Moltes dones volen tenir pits més grans, creient que els seus pits sempre han estat massa petits o s'han tornat massa petits a causa de l'embaràs o la pèrdua de pes. En qualsevol cas, l'enfocament més utilitzat és la pròtesi o implant mamari. Segons la literatura científica, menys de l'1% de les dones que voldrien tenir pits més grans estan preparades per a una cirurgia.¹. Dit això, als Estats Units, el nombre de dones i nenes que trien implants per motius estètics es va més que duplicar entre 1997 i 2000.².

Mètode d'implants mamaris

És, amb diferència, el procediment més freqüent i fiable per donar satisfacció a una dona que considera insuficient la mida dels seus pits. La cirurgia consisteix a inserir una pròtesi, generalment a través d'una incisió al voltant de l'arèola de la mama.

Des de l'any 2001, els cirurgians han utilitzat un gel de silicona cohesionat i les pròtesis de mama amb gel de silicona han recuperat un interès creixent. Altres pròtesis, que contenen sèrum fisiològic, és a dir, una solució salina, ara s'utilitzen molt menys perquè el tacte del pit és de vegades menys agradable i el desinflat d'aquest tipus de pròtesis més freqüent.

Mètode de lipofilling o autoempelt de greix

Aquesta tècnica quirúrgica³ s'utilitza sovint per a la reconstrucció mamària després d'una cirurgia d'extirpació mamària, més rarament per a l'augment estètic de pit. Consisteix a treure greix del cos de la dona (ventre, cuixes, alforges), per tal de reinjectar-lo als pits. El mètode sembla ideal, però presenta diverses dificultats: part del greix injectat és després absorbit pel cos. I la taxa d'absorció de greix és difícil de predir, donant lloc a asimetries mamàries o volum de pit insuficient. Això sovint requereix retocs. D'altra banda, el greix utilitzat en la seva absorció de vegades pot provocar quists als pits. I llavors, aquest mètode és inaplicable o insuficient per a les dones que no tenen un estoc natural suficient de greix. Per tant, els implants de silicona de nova generació s'utilitzen molt més sovint.

Breu història dels implants

Els implants mamaris plens de gel de silicona molt greixosos es van desenvolupar als anys 60 quan no hi havia cap legislació que controlés el mercat de dispositius mèdics. Als Estats Units, l'agència governamental Food and Drug Administration (FDA) té aquesta autoritat des del 1976, però altres dispositius (vàlvules cardíaques, implants coclears, pròtesis, etc.) s'han tractat com a prioritat, els implants mamaris encara ho són, en aquell moment, relativament poc freqüent.

L'any 1990, prop d'un milió de dones nord-americanes tenien implants d'aquest tipus, i la FDA encara no havia exigit, tal com exigeia la llei, els fabricants que demostressin la seva eficàcia i seguretat. No obstant això, els mitjans de comunicació van donar cada cop més anècdotes i opinions segons les quals es podrien relacionar greus problemes de salut amb aquests aparells. Efectivament, com el gel de silicona que s'utilitzava en aquella època, sempre va migrar una mica per la paret de l'implant, podent provocar la producció d'anticossos que, es temia, poguessin estar a l'origen de malalties “auto-. immune” (poliartritis, esclerodermia, fibromiàlgia, etc.).

El 1991, la FDA va fer complir la llei i va demanar als fabricants que proporcionessin estudis rellevants. Aquestes, però, han de relacionar-se amb grans poblacions i aparells idèntics, i estar repartides en períodes llargs; com que cap d'aquestes condicions es va poder complir en aquell moment, es va plantejar la retirada total dels implants del mercat, el moment de fer una investigació adequada. Però un poderós lobby s'hi va oposar, recolzat especialment per dones amb càncer de mama. Tot i que els seus fabricants encara no han aconseguit demostrar la seva seguretat, els implants mamaris de silicona es van mantenir al mercat com a "necessitats de salut pública", sent accessibles només a determinades clienteles en el context de la investigació clínica. .

Entre 1995 i 2001, hi va haver una moratòria, el gel de silicona estava prohibit a la majoria de països del món per estudiar de prop els efectes dels implants que contenien aquest tipus de gel. Durant tot el període d'aquesta moratòria només es van col·locar pròtesis amb sèrum fisiològic o solució salina.

L'any 2001, l'aparició de gels de silicona cohesionats i més densos va permetre la rehabilitació d'implants mamaris de silicona. Aquests gels tenen l'avantatge de ser menys problemàtics en cas de trencament.

Curs de la intervenció quirúrgica

Abans de la intervenció, una consulta amb el cirurgià permet exposar el problema i definir la mida de l'implant. S'escull segons el desig de la dona, del que ella vol, i es troba dins d'un rang: el canvi s'ha de percebre (seria una llàstima operar-se amb un resultat gairebé insospitat), però no es converteix en discapacitat per un volum massa gran de pits. També és necessari que l'anatomia d'aquesta dona pugui suportar aquesta pròtesi i que la forma escollida pugui donar un resultat natural. El consell del cirurgià és, doncs, fonamental perquè explica què és possible segons l'anatomia de cada dona. I després, exposa imatges de pits per determinar què vol.

Com que la col·locació d'un implant mamari es realitza sota anestèsia general, requereix una visita prèvia a un anestesista.

Durant la cirurgia, que dura aproximadament una hora, la dona operada rep antibiòtics com a infusió per reduir el risc d'infecció⁴. La incisió més clàssica per col·locar l'implant es realitza al voltant de l'arèola, a la seva part inferior i afecta entre un terç i la meitat d'aquesta arèola. El cirurgià proporciona un compartiment més gran que l'implant per col·locar-lo. De fet, això permet posteriorment que la pròtesi es mogui una mica en aquest compartiment, i tingui un comportament natural durant els canvis de posició (estirada d'esquena per exemple). El cirurgià col·loca la pròtesi davant o darrere del múscul pectoral: davant el més sovint, i darrere d'aquest múscul pectoral si la dona té molt poca o cap pit.

I després de l'operació d'implant mamari?

Una dona que acaba de rebre implants mamaris és generalment hospitalitzada la nit posterior a l'operació. Se sent rígida quan es desperta al pit, una mica com després d'una bona sessió de gimnàstica. Al principi, quan es mou, pot sentir dolor. Aleshores s'ha de permetre 4 o 5 dies de descans estricte i de 7 a 10 dies de convalescència en total. En alguns casos, el cirurgià pot prescriure un sostenidor.

L'aspecte de la cicatriu sol ser una mica vermella durant un mes i mig o dos mesos, després es converteix gradualment en una petita línia blanca gairebé invisible. El resultat final s'obté en 3 a 6 mesos, el temps per a que es produeixi la cicatrització i els teixits i l'implant ocupin el seu lloc. Després de la cirurgia, la sensibilitat dels mugrons es veu afectada d'una manera molt variable: pot romandre intacta després de l'operació, o arribar-hi i, generalment, tornar en unes setmanes a uns mesos, encara que en casos rars, pot ser més llarg.

La lactància materna segueix sent possible, la intervenció no afecta les glàndules mamàries. La detecció del càncer de mama va ser una mica més difícil amb els implants perquè feien que la imatge radiològica fos menys fàcil de llegir, de manera que de vegades els càncers menys fàcils de detectar i hi havia preocupacions sobre els retards en el diagnòstic. Avui dia, els avenços en radiologia fan que sigui molt més fàcil que abans llegir les mamografies després d'un implant. Al tacte, es pot sentir que hi ha una pròtesi, però el tacte es manté molt natural amb els gels cohesius que s'utilitzen actualment.

Recerca sobre la seguretat dels implants

No hi ha cap vincle entre la col·locació d'una pròtesi i el càncer de mama. És per això que un cirurgià col·loca el mateix tipus de pròtesi quan reconstrueix una mama que ha estat diagnosticada de càncer. Un implant mamari en un costat tampoc augmenta el risc de càncer a l'altre pit.

Efectes secundaris dels implants mamaris⁶

• Hematomes pot ocórrer: després del procediment, pot requerir una reoperació. Però això no té cap impacte en el resultat final.
• L'aparició de les escopinyes s'ha convertit en una situació excepcional. Aquesta és una reacció del cos a l'implant que forma una zona rígida, com una closca al voltant de la pròtesi. Cada cop és més rara, gràcies a la millora de noves pròtesis i tècniques quirúrgiques. Actualment, els cirurgians tenen cura de fer l'hemostàsia (evitar que la zona sagni durant l'operació) i deixar el mínim de sang possible al voltant de les pròtesis, i la textura de l'embolcall, la qual cosa redueix considerablement aquest risc de casc. .
• Sensibilitat reduïda. Entre el 3 i el 15% de les dones experimenten sensacions permanentment reduïdes al mugró i al pit després de la inserció d'un implant.

  És freqüent després de la cirurgia, i la gran majoria es recupera durant les primeres setmanes o mesos. Tanmateix, algunes dones conserven un canvi de sensibilitat o fins i tot dolor.⁷.

• Canvi: Els implants es col·loquen davant o darrere del múscul pectoral major. La posició retropectoral pot donar lloc a vegades a desplaçaments de la pròtesi durant les contraccions d'aquest múscul. Això pot ser vergonyós i, de vegades, cal intervenir si és vergonyós estèticament.
• Envelliment de la pròtesi. Aquest envelliment pot provocar la desinflació d'una pròtesi sèrica o la ruptura de les pròtesis de silicona. Per tant, s'ha de supervisar, sobretot al voltant del vuitè al desè de primària. El cirurgià pot decidir canviar la pròtesi o controlar-la regularment per detectar signes de dany. Desinflar la pròtesi amb sèrum fisiològic (aigua salada estèril) és inofensiu des del punt de vista de la salut, encara que provoqui molèsties estètiques. La ruptura d'una pròtesi de silicona requereix un canvi de pròtesi. Com que els gels actuals són molt cohesionats (la silicona roman ben unida i és poc probable que s'estengui al teixit), són fàcils d'eliminar i segurs per a les dones.
• Avís: Si teniu una pròtesi i observeu alguna cosa estranya (desplaçament, desinflació, anormalitat, canvi de contacte, etc.), heu de posar-vos en contacte amb el vostre cirurgià per a una exploració.