Cirurgia d'urgència després de la ruptura d'aneurisma

Tots els casos d'aneurisma sense ruptura requereixen un tractament actiu, però quan l'aneurisma es trenca, es requereix una cirurgia d'urgència.

Pel que fa a l'aneurisma aòrtic, ja sigui abdominal o toràcic, requereix una intervenció quirúrgica d'urgència quan hi ha una ruptura. Sense intervenció immediata, un aneurisma trencat és sempre fatal a l'aorta toràcica i gairebé sempre mortal a l'aorta abdominal.

La decisió d'operar un aneurisma no trencat a l'aorta depèn d'una sèrie de factors relacionats amb l'estat del pacient, l'edat i les característiques del propi aneurisma (mida i velocitat de desenvolupament).

Per operar un aneurisma aòrtic hi ha dues tècniques quirúrgiques que es triaran en funció de la gravetat i la localització de l'aneurisma.

El mètode quirúrgic convencional.

Requereix l'extirpació de l'aneurisma després de la pinça (utilitzant pinces) de l'artèria. La circulació a l'aorta s'interromp i la part danyada de l'artèria es substituirà per una pròtesi.

Cirurgia endovascular

És un procediment mínimament invasiu que consisteix a introduir un tub de plàstic (catèter) en una artèria, generalment a l'engonal, i després empènyer un fil de platí a través del catèter fins al lloc de l'aneurisma. El fil s'enrotlla dins de l'aneurisma, interrompent el flux sanguini i fent que la sang es coaguli. Generalment es prefereix la cirurgia endovascular a la cirurgia tradicional, sobretot perquè el temps quirúrgic i l'estada hospitalària són més curtes.

La cirurgia endovascular, però, comporta riscos, a més dels que solen trobar-se durant la cirurgia.

Els aneurismes que tenen menys probabilitats de trencar-se no es tracten quirúrgicament a causa del risc potencial de dany cerebral derivat de possibles complicacions quirúrgiques.

A continuació, s'assessora als pacients sobre com controlar i modificar, si és possible, els factors que augmenten el risc d'un aneurisma cerebral trencat. Això es refereix especialment al control de la pressió arterial. De fet, si la persona és tractada per la pressió arterial alta, el seu tractament amb un agent antihipertensiu reduiria el risc de trencament.

Quan un aneurisma cerebral trencat provoca una hemorràgia subaracnoidea, el pacient serà traslladat d'urgència a l'hospital i se sotmetrà a una cirurgia cerebral per tancar l'artèria trencada, en un esforç per evitar més hemorràgies.

Tractament no quirúrgic d'aneurismes cerebrals amb ruptura

Hi ha tractaments farmacològics disponibles per alleujar els símptomes i gestionar les complicacions.

• Els analgèsics, com ara l'acetaminofè, es poden utilitzar per tractar els mals de cap.
• Els bloquejadors de canals de calci impedeixen que el calci entri a les cèl·lules de les parets dels vasos sanguinis. Aquests medicaments poden disminuir l'estrenyiment dels vasos sanguinis (vasospasme) que pot ser una complicació d'un aneurisma. Un d'aquests fàrmacs, la nimodipina, sembla reduir el risc de dany cerebral causat per un flux sanguini insuficient després d'una hemorràgia subaracnoidea.
• Els fàrmacs anticonvulsius es poden utilitzar per tractar les convulsions associades a un aneurisma. Aquests fàrmacs inclouen levetiracetam, fenitoïna i àcid valproic.
• Teràpia de rehabilitació. El dany al cervell causat per l'hemorràgia subaracnoidea pot provocar la necessitat de rehabilitació d'habilitats físiques, de parla i de teràpia ocupacional.

Llocs d'interès i fonts

Llocs d'interès:

Aneurisma cerebral: definició, símptomes, tractament (Sciences et Avenir)

Aneurisma cerebral (CHUV, Lausana)

fonts: 

La doctora Helen Webberley. Aneurisma: causes, símptomes i tractaments. Notícies mèdiques d'avui, març de 2016.

Aneurisma cerebral. Clínica Mayo, setembre de 2015.

Què és l'aneurisma? National Heart, Lung, and Bool Institute, abril de 2011.