PASSPORTSHEALTH.NET: quines són les principals causes de l’epidèmia d’obesitat?

P^r Angelo Tremblay - Per descomptat, hi ha menjar brossa i manca d’exercici físic, però també hi ha estrès, falta de son i contaminació, per exemple.

Els contaminants organoclorats, com certs insecticides i pesticides, han estat prohibits, però persisteixen al medi ambient. Tots estem contaminats, però la gent obesa ho és més. Per què? L’augment de greix corporal va donar al cos una solució per eliminar aquests contaminants? De fet, els contaminants s’acumulen al teixit adipós i, sempre que hi “dormen”, no són molestos. És una hipòtesi.

A més, quan la persona obesa perd pes, aquests contaminants s’hiperconcentren, cosa que podria provocar l’augment de pes en algú que n’ha perdut molt. De fet, en animals, una major concentració de contaminants s’associa a diversos efectes metabòlics que afecten negativament els mecanismes que permeten cremar calories: disminució marcada de les hormones tiroïdals i la seva concentració, disminució de la despesa energètica en repòs, etc.

Pel que fa al son, els estudis indiquen que és més probable que els petits que dormen tinguin sobrepès. Les dades experimentals ens ajuden a entendre per què: quan no dormiu prou, la leptina, una hormona de la sacietat, disminueix; mentre que la grhelina, una hormona que estimula la gana, augmenta.

PASSEPORTSANTÉ.NET: el sedentarisme també té impacte?

P^r Angelo Tremblay - Sí. Quan exercim una professió sedentària, és l’estrès de la sol·licitud mental el que ens desestabilitza o és la manca d’estimulació física? Tenim dades preliminars que indiquen que el treball mental augmenta la gana. Els subjectes que van llegir i resumir un text per escrit durant 45 minuts van menjar 200 calories més que els que van prendre 45 minuts de descans, tot i que no havien gastat més energia.

En kinesiologia, fa anys que estudiem els diversos impactes de l’activitat física en les nostres vides. Com és que no ens centrem més en els efectes del treball mental, una dimensió per molt més sol·licitada que en l’època dels nostres avantpassats?

PASSPORTSHEALTH.NET: i els factors psicològics? Tenen un paper en l’obesitat?

P^r Angelo Tremblay - Sí. Són factors que ens agrada citar, però als quals no donem molta importància. L'estrès d'un gran calvari, la mort, la pèrdua d'ocupació, els grans reptes professionals que superen les nostres capacitats poden tenir un paper important en l'augment de pes. Un estudi realitzat per investigadors a Toronto el 1985 va trobar que el 75% dels casos d’obesitat en adults es van produir a causa d’una alteració significativa de la seva trajectòria vital. Els resultats d’un estudi sobre nens suecs i un als Estats Units apunten en la mateixa direcció.

Tanmateix, l’angoixa psicològica no disminueix, al contrari! El context actual de globalització augmenta la demanda de rendiment a tota costa i provoca molts tancaments de plantes.

Tendim a pensar que un factor psicològic no canvia el balanç energètic, però crec que és un error. Moltes coses estan interrelacionades. No m'estranyaria que l'estrès psicològic tingués efectes mesurables sobre les variables biològiques que afecten la ingesta d'aliments, la despesa energètica, l'ús d'energia del cos, etc. Aquests són aspectes que encara no s'han estudiat bé. Per descomptat, algunes persones es tornen obeses a causa de la "luxúria de la vida quotidiana", però d'altres ho són pel "mal de la vida quotidiana".

PASSPORTSHEALTH.NET - Quin és el paper dels factors genètics en l'obesitat?

P^r Angelo Tremblay - És difícil de quantificar, però, pel que sabem, l’obesitat no és causada per mutacions genètiques. Tenim pràcticament el mateix ADN que "Robin Hood". Tanmateix, fins ara la contribució de la genètica de l’obesitat s’ha centrat més en els aspectes físics de la persona. Per exemple, la neuromedina (una hormona) que es va descobrir a la Universitat de Laval, ha permès establir un vincle entre un gen i comportaments alimentaris que contribueixen a l’obesitat. I és possible que descobrim altres variacions genètiques en l’ADN relacionades amb trets psicològics que condueixen a menjar en excés.

Crec que és molt clar que hi ha alguns individus que són més susceptibles que altres a l’entorn obesogènic actual i que la seva susceptibilitat s’explica en part per característiques genètiques que encara no tenim. definit. És una llàstima, però no sabem exactament què fem. Tractem un problema que desconeixem molt bé i, en fer-ho, tenim dificultats per trobar solucions efectives.

PASSPORTSHEALTH.NET: quines són les vies més prometedores en el tractament de l’obesitat?

P^r Angelo Tremblay - És molt important entendre millor i diagnosticar millor per poder intervenir millor. Actualment, l’obesitat és un problema que no entenem del tot. I fins que el terapeuta no sigui completament conscient del que està causant un problema en un determinat individu, té un risc elevat de colpejar l’objectiu equivocat.

Per descomptat, afavorirà un balanç de calories negatiu. Però, què passa si el meu problema és estar trist i l’única satisfacció que em queda és menjar certs aliments que em fan feliç? Si el terapeuta em dóna una píndola dietètica, hi haurà un efecte transitori, però no solucionarà el meu problema. La solució no és orientar els meus receptors beta-adrenèrgics amb un medicament. La solució és donar-me més felicitat a la vida.

Quan un medicament funciona dirigit a un determinat tipus de receptor, la lògica dictaminaria que aquest tipus d’anomalia es trobés en el pacient abans que s’administri. Però això no és el que està passant. Aquests medicaments s’utilitzen com a muletes per compensar una realitat que no s’ha caracteritzat bé. Per tant, no hauria de sorprendre que quan deixeu de prendre la medicació, el problema torni a aparèixer. Tampoc no hauria d’estranyar que quan el medicament hagi donat el màxim efecte, ja sigui després de tres o sis mesos, tornin a sorgir les causes de l’obesitat. Vam guanyar una petita batalla, però no la guerra ...

Pel que fa a l'enfocament dietètic, cal gestionar-lo amb precaució. S'ha de tenir en compte de què es pot ocupar la persona en un moment concret. De tant en tant, recordo als dietistes amb qui treballo que tinguin cura amb el matxet: tallar dràsticament certs aliments pot no ser un tractament adequat, encara que aquests productes no siguin saludables. És important fer tants canvis com sigui possible, però aquests canvis han de ser compatibles amb el que la persona pot i vol canviar a la seva vida. El nostre coneixement no sempre és aplicable com ho és en determinades situacions.

PASSEPORTSANTÉ.NET: l’obesitat és reversible a nivell individual i col·lectiu?

P^r Angelo Tremblay - Sens dubte, és en part a nivell individual, si observem els èxits assolits pels quatre subjectes de recerca registrats al Registre nacional de control de pes.⁴ els Estats Units. Aquestes persones van perdre molt de pes i després van mantenir el seu pes durant llargs períodes de temps. Per descomptat, han fet canvis molt significatius en el seu estil de vida. Això requereix un gran compromís personal i el suport d’un professional de la salut que podrà fer les recomanacions adequades.

Tot i això, la meva curiositat continua sent insatisfeta en alguns punts. Per exemple, podria ser que un augment significatiu de pes pogués induir adaptacions biològiques irreversibles, fins i tot si perdem pes? Una cèl·lula grassa, que ha passat per un cicle d’augment i pèrdua de pes, torna a convertir-se exactament en la mateixa cèl·lula, com si mai no hagués crescut? No ho sé. El fet que la majoria d’individus tingui grans dificultats per perdre pes justifica la pregunta.

També ens podem preguntar sobre el "coeficient de dificultat" que representa mantenir el pes després de la pèrdua de pes. Potser cal molta més vigilància i perfeccionisme de l’estil de vida que l’esforç que s’hauria de fer abans de guanyar pes. Aquest tipus d’arguments, per descomptat, ens porten a dir que la prevenció és el millor tractament, perquè fins i tot un tractament amb èxit pot no ser una teràpia completa per a l’obesitat. És una pena, però no es pot descartar aquesta possibilitat.

Col·lectivament, siguem optimistes i preguem perquè l’epidèmia sigui reversible. Però, és clar que actualment, diversos factors augmenten el coeficient de dificultat per mantenir un pes saludable. He esmentat l’estrès i la contaminació, però la pobresa també pot jugar un paper. I aquests factors no disminueixen en un context de globalització. D’altra banda, el culte a la bellesa i la primesa contribueix als trastorns alimentaris, que amb el pas del temps poden provocar el fenomen de rebot que he esmentat anteriorment.

PASSPORTSHEALTH.NET - Com prevenir l’obesitat?

P^r Angelo Tremblay - Tenir un estil de vida saludable tant com sigui possible. Per descomptat, no es pot canviar tot ni metamorfosejar-se completament. L’objectiu principal no és la pèrdua de pes, sinó la implementació de canvis que afavoreixin un saldo calòric negatiu:

-Una petita caminada? Per descomptat, és millor que res.

-Posar una mica de pebrot picant⁵, quatre vegades a la setmana en un àpat? Intentar.

-Prendre llet desnatada en lloc d’un refresc? Segurament.

-Reduir els dolços? Sí, i és bo per altres motius.

Quan posem en pràctica diversos canvis d’aquest tipus, passa una mica el que ens van dir quan ens van ensenyar el catecisme: “Feu això i la resta us la donaran a més. La pèrdua de pes i el manteniment del pes es fan sols i és el cos qui decideix el llindar més enllà del qual ja no pot perdre greixos. Sempre podem superar aquest llindar, però corre el risc de convertir-se en una batalla que només guanyem durant un temps determinat, perquè la natura s’arrisca a recuperar els seus drets.

Françoise Ruby - PasseportSanté.net

El 26 de setembre de 2005

1. Per obtenir més informació sobre els projectes de recerca d'Angelo Tremblay i la Càtedra de Recerca del Canadà en activitat física, nutrició i equilibri energètic: www.vrr.ulaval.ca/bd/projet/fiche/73430.html

2. Per obtenir més informació sobre kinesiologia: www.usherbrooke.ca

3. El lloc web de la Càtedra d’obesitat de la Universitat Laval: www.obesite.chaire.ulaval.ca/menu_e.html

4. Registre nacional de control de pes: www.nwcr.ws

5. Vegeu les nostres noves fruites i verdures.