El primer objectiu és minimitzar els danys al cervell restablint la circulació sanguínia en cas d’atac isquèmic diagnosticat per ressonància magnètica o reduint l’efusió de sang en cas d’accident hemorràgic. Si l’ictus és greu, la persona romandrà a l’hospital per observació durant uns dies. De vegades és necessari un període de rehabilitació, a casa o en un centre especialitzat. A més, s’hauria d’investigar i tractar la causa de l’ictus (per exemple, corregir la pressió arterial massa alta o l’arítmia cardíaca).

productes farmacèutics

Si es bloqueja una artèria

Només s’aprova un medicament per reduir el risc de danys cerebrals irreversibles. Està indicat per a l’ictus causat per trombosi o embòlia. Això és un activador del plasminogen dels teixits, una proteïna a la sang que ajuda a dissoldre els coàguls ràpidament (més d’una hora o dues). Per ser efectiu, s’ha d’injectar el medicament per via intravenosa dins de 3 a 4,5 hores de l’ictus, cosa que en limita molt l’ús.

Poques hores després d’un ictus no hemorràgic, sovint s’administra medicació anticoagulant ou antiplaquettaire. Això ajuda a evitar que es formin nous coàguls de sang a les artèries. A més, evita l’ampliació de coàguls ja formats. Una vegada que l’ictus s’ha estabilitzat, el metge sol suggerir una medicació més lleugera, com araaspirina, que es prenen diàriament a llarg termini.

Durant el període de rehabilitació, altres medicaments poden ser útils. Per exemple, els medicaments antiespasmòdics poden ajudar a alleujar els espasmes musculars.

Si hi ha hemorràgia

En les hores posteriors a aquest tipus d’accident vascular, normalment s’administren fàrmacs per reduir la pressió arterial per limitar l’hemorràgia i el risc de reiniciar-se. De vegades, el sagnat provoca convulsions epilèptiques. Després es tractaran amb medicaments de la classe de les benzodiazepines.

cirurgia

Si es bloqueja una artèria

Un cop estabilitzat l’ictus, el metge ofereix diverses proves per esbrinar si altres arteries es debiliten per l’aterosclerosi. Pot oferir una de les cirurgies preventives següents:

• endarterectomia caròtida. Aquest procediment consisteix a “netejar” la paret de l’artèria caròtida afectada per l’aterosclerosi. Es practica des de fa quaranta anys i està pensat per evitar la recurrència d’ictus;
• una angioplàstia. Es col·loca un globus a l’artèria afectada per l’aterosclerosi per evitar el seu bloqueig. També s’insereix una petita vareta metàl·lica a l’artèria per evitar que s’estrenyi. Aquest procediment comporta més risc que l'anterior, ja que quan el globus aixafa la placa ateroscleròtica, es poden alliberar fragments de la placa i causar un altre bloqueig a l'artèria cerebral.

Si hi ha hemorràgia

Pot ser necessària una cirurgia cerebral per eliminar la sang acumulada. Si el cirurgià troba un aneurisma en el moment de la cirurgia, el tracta per evitar que es trenqui i un altre ictus. El tractament implica sovint col·locar un filament de platí a l’aneurisma. Aleshores es formarà un coàgul de sang al seu voltant i omplirà la dilatació del vas sanguini.

Nota. De vegades, un examen mèdic pot revelar la presència d’un aneurisma ininterromput al cervell. Segons el context, el metge pot recomanar o no una cirurgia preventiva. Si el pacient té menys de 55 anys, el metge sol suggerir aquesta cirurgia preventiva. Si el pacient és més gran, s’ha de triar tenint en compte els beneficis i els riscos de l’operació. De fet, aquest últim exposa el pacient a un risc de seqüeles neurològiques que oscil·len entre l’1% i el 2% i a un risc de mortalitat aproximat de l’1%.². A més, es necessiten més estudis per conèixer l’efecte real d’aquesta intervenció sobre la prevenció de l’ictus.

reajustament

Un dels objectius de la rehabilitació és entrenar cèl·lules nervioses en una part del cervell no afectada per realitzar funcions que abans de l’ictus realitzaven altres cèl·lules nervioses. En funció de les necessitats, es requereixen els serveis de diversos terapeutes: una infermera, un dietista, un fisioterapeuta, un logopeda, un terapeuta ocupacional, un psicòleg, un psiquiatre, un treballador social, etc.