Cesària pas a pas

Amb el professor Gilles Kayem, obstetra-ginecòleg de l'hospital Louis-Mourier (92)

Dirigir el bloc

Tant si la cesària és programada com si és urgent, la dona embarassada s'instal·la en un quiròfan. Algunes maternitats accepten, quan les condicions són adequades, que el pare estigui present al seu costat. En primer lloc, netegem la pell de l'abdomen amb un producte antisèptic des de la part inferior de les cuixes fins al nivell del pit, amb èmfasi en el melic. A continuació, es col·loca un catèter urinari per tal de buidar contínuament la bufeta. Si la futura mare ja està en epidural, l'anestesista afegeix una dosi addicional de productes anestèsics per completar l'analgèsia.

Incisió de la pell

L'obstetra ja pot realitzar la cesària. En el passat, es feia una incisió vertical subumbilical de línia mitjana a la pell i a l'úter. Això va provocar molt sagnat i la cicatriu uterina durant el següent embaràs va ser més fràgil. Actualment, la pell i l'úter estan generalment incisos transversalment.. Aquesta és l'anomenada incisió de Pfannenstiel. Aquesta tècnica garanteix més solidesa. Moltes mares es preocupen per tenir una cicatriu massa gran. Això és comprensible. Però si la incisió és massa estreta, extreure el nen pot ser més difícil. El que importa és tallar la pell al lloc correcte. L'amplada recomanada clàssica és de 12 a 14 cm. La incisió es fa 2-3 cm per sobre del pubis. L'avantatge? En aquest lloc, la cicatriu és gairebé invisible perquè es troba en un plec de la pell.

L'obertura de la paret abdominal

Després d'incisar la pell, l'obstetra talla el greix i després la fàscia (teixit que embolcalla els músculs). La tècnica de la cesària ha evolucionat en els últims anys sota la influència dels professors Joël-Cohen i Michael Stark. El greix després els músculs s'estenen als dits. El peritoneu també s'obre de la mateixa manera permetent l'accés a la cavitat abdominal i l'úter. La cavitat abdominal conté diversos òrgans com l'estómac, el còlon o la bufeta. Aquest mètode és més ràpid. Cal comptar entre 1 i 3 minuts per arribar a la cavitat peritoneal durant una primera cesària. Escurçar el temps quirúrgic redueix el sagnat i probablement redueix el risc d'infecció, cosa que podria permetre que la mare es recuperi més ràpidament després de l'operació.

L'obertura de l'úter: histerotomia

Aleshores el metge accedeix a l'úter. La histerotomia es realitza al segment inferior on el teixit és més prim. És una zona que sagna poc en absència de patologia addicional. A més, la cicatriu uterina és més forta que una sutura del cos de l'úter durant el següent embaràs. Així és possible un naixement proper per mitjans naturals. Un cop incisa l'úter, el ginecòleg amplia la incisió fins als dits i trenca el sac d'aigua. Finalment, extreu el nen pel cap o pels peus segons la presentació. El nadó es posa pell a pell amb la mare durant uns minuts. Nota: si la mare ja s'ha fet una cesària, l'operació pot durar una mica més perquè pot haver-hi aparellament, sobretot entre l'úter i la bufeta. 

lliurament

Després del naixement, l'obstetra elimina la placenta. Aquesta és l'alliberament. Després, comprova que la cavitat uterina estigui buida. Aleshores es tanca l'úter. El cirurgià pot decidir exterioritzar-lo per suturar-lo més fàcilment o deixar-lo a la cavitat abdominal. Normalment, el peritoneu visceral que cobreix l'úter i la bufeta no està tancat. La fàscia està tancada. La pell del teu ventre està, per la seva banda, suturada segons els professionals, sutura absorbible o no o amb grapes. Cap tècnica de tancament de la pell ha mostrat un millor resultat estètic sis mesos després de l'operació