L’envà nasal o envà nasal és aquesta paret vertical que separa les dues cavitats nasals que s’obren cap a les fosses nasals. Compost per un esquelet osteocartilaginós, pot ser el lloc d’una desviació o perforació, amb un impacte en la integritat de les cavitats nasals i la qualitat de la respiració.

El nas està format per diferents estructures: l’os net del nas, la part més dura de la part superior del nas, el cartílag que forma la part inferior del nas i el teixit fibrós a les fosses nasals. A l'interior, el nas es divideix en dues cavitats nasals separades per l'envà nasal, també anomenat envà. Aquest envà nasal està format per una part posterior òssia i una part anterior cartilaginosa i està recobert d’una membrana mucosa. És una zona ricament vascularitzada.

L’envà nasal separa simètricament les dues cavitats nasals, garantint així una bona circulació de l’aire inhalat i exhalat. També té un paper de suport per al nas.

Desviació de l’envà nasal

Gairebé el 80% dels adults tenen algun grau de desviació de l’envà nasal, la majoria de les vegades de forma asintomàtica. De vegades, però, aquesta desviació pot provocar complicacions mèdiques i / o estètiques:

• obstrucció nasal que pot causar dificultat per respirar, roncs, síndrome d'apnea obstructiva del son (OSAS);
• respiració bucal per compensar. Aquesta respiració bucal pot al seu torn provocar l’assecat de les mucoses nasals, augmentant el risc de patologies ORL;
• infeccions del si o fins i tot de l'oïda a causa de secrecions nasals estancades;
• migranyes;
• molèsties estètiques quan s’associa amb una deformació externa del nas.

La desviació de l’envà nasal pot ser congènita (present en néixer), aparèixer durant el creixement o ser deguda a un trauma al nas (impacte, xoc).

Pot afectar només la part cartilaginosa o també la part òssia de l’envà nasal, així com els ossos del nas. Pot afectar només a la part superior de la partició, amb una desviació a la dreta o a l'esquerra, o tenir la forma de "s" amb una desviació a la part superior per un costat, per l'altre a la part inferior. De vegades s’acompanya de pòlips, petits tumors benignes de les cavitats nasals i hipertròfia dels turbinats, factors que també contribueixen a una mala circulació de l’aire en una cavitat nasal ja reduïda per la desviació.

Perforació de l’envà nasal

També anomenada perforació septal, la perforació de l’envà nasal es troba sovint a la porció cartilaginosa anterior de l’envà. De petita mida, aquesta perforació pot no causar cap símptoma, de manera que de vegades es descobreix inesperadament durant un examen nasal. Si la perforació és important o depèn de la seva ubicació, pot causar sibilàncies en respirar, un canvi de veu, obstrucció nasal, signes inflamatoris, crostes, hemorràgies nasals.

La principal causa de perforació de l’envà nasal continua sent la cirurgia nasal, començant per la septoplàstia. De vegades hi intervenen altres procediments mèdics: cauterització, col·locació d’un tub nasogàstric, etc. La causa també pot ser d’origen tòxic, dominada per la inhalació de cocaïna. Molt poques vegades, aquesta perforació septal és un dels símptomes d’una malaltia general: tuberculosi, sífilis, lepra, lupus eritematós sistèmic i granulomatosi amb poliangiitis.

Tractament de l’envà nasal desviat

En primera intenció, es prescriurà un tractament farmacològic per alleujar els símptomes. Es tracta d’esprais descongestionants o, en cas d’inflamació de les cavitats nasals, corticoides o antihistamínics.

Si la desviació de l’envà nasal provoca molèsties o complicacions (dificultats respiratòries, infeccions freqüents, apnea del son), es pot realitzar una septoplàstia. Aquest tractament quirúrgic consisteix en la remodelació i / o eliminació parcial de les parts deformades de l’envà nasal per tal de “redreçar-lo”. La intervenció, que dura entre 30 minuts i 1 hora i 30 minuts, té lloc amb anestèsia general i generalment amb endoscòpia i per mitjans naturals, és a dir, nasals. La incisió és endonasal, de manera que no hi haurà cicatriu visible. En alguns casos, però, principalment quan les desviacions són complexes, pot ser necessària una petita incisió cutània. Mínim, estarà situat a la base del nas. La septoplàstia és una cirurgia funcional, ja que pot ser coberta per la seguretat social en determinades condicions (a diferència de la rinoplàstia que no pot ser-ho).

La septoplàstia de vegades es combina amb la turbinoplàstia per eliminar una petita part del turbinat (formació d’ossos nasals coberts de membrana mucosa) que pot empitjorar l’obstrucció nasal. Si la desviació de l’envà nasal s’associa a una deformitat externa del nas, la septoplàstia es pot combinar amb rinoplàstia. Això s’anomena rinoseptoplàstia.

Tractament de la perforació septal

Després del fracàs de l'atenció local i només després de la perforació septal simptomàtica, es pot oferir cirurgia. Generalment es basa en l’empelt de trossos de mucosa septal o oral. També és possible instal·lar un obturador o un botó septal.

Diferents símptomes poden suggerir una desviació de l’envà nasal: congestió nasal (nas bloquejat, de vegades unilateralment), dificultat per respirar, respirar per la boca per compensar la manca de flux d’aire al nas, sinusitis, sagnat, descàrrega del nas, somni alterat per apnea del son o roncs, infeccions ORL, etc. Quan es pronuncia, pot acompanyar-se d’una desviació del nas visible des de l’exterior.

Davant d’aquests símptomes, el metge ORL examinarà els passos nasals interns mitjançant un endoscopi nasal. Una exploració facial determinarà el grau de desviació de l’envà nasal.

La perforació septal es visualitza mitjançant rinoscòpia anterior o nasofibroscòpia.