L’otorràgia és un sagnat de l’oïda, que sovint es relaciona amb un trauma a l’oïda externa o mitjana, però que també pot ser d’origen inflamatori o infecciós. És molt freqüentment benigne, excepte en casos de traumatisme sever i perforació del timpà. Què fer depèn del seu origen.

definició

L’otorràgia es defineix com el flux de sang a través del meat auditiu, és a dir, l’obertura del conducte auditiu extern, després de traumatismes, infeccions o inflamacions.

La sang pot ser pura o barrejada amb secrecions purulentes.

Causes

La majoria de les otorràgies resulten de traumes. El més freqüent és que es produeix una nafra benigna del conducte auditiu extern creada per la neteja amb un hisop de cotó massa profund, per un altre objecte o fins i tot per simple ratllat.

En els casos més greus, el trauma es localitza a l’oïda mitjana i s’acompanya d’una ferida del timpà (la fina membrana que separa el conducte auditiu extern de l’oïda mitjana), de vegades indicativa de danys més greus. : lesions de la cadena d'osicles, fractura de la roca ...

Aquests traumes es produeixen en diferents contextos:

• traumatisme cranial (accident de cotxe o esportiu, caiguda, etc.),
• traumatisme relacionat amb un augment sobtat de la pressió: explosió de l'oïda (dany a l'òrgan causat per l'efecte de l'explosió i explosió del so) després d'una explosió, o fins i tot un cop a l'orella, accident de busseig (barotrauma) ...

Les otitis mitjanes agudes o cròniques (especialment les otites cròniques perilloses a causa de la presència d’un quist cutani anomenat colesteatoma al timpà) també de vegades provoquen otorràgia.

Altres causes d’otorràgia inclouen pòlips inflamatoris i granulomes, així com patologies tumorals.

diagnòstic

El diagnòstic es basa principalment en qüestionar el pacient, que té com a objectiu determinar les circumstàncies de l’aparició del sagnat i qualsevol antecedent de ORL.

L'examen de l'alta i l'examen clínic confirmen el diagnòstic. Per visualitzar millor el conducte auditiu extern i el timpà, el metge realitza una otoscòpia. Es tracta d’un examen de l’oïda realitzat mitjançant un dispositiu òptic de mà anomenat otoscopi o un microscopi binocular (que proporciona una font de llum més intensa però requereix una immobilització del cap), o bé un oto-endoscopi, que consisteix en una sonda instal·lada amb un sistema òptic i un sistema d’il·luminació.

En funció de la causa de l’otorràgia, poden ser necessàries altres proves:

• treball d'imatges (escàner o ressonància magnètica),
• agudesa instrumental (prova auditiva), audiometria (mesura auditiva),
• biòpsia,
• mostra d'oïda per a l'examen bacteriològic ...

Les persones interessades

El sagnat de les orelles és una situació bastant rara. Qualsevol persona, nen o adult, pot tenir una otorràgia per trauma o infecció.

Aparició d’otorràgia

Si l’otorràgia és el resultat d’una simple ratllada o esgarrapada del conducte auditiu extern, adopta l’aspecte d’una petita secreció sagnant. Per a un trauma més gran, el flux de sang pot ser més abundant, omplint el conducte auditiu amb coàguls de sang seca.

En els casos més greus, es pot associar amb el flux sanguini una secreció clara del tipus d’otoliquorrea (aspecte d’aigua de roca), que indica una fuita de líquid cefaloraquidi a través d’una bretxa meníngea. 

En el cas de l’otitis mitjana aguda, l’otorràgia que consta de sang vermella suggereix la ruptura d’una butllofa hemorràgica (filctè), en el context de l’otitis gripal a causa d’un virus, anomenada otitis filctenular de la grip. Quan l’otitis és d’origen bacterià i el timpà es trenca sota la pressió del pus acumulat al timpà, la sang es barreja amb secrecions purulentes i mucoses més o menys gruixudes.

Rètols associats

L’otorràgia es pot aïllar o combinar amb altres símptomes, que varien en funció de la causa subjacent:

• sensació d’orelles bloquejades i dolor intens després d’una neteja agressiva de les orelles,
• sordesa més o menys greu, tinnitus, marejos o fins i tot paràlisi facial després d’una fractura de la roca,
• nasofaringitis amb nas tapat i febre, dolor a l'oïda alleujat per la secreció, pèrdua d'audició en otitis mitjana aguda,
• dolor, tinnitus i marejos després del barotrauma,
• dolor intens i pèrdua d’audició després d’una explosió
• sordesa amb tinnit pulsàtil (percebut com el pols a un ritme rítmic) quan la causa de l’otorràgia és un tumor vascular benigne anomenat tumor glomus ...

Els tractaments per a l’otorràgia s’adapten cas per cas després de l’examen clínic i la neteja de les lesions.

Les lesions menors solen curar-se espontàniament sense cap tractament. En altres casos, segons la causa subjacent i la gravetat, els tractaments poden incloure:

• medicaments antiinflamatoris i analgèsics;
• atenció local per accelerar la curació;
• antibiòtics si hi ha una infecció (eviteu introduir líquids al conducte auditiu per no augmentar el risc de superinfecció);
• corticosteroides associats a vasodilatadors quan l’oïda interna es veu afectada després d’un trauma sonor;
• reparació del timpà (timpanoplàstia) que implica un empelt de teixit connectiu o cartílag en cas de lesió persistent o complicada;
• altres tractaments quirúrgics (traumatisme cranial, explosió, tumor, colesteatoma, etc.) ...

No sempre és possible prevenir l’otorràgia. No obstant això, algunes lesions són prevenibles, començant per les atribuïbles a una neteja massa agressiva de les orelles.

Les persones exposades a un trauma sonor haurien de portar protecció auditiva.

El trauma de busseig també es pot prevenir en part mitjançant l'aprenentatge de maniobres dirigides a equilibrar la pressió entre l'oïda externa i l'orella mitjana. També cal respectar les contraindicacions (no bussejar quan es pateix una infecció de les vies respiratòries superiors).