La diabetis insípida es caracteritza per una producció excessiva d'orina associada a una set intensa. Es poden distingir diversos tipus, els més comuns dels quals són la diabetis insípida neurogènica i la diabetis insípida nefrogènica. Aquests no tenen exactament les mateixes característiques però tots dos reflecteixen un problema regulador en els ronyons. El cos no reté prou aigua per cobrir les seves necessitats.

Definició de diabetis insípida

La diabetis insípida és conseqüència d'una deficiència o insensibilitat a l'hormona antidiürètica: la vasopressina. Com a part del funcionament normal del cos, aquesta hormona es produeix a l'hipotàlem i després s'emmagatzema a la glàndula pituïtària. Després d'aquests dos passos al cervell, la vasopressina s'allibera al cos per regular les quantitats d'aigua del cos. Actuarà sobre els ronyons per reabsorbir l'aigua filtrada, i així evitar la seva eliminació a l'orina. D'aquesta manera, ajuda a cobrir les necessitats d'aigua de l'organisme.

En la diabetis insípida, la vasopressina no pot exercir el seu paper com a agent antidiürètic. L'aigua s'excreta en excés, la qual cosa provoca una producció excessiva d'orina associada a una set intensa.

Tipus de diabetis insípida

Els mecanismes implicats en la diabetis insípida no sempre són els mateixos. És per això que es poden distingir diverses formes:

• diabetis insípida neurogènica o central, que és causada per l'alliberament insuficient d'hormona antidiürètica de l'hipotàlem;
• diabetis insípida nefrogènica o perifèrica, que és causada per la insensibilitat renal a l'hormona antidiürètica;
• diabetis insípida gestacional, una forma poc freqüent que es produeix durant l'embaràs, que sovint és conseqüència d'una ruptura de la vasopressina a la sang;
• diabetis insípida dipsogènica que es caracteritza per un trastorn del mecanisme de la set a l'hipotàlem.

Causes de la diabetis insípida

En aquesta etapa, cal tenir en compte que la diabetis insípida pot ser congènita (present des del naixement), adquirida (segons paràmetres externs) o idiopàtica (amb causa desconeguda).

Algunes de les causes identificades fins ara inclouen:

• traumatisme cranial o dany cerebral;
• cirurgia cerebral;
• danys vasculars com aneurismes (dilatació localitzada de la paret d'una artèria) i trombosi (formació d'un coàgul de sang);
• certes formes de càncer, inclosos els tumors cerebrals;
• malalties autoimmunes;
• infeccions del sistema nerviós com l'encefalitis i la meningitis;
• tuberculosi;
• sarcoïdosi;
• malaltia poliquística del ronyó (presència de quists als ronyons);
• anèmia de cèl · lules falciformes;
• ronyó medul·lar esponja (malaltia renal congènita);
• pielonefritis severa;
• l'amilosa;
• la síndrome de Sjögren;
• etcètera...

Diagnòstic de diabetis insípida

La diabetis insípida es sospita després de l'excreció de grans quantitats d'orina associada a una set extrema. Aleshores, la confirmació del diagnòstic es pot basar en:

• una prova de restricció d'aigua que mesura la producció d'orina, la concentració d'electròlits en sang i el pes a intervals regulars;
• proves d'orina per comprovar el sucre de l'orina (característica de la diabetis mellitus);
• anàlisis de sang per identificar una concentració elevada de sodi en particular.

Depenent del cas, es poden considerar altres exàmens addicionals per identificar la causa de la diabetis insípida.

Molts casos de diabetis insípida s'hereten. Els antecedents familiars de diabetis insípida són un factor de risc important.

• Poliúria: un dels símptomes típics de la diabetis insípida és la poliúria. Es tracta d'una producció excessiva d'orina que supera els 3 litres al dia i pot arribar als 30 litres en els casos més greus.
• Polidispsia: el segon símptoma característic és la polidipsia. És la percepció d'una set intensa entre 3 i 30 litres al dia.
• Possible nictúria: És freqüent que la poliúria i la polidipsia vagin acompanyades de nictúria, necessitat d'orinar a la nit.
• Deshidratació: en absència d'un tractament adequat, la diabetis insípida pot induir deshidratació i deteriorament funcional del cos. Es pot observar hipotensió i xoc.

El maneig depèn de molts paràmetres, inclòs el tipus de diabetis insípida. En particular, pot incloure:

• hidratació adequada;
• restringir el consum de sal i proteïnes en la dieta;
• administració de vasopressina o formes anàlogues com la desmopressina;
• l'administració de molècules que estimulen la producció de vasopressina com ara diürètics tiazidís, clorpropamida, carbamazepina o fins i tot clofibrat;
• tractament específic dirigit a la causa identificada.

Fins ara, no s'ha establert cap solució preventiva. En molts casos, la diabetis insípida s'hereta.