L’embaràs molar es deu a una anomalia que es produeix durant la fecundació i que provoca un desenvolupament anormal de la placenta. Hi ha dos tipus d’embaràs molar:

• l’embaràs molar complet (o talp hidatidiforme complet) resulta de la fecundació entre un òvul anucleat (sense nucli i, per tant, sense material genètic) i un o dos espermatozoides haploides (que contenen una sola còpia de cada cromosoma). El producte d’aquest embaràs no conté un embrió, sinó només la placenta que es desenvolupa en forma de quists múltiples (anomenats “raïm”).
• l’embaràs molar parcial (o talp hidatiforme parcial) resulta de la fecundació entre un òvul normal i dos espermatozoides o un espermatozoide anormal. Hi ha un embrió, però no és viable i la placenta es desenvolupa de manera anormal.

En ambdós casos l’òvul no té material genètic complet, de manera que l’embaràs està condemnat al fracàs.

L'embaràs molar es pot manifestar de diferents formes:

• en la seva forma típica es tradueix en un sagnat força intens responsable de l’anèmia i un augment del volum de l’úter. De vegades s’observa un augment dels signes d’embaràs o toxèmia de l’embaràs. Una ecografia pèlvica endovaginal seguida d’una mesura de la hCG sèrica total permetrà fer el diagnòstic de l’embaràs molar.
• en forma d’avortament espontani. Aleshores és la patologia del producte de curetatge la que permetrà fer el diagnòstic de l’embaràs molar.
• en forma asimptomàtica, l'embaràs molar es descobrirà per casualitat per ecografia.

Títol tercer paràgraf

Quin suport?

Tercer paràgraf

L’embaràs molar, complet o incomplet, no és viable, per tant, cal evacuar ràpidament el producte de l’embaràs. Això es fa per aspiració uterina realitzada sota control ecogràfic. Normalment es realitza una anatomopatologia del producte de l’embaràs per diagnosticar el tipus de talp.

Es realitza sistemàticament un control ecogràfic en els 15 dies posteriors a l’aspiració per tal de comprovar l’absència de retenció, una complicació freqüent de l’embaràs molar. En cas de retenció, es realitzarà una segona aspiració.

Després de l'evacuació del talp, es controla de prop el nivell d'hCG a la velocitat d'una anàlisi setmanal de sang. Aquest seguiment s'ha de continuar després que la taxa s'hagi negat (és a dir, 3 taxes negatives successives):

• durant 6 mesos en cas de talp hidatiforme parcial;
• durant 12 mesos en cas de talp hidatiforme complet;
• durant 6 mesos si, en el cas d’un talp hidatidiforme complet, el nivell d’hCG es torna negatiu en un termini de vuit setmanes (8).

Un nivell d’hCG estancat o fins i tot creixent suggereix un tumor trofoblàstic gestacional, una complicació de l’embaràs molar que afecta gairebé el 15% dels lunars complets i el 0,5 al 5% dels lunars parcials (3). Succeeix que el teixit molar roman a l'úter, prolifera i es transforma en un teixit tumoral més o menys agressiu i pot envair les parets de l'úter i, de vegades, òrgans distants. Això s’anomena talp invasor o coriocarcinoma. A continuació, es realitzarà una revisió i, segons els resultats, es realitzarà quimioteràpia. En funció del risc de tumor (establert segons la puntuació FIGO 2000), la taxa de curació s'estima entre el 80 i el 100% (4). Després del final del tractament, es recomana un període de control amb una dosi mensual d’hCG durant 12 a 18 mesos.

Tan bon punt s’acabi el seguiment del talp, és possible iniciar un nou embaràs. El risc de tornar a tenir un embaràs molar és baix: entre un 0,5 i un 1% (5).

En cas de tumor trofopblàstic, el tractament amb quimioteràpia no afecta la fertilitat. Per tant, és possible un altre embaràs després del final del període de control. No obstant això, es realitzarà una dosi d'hormona hCG als 3 mesos d'embaràs i, després de l'embaràs, dos períodes amb risc de reaparició de la malaltia.