment eficaç, existeixen altres tractaments, com ara fàrmacs que disminueixen la resposta immune, anticossos de bioteràpies o fàrmacs com Danazol o Dapsone.

En el cas de la púrpura reumatoide, és possible, de nou, que no s’ofereixi cap tractament, la púrpura desaparegui sense seqüela amb el temps. De descans Es recomana, de vegades acompanyat d'antiespasmòdics per lluitar contra el dolor abdominal.