Malaltia de Graves en adults

La glàndula tiroide és un òrgan relativament petit del sistema endocrí situat sota la pell a la part davantera del coll. La seva tasca principal és l'alliberament d'hormones tiroïdals que regulen el metabolisme bàsic (l'alliberament d'energia per a l'activitat vital de cèl·lules i teixits). Si, per diverses raons, la glàndula comença a funcionar més activament de l'habitual, això pot provocar la malaltia de Graves en adults.

Aquest nom s'ha mantingut tradicionalment des dels temps de la medicina soviètica i ara es considera obsolet. A la literatura internacional i les guies clíniques s'utilitza el nom d'hipertiroïdisme o malaltia de Graves. Altres noms que s'utilitzen en diversos països inclouen aquests sinònims:

• goll exoftàlmic;
• hipertiroïdisme de Graves;
• malaltia de Parry;
• goll difús tòxic.

A més, també hi ha una divisió interna de la malaltia de Graves, en funció del predomini de certs símptomes:

• dermopatia (quan la pell està especialment afectada);
• osteopatia (problemes esquelètics);
• oftalmopatia (principalment símptomes oculars).

Què és la malaltia de Basedow

La malaltia de Graves o tiroïditis de Graves és una malaltia que afecta la glàndula tiroide, així com la pell i els ulls.

La glàndula tiroide és un òrgan que forma part del sistema endocrí, una xarxa de glàndules endocrines i teixits que segreguen hormones que regulen els processos químics (metabolisme).

Les hormones afecten les funcions vitals del cos, i també regulen la freqüència cardíaca, la temperatura corporal i la pressió arterial. Les hormones s'alliberen directament al torrent sanguini, des d'on viatgen a diverses zones del cos.

La malaltia de Graves es caracteritza per un augment anormal de la glàndula tiroide (anomenat goll) i un augment de la secreció d'hormona tiroïdal (hipertiroïdisme). Les hormones tiroïdals estan implicades en molts sistemes corporals diferents i, com a resultat, els símptomes i signes específics de la malaltia de Graves poden variar àmpliament entre persones de diferents sexes i edats. Els símptomes habituals inclouen pèrdua de pes no intencionada, intolerància a la calor anormal amb sudoració abundant, debilitat muscular, fatiga i protrusió del globus ocular. La malaltia de Graves és inherentment una malaltia autoimmune.

Fotos abans i després de la malaltia de Graves

Causes de la malaltia de Basedow en adults

La malaltia de Graves es considera una malaltia autoimmune, però altres factors, inclosos factors genètics, ambientals o ambientals, poden contribuir al seu desenvolupament. Els trastorns autoimmunes es produeixen quan el sistema immunitari del cos ataca per error els teixits sans.

El sistema immunitari normalment produeix proteïnes especialitzades anomenades anticossos. Aquests anticossos reaccionen a materials estranys (per exemple, bacteris, virus, toxines) del cos, fent que es destrueixin. Els anticossos poden matar directament els microorganismes o recobrir-los perquè siguin descomposts més fàcilment pels glòbuls blancs. Els anticossos específics es creen en resposta a determinats materials o substàncies que estimulen la producció d'anticossos. S'anomenen antígens.

En la malaltia de Graves, el sistema immunitari produeix un anticòs anormal anomenat immunoglobulina estimulant la tiroide. Aquest anticòs imita la funció de l'hormona normal estimulant la tiroide (que és secretada per la glàndula pituïtària). Aquest imitador d'hormones s'uneix a la superfície de les cèl·lules tiroïdals i fa que les cèl·lules produeixin hormones tiroïdals, donant lloc a un excés d'aquestes a la sang. Hi ha hiperactivitat de la glàndula tiroide, el seu treball augmentat i excessiu. En l'oftalmopatia de Graves, aquests anticossos també poden afectar les cèl·lules que envolten el globus ocular.

Les persones afectades poden tenir gens defectuosos específics o una predisposició genètica a la malaltia de Graves. Una persona que està genèticament predisposada a una malaltia porta el gen (o gens) d'aquesta malaltia, però la patologia pot no manifestar-se si el gen no s'activa o "activa" en determinades circumstàncies, per exemple, a causa de factors ambientals que canvien ràpidament. (l'anomenada herència multifactorial).

S'han identificat diversos gens associats a la malaltia de Graves, inclosos els que:

• debilitar o modificar la resposta del sistema immunitari (immunomoduladors),
• que estan directament relacionats amb la funció tiroïdal, com ara la tiroglobulina (Tg) o els gens del receptor de l'hormona estimulant de la tiroide (TSHR).

Gen Tg produeix tiroglobulina, una proteïna que només es troba al teixit tiroïdal i que juga un paper en la producció de les seves hormones.

Gen TSHR produeix una proteïna que és un receptor i s'uneix a l'hormona estimulant de la tiroide. La base exacta de la interacció dels factors genètics i ambientals que causen la malaltia de Graves no s'entén del tot.

Factors genètics addicionals, coneguts com a gens modificadors, poden tenir un paper en el desenvolupament o l'expressió de la malaltia. Els factors ambientals que poden desencadenar el desenvolupament d'hipertiroïdisme inclouen estrès emocional o físic extrem, infecció o embaràs. Les persones que fumen tenen més risc de desenvolupar la malaltia de Graves i l'oftalmopatia. Les persones que tenen altres patologies causades per un mal funcionament del sistema immunitari, com la diabetis tipus 1 o l'artritis reumatoide, tenen un major risc de desenvolupar la malaltia de Graves.

Qui té més probabilitats de patir la malaltia de Graves?

La malaltia de Graves afecta les dones amb més freqüència que els homes, en una proporció de 10:1. La malaltia sol desenvolupar-se a l'edat mitjana amb una incidència màxima entre els 40 i els 60 anys, però també pot afectar nens, adolescents i gent gran. La malaltia de Graves es presenta a gairebé totes les parts del món. Es calcula que el 2-3% de la població la pateix. Per cert, la malaltia de Graves és la causa més freqüent d'hipertiroïdisme.

Altres problemes de salut i antecedents familiars també són importants. Les persones amb malaltia de Graves sovint tenen antecedents d'altres membres de la família amb problemes de tiroides o malalties autoimmunes. Alguns familiars poden haver tingut hipertiroïdisme o una tiroide poc activa, altres poden tenir altres malalties autoimmunes, inclosa l'encaniment prematur del cabell (a partir dels 20 anys). Per analogia, un pacient pot tenir problemes immunològics associats a la família, com ara diabetis juvenil, anèmia perniciosa (a causa de la deficiència de vitamina B12) o taques blanques indolores a la pell (vitiligen).

És important descartar altres causes d'hipertiroïdisme. Inclouen el goll nodular o multinodular tòxic, que es caracteritza per un o més nòduls o protuberàncies a la glàndula tiroide que creixen gradualment i augmenten la seva activitat de manera que la producció total d'hormona tiroïdal a la sang supera la norma.

A més, les persones poden desenvolupar temporalment símptomes d'hipertiroïdisme si tenen una malaltia anomenada tiroïditis. Aquesta condició és causada per un problema amb el sistema immunitari o una infecció viral que fa que la glàndula perdi l'hormona tiroïdal emmagatzemada. Els tipus de tiroïditis inclouen la tiroiditis subaguda, silenciosa, infecciosa, induïda per radioteràpia i postpart.

Rarament, certes formes de càncer de tiroides i certs tumors, com els adenomes hipofisaris que produeixen TSH, poden causar símptomes similars als observats a la malaltia de Graves. Rarament, els símptomes d'hipertiroïdisme també poden ser causats per prendre massa hormona tiroïdal en forma de píndola.

Símptomes de la malaltia de Basedow en adults

Els símptomes associats a la malaltia de Basedow solen aparèixer de manera gradual, de vegades fins i tot de manera imperceptible per a la mateixa persona (pot ser que siguin els primers a notar els familiars). Es triguen setmanes o mesos a desenvolupar-se. Els símptomes poden incloure canvis de comportament com ara nerviosisme extrem, irritabilitat, ansietat, inquietud i dificultat per dormir (insomni). Els símptomes addicionals inclouen pèrdua de pes no intencionada (sense seguir dietes estrictes i canvis nutricionals), debilitat muscular, intolerància a la calor anormal, augment de la sudoració, batecs cardíacs ràpids i irregulars (taquicàrdia) i fatiga.

La malaltia de Graves sovint s'associa amb patologies que afecten els ulls, sovint anomenades oftalmopatia. Una forma lleu d'oftalmopatia està present en la majoria de les persones que tenen hipertiroïdisme en algun moment de la malaltia, menys del 10% dels pacients tenen una afectació ocular important que requereix tractament actiu. Els símptomes oculars poden desenvolupar-se abans, al mateix temps o després del desenvolupament de l'hipertiroïdisme. Rarament, les persones amb símptomes oculars mai desenvolupen hipertiroïdisme. En alguns casos, el dany ocular pot aparèixer o empitjorar després del tractament per a l'hipertiroïdisme.

Les queixes en oftalmopatia són molt variables. Per a algunes persones, poden romandre sense canvis durant molts anys, mentre que per a altres, la condició pot millorar o empitjorar en només un parell de mesos. Els canvis també poden seguir el patró: un deteriorament brusc (exacerbació) i després una millora significativa (remissió). En la majoria de les persones, la malaltia és lleu i no avança.

Les manifestacions habituals dels símptomes oculars són la inflor dels teixits que envolten el globus ocular, que pot provocar que surti fora de l'òrbita, una condició anomenada proptosi (ulls saltats). Els pacients també poden notar sequedat ocular severa, inflor de les parpelles i el seu tancament incomplet, eversió de les parpelles, inflamació, enrogiment, dolor i irritació dels ulls. Algunes persones descriuen la sensació de sorra als ulls. Amb menys freqüència, es pot produir visió borrosa o doble, sensibilitat a la llum o visió borrosa.

Molt poques vegades, les persones amb malaltia de Graves desenvolupen una lesió cutània coneguda com a dermopatia pretibial o mixedema. Aquesta condició es caracteritza per l'aparició d'una pell engrossida i vermellosa a la part davantera de les cames. Normalment es limita a les canyelles, però de vegades també pot ocórrer als peus. Rarament es produeix una inflor semblant a un gel dels teixits de les mans i la inflor dels dits de les mans i els peus (acropàquia).

Els símptomes addicionals associats a la malaltia de Graves inclouen:

• cardiopalmus;
• tremolor lleu (tremolor) de les mans i/o dels dits;
• Pèrdua de cabells;
• ungles trencadisses;
• augment dels reflexos (hiperreflexia);
• augment de la gana i augment dels moviments intestinals.

Les dones amb malaltia de Graves poden experimentar canvis en el seu cicle menstrual. Els homes poden experimentar disfunció erèctil (impotència).

En alguns casos, la malaltia de Graves pot avançar, provocant una insuficiència cardíaca congestiva o un aprimament anormal i debilitat dels ossos (osteoporosi), fent-los trencadissos i provocant fractures per traumatismes menors o moviments incòmodes.

Tractament de la malaltia de Basedow en adults

El diagnòstic i el tractament de la malaltia de Basedow es reflecteixen en els protocols internacionals i les guies clíniques nacionals. El pla d'examen s'elabora d'acord amb el diagnòstic proposat i es realitza per etapes.

Diagnòstic

El diagnòstic de la malaltia de Graves es realitza a partir d'una història detallada del pacient i la seva família (esbrinar si els familiars propers tenen problemes de naturalesa similar), una valoració clínica exhaustiva, identificació de signes característics, etc. Després dels símptomes clínics s'identifiquen, es prescriuen proves de laboratori i exàmens instrumentals.

Es mostren proves generals (sang, orina, bioquímica) i proves especialitzades com ara anàlisis de sang que mesuren els nivells d'hormona tiroïdal (T3 i T4) i hormona estimulant de la tiroides (nivells de TSH). Per confirmar el diagnòstic, es poden fer anàlisis de sang per detectar la presència d'anticossos específics contra la tirogloulina i la tioperoxidasa que causen la malaltia de Graves, però normalment no és necessari.

Tractaments moderns

El tractament de la malaltia de Graves sol incloure un dels tres mètodes:

• fàrmacs antitiroïdals (suprimeixen el treball de la glàndula tiroide en la síntesi d'hormones);
• l'ús de iode radioactiu;
• intervenció quirúrgica.

La forma específica de tractament recomanada pot dependre de l'edat del pacient i de l'extensió de la malaltia.

Orientacions clíniques

Totes les etapes del tractament es duen a terme d'acord amb les recomanacions dels protocols clínics

El tractament menys invasiu de la malaltia de Graves és l'ús de fàrmacs que redueixen l'alliberament d'hormona tiroïdal (fàrmacs antitiroïdals). Són especialment preferits per al tractament de dones embarassades, aquelles amb hipertiroïdisme lleu o pacients que requereixen un tractament ràpid per a l'hipertiroïdisme. Els medicaments específics són seleccionats pel metge en funció de l'edat del pacient, la seva condició i factors addicionals.

Els tractaments definitius per a la malaltia de Graves són els que destrueixen la glàndula tiroide, donant lloc a hipotiroïdisme. La teràpia amb iode radioactiu és el tractament més comú de la malaltia de Graves a molts països. El iode és un element químic utilitzat per la glàndula tiroide per crear (sintetitzar) hormones tiroïdals. Gairebé tot el iode del cos humà és absorbit pels teixits de la glàndula tiroide. Els pacients s'empassa una solució que conté iode radioactiu, que viatjarà pel torrent sanguini i s'acumularà a la glàndula tiroide, on danyarà i destruirà el teixit tiroide. Això reduirà la glàndula tiroide i reduirà la sobreproducció d'hormones. Si els nivells d'hormones tiroïdals baixen massa, és possible que es necessiti teràpia hormonal per restaurar els nivells adequats d'hormona tiroïdal.

Una altra teràpia radical és la cirurgia per extirpar tota o part de la glàndula tiroide (tiroidectomia). Aquest mètode de tractament de la malaltia normalment es reserva per a persones en les quals altres formes de tractament no han tingut èxit o estan contraindicades, o en presència de creixement del teixit de la glàndula a una mida significativa. Després de la cirurgia, sovint es produeix hipotiroïdisme: aquest és el resultat desitjat, que es corregeix amb una dosi estrictament ajustada d'hormones des de l'exterior.

A més dels tres tractaments esmentats anteriorment, es poden prescriure fàrmacs que impedeixin que l'hormona tiroïdal que ja circula per la sang (betabloquejants) faci la seva funció. Es poden utilitzar beta bloquejadors com el propranolol, l'atenolol o el metoprolol. Quan el nivell d'hormones tiroïdals es normalitzi, es pot aturar la teràpia amb beta-bloquejants.

En molts casos, és necessari un seguiment al llarg de la vida i investigacions de laboratori. En alguns casos, pot ser necessària una teràpia de reemplaçament hormonal durant tota la vida.

Els casos lleus d'oftalmopatia es poden tractar amb ulleres de sol, ungüents, llàgrimes artificials. Els casos més greus es poden tractar amb corticoides com la prednisona per reduir la inflor dels teixits que envolten els ulls.

En casos més greus, també pot ser necessària la cirurgia de descompressió orbital i la radioteràpia orbital. Durant la cirurgia de descompressió orbital, el cirurgià elimina l'os entre l'òrbita ocular (òrbita) i els sins. Això permet que l'ull torni a la seva posició natural a l'òrbita. Aquesta cirurgia se sol reservar per a persones que corren el risc de perdre la visió a causa de la pressió sobre el nervi òptic o per a les quals altres opcions de tractament no han funcionat.

Prevenció de la malaltia de Basedow en adults a casa

És difícil predir el desenvolupament de la malaltia amb antelació i prevenir-la. Però hi ha mesures per reduir els riscos de complicacions i progressió de l'hipertiroïdisme.

Si es diagnostica la malaltia de Graves, feu que el benestar mental i físic sigui una prioritat.

Alimentació i exercici adequats pot millorar alguns símptomes durant el tractament i ajudar-vos a sentir-vos millor en general. Per exemple, com que la glàndula tiroide controla el metabolisme, l'hipertiroïdisme pot tendir a tornar-se més ple i trencadís després de corregir l'hipertiroïdisme, i l'exercici de resistència pot ajudar a mantenir la densitat i el pes òssia.

Reducció de l’estrès pot ser beneficiós ja que pot causar o agreujar la malaltia de Graves. La música agradable, un bany calent o un passeig us ajudaran a relaxar-vos i millorar el vostre estat d'ànim.

Rebuig dels mals hàbits - no fumi. El tabaquisme empitjora l'oftalmopatia de Graves. Si la malaltia afecta la pell (dermopatia), utilitzeu cremes o ungüents de venda sense recepta que continguin hidrocortisona per alleujar la inflor i l'envermelliment. A més, els embolcalls de compressió de les cames poden ajudar.

Preguntes i respostes populars

Preguntes relacionades amb la malaltia de Basedow, amb les que vam discutir metge de capçalera, endoscopista, cap de l'oficina organitzativa i metodològica Lidia Golubenko.